刘 臻 梁 敏 李艳珍 曾 凯 林财珠
福建医科大学附属第一医院麻醉科，福建福州 350005
[摘要] 目的 分析研究在地佐辛辅佐下预防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的应用效果。 方法 随机选取2013年4月—2014年4月于该院就诊的90例行腹部手术患者作为研究对象，并将其依据麻醉后用药的不同分为对照组（n=45）及观察组（n=45）；对照组患者进行常规手术麻醉，观察组患者则在手术结束前为其静脉注射地佐辛；观察并比较两组患者的镇痛效果、不良反应发生情况、术后恢复情况以及苏醒程度。 结果 观察组患者的苏醒程度评分以及镇痛效果评分结果均明显高于对照组，两组数据的对比结果均显示P＜0.05，差异有统计学意义；观察组患者出现不良反应的几率与对照组比较并未表现出明显差异，两组数据的对比结果显示P＞0.05，故差异无统计学意义；观察组患者的气管导管拔除时间以及自主呼吸恢复时间均明显短于对照组，两组数据的对比结果显示P＜0.05，故差异有统计学意义。 结论 在地佐辛辅佐下预防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛临床效果显著，其不但可以明显提高镇痛效果，而且不会引起患者出现明显不良反应，具有一定的用药安全性，故值得临床推广应用。
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关键词 地佐辛；瑞芬太尼；麻醉后早期疼痛
[中图分类号] R [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）12（c）－０139-02
外科手术已经成为临床医学上必不可少的重要部分，而麻醉更是降低患者手术痛苦的重要步骤。现如今的临床麻醉药物中应用最为广泛的就是瑞芬太尼，该药物具有起效快、维持时间短的特点[1]。但是该药物会导致患者对痛感更为敏锐，因此其往往会致使患者出现术后早期疼痛反应，不但严重影响患者的苏醒质量，同时还会对患者的术后康复造成一定影响。大量临床研究显示[2-4]，地佐辛可以在一定程度上降低瑞芬太尼导致麻醉后的早期疼痛。该次研究将以随机选取2013年4月—2014年4月于该院就诊的90例行腹部手术患者作为研究对象，分析研究在地佐辛辅佐下预防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取于该院就诊的90例行腹部手术患者作为研究对象，并将其依据麻醉后用药的不同分为对照组（n=45）及观察组（n=45）；其中观察组：男性患者29例，女性患者16例；患者年龄为29~69岁，平均年龄（46.9±2.1）岁；手术时间：50 min~3.5 h，平均手术时间（2.3±0.4）h；ASA分级：25例I级；20例II级；对照组：男性患者27例，女性患者18例；患者年龄30~69岁，平均年龄（47.2±2.2）岁；手术时间：45 min~4 h，平均手术时间（2.2±0.6）h；ASA分级：24例I级；21例II级；两组患者年龄、性别、麻醉分级以及手术时间等临床资料的对比结果差异无统计学意义（P＞0.05），故该次研究具有可行性；该次研究目的及方法均已详细告知患者及其家属，患者均自愿参与该次研究并签署知情同意书。
1.2 方法
（1）两组患者均在正式麻醉前30 min给予苯巴比妥（0.1 g）以及阿托品（0.5 g）肌内注射；建立静脉通道并严密观察患者的生命体征变化。
（2）麻醉诱导：依据患者体重标准确定麻醉药物剂量，先对患者进行咪唑安定（0.05/kg）、瑞芬太尼（2 μg/kg）以及丙泊酚（2.0 mg/kg）、维库溴铵（0.1 mg/kg)注射。给药结束3 min后对患者进行气管插管。
（3）麻醉维持：两组患者均使用丙泊酚以及瑞芬太尼进行麻醉维持，同时也要间断给予患者维库溴铵（维持患者肌肉放松）。麻醉维持药物用量要依据手术时间以及患者体重进行计算。丙泊酚用量为：5 mg/(kg·h)；瑞芬太尼用量为：15 μg/(kg·h)。
（4）观察组患者在手术结束前30 min，给予地佐辛静脉注射（0.1 mg/kg）对照组则不给予地佐辛用药。观察患者的各项生命体征，待患者恢复自主呼吸、恢复意识且可以自主进行吞咽、咳嗽等活动后则可将其气管导管拔除。
1.3 观察指标
（1）观察并比较两组患者的苏醒程度以及镇痛效果（苏醒程度评价标准[5]：患者未出现吞咽反射为0分，患者出现吞咽反射为1分，患者出现肢体轻微活动为2分，患者对于外界提问可以做出应答反应为3分，患者可以明确方向为4分；镇痛效果评价标准（采用VRS疼痛标准进行检测）[6]：0分为无痛，1分为轻微痛感，2分为中度疼痛，但可忍受，3分为疼痛剧烈；4分为疼痛难以忍受，甚至痛至昏厥）。
（2）观察并比较两组患者术后清醒情况（主要统计观察两组患者术后自主呼吸恢复时间以及气管导管拔除时间，两组均取平均值进行对比）。
（3）观察并比较两组患者不良反应的发生情况。
1.4 统计方法
所有数据均采用spss17.0软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者苏醒程度以及镇痛效果的对比
观察组患者的苏醒程度评分以及镇痛效果评分结果明显高于对照组，两组数据的对比结果显示P＜0.05，故差异有统计学意义。见表1。
2.2 两组患者术后清醒情况的对比
观察组患者的气管导管拔除时间以及自主呼吸恢复时间均明显短于对照组，两组数据的对比结果显示P＜0.05，故差异有统计学意义，见表2。
2.3 两组患者术后不良反应发生情况的对比
观察组患者出现不良反应的几率与对照组比较并未表现出明显差异，两组数据的对比结果显示P＞0.05，故差异无统计学意义。见表3。
3 讨论
据相关研究表明[4-6]，阿片类的麻醉药物虽然具有十分明显的镇痛效果，但是该类药物会阻碍患者体内的N-甲基-D-天冬氨酸受体通路，从而导致患者对疼痛敏感度的上升，最终引起患者出现术后早期疼痛明显的情况。Hansen EG等人的研究结果显示[7]：阿片类药物引发的痛觉过敏主要与其药学动力有关：该种疼痛的时间与阿片类药物作用的时间呈现出反比关系，这也就是说药物作用时间越短，其疼痛发生的时间越快。
瑞芬太尼就是一种阿片类药物，因为该种药物起效快且镇痛效果显著，故在临床上被广泛应用。但是该药物作用时间短，因此患者往往会在手术后出现早期疼痛反应。地佐辛属于苯吗啡烷类衍生物，其镇痛效果显著且不会产生依赖性。大量研究结果显示[5-7]，该类药物会在注射30 min内起效，而且镇痛时间高达3 h以上，因此对于由瑞芬太尼所引起的术后早期疼痛可以起到较好的预防作用。该项研究结果在该次研究中有较为明显体现。Hansen EG等人的研究中表明：瑞芬太尼在腹部手术中诱发的痛觉过敏主要高发于手术内2 h，在之后的时间则为表现出差异。因此可以维持3 h左右镇痛效果的地佐辛对于该药物可以起到良好的预防效果[7]。
在该次研究中，观察组患者在手术结束前30 min时注射了地佐辛，从研究结果中可以较为明显看到，观察组患者的镇痛效果、苏醒程度评分等均明显优于对照组，观察组患者自主呼吸恢复时间以及拔管时间均明显优于对照组，且观察组患者并未出现明显不良反应，因此该研究者认为地佐辛用于预防瑞芬太尼术后早期疼痛具有较高的镇痛效果且具有一定的用药安全性，可以在今后的临床手术中广泛应用。该次研究结果与贾桂花等人的研究结论具有一致性[8]。
综上所述，在地佐辛辅佐下预防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛临床效果显著，其不但可以明显提高镇痛效果，而且不会引起患者出现明显不良反应，具有一定的用药安全性，故值得临床推广应用。
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参考文献
[1] 龙振华. 探讨曲马多预防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的效果[J].大家健康:学术版,2013（11）:44-45.
[2] 刘万全, 赵军.地佐辛预防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的临床观察[J].北方药学,2011,8（12）:34.
[3] 王庚，吴新民.瑞芬太尼复合麻醉患者术后急性阿片类药物耐受的发生[J].中华麻醉学杂志，2012,27(5):389-392.
[4] 郑劼.地佐辛预防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的临床分析[J].现代养生，2014（12）：49.
[5] 张传阳，张建欣，曹桂林. 地佐辛预防瑞芬太尼复合丙泊酚全麻术后痛觉过敏的临床观察[J]. 实用医药杂志，2012,29（2）：119-120.
[6] 叶淮，王莲莲，罗远国.地佐辛辅佐下预防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的意义[J].中国医药科学，2014，4（14）：94-95.
[7] Hansen EG，Duedahl TH,Romsing J,et al.Intraoperative remifentanil might influence pain levels in the immediate postoperative period after major abdominal surgery[J].Acta Anaesthesiol Scand,2012,49(10）：1464-1470.
[8] 贾桂花，杨晓凌，郑敏.地佐辛用于瑞芬太尼复合吸入麻醉后痛觉过敏的临床效果[J].实用疼痛学杂志，2012，8（2）：105-107.
（收稿日期：2014-09-27）