杨梅娟
大理市第一人民医院手术室，云南大理 671000
[摘要] 目的 探讨和分析手术室管理和预防切口感染的相关性。方法 选取2012年1月—2013年1月在我院接受普外科手术治疗的患者196例为研究对象，随机分成对照组和观察组，观察组行针对性的手术室管理，针对手术切口特点实施相应的预防措施，对照组实施常规手术管理，观察和分析两组患者手术室管理干预效果及术后切口感染率。结果 观察组98例患者手术时间、住院时间均明显较对照组短，该组有2例发生术后切口感染，感染率为2.04%，对照组98例患者中有8例发生术后切口感染，感染率为8.16%，两组间上述指标对比有统计学意义（P<0.05）。结论 针对手术室手术切口感染的危险因素，给予针对性的手术室管理措施均进行干预，能明显降低术后切口感染发生率，这对保证手术治疗效果，缩短患者住院效果，减轻经济负担有着重要的意义，值得在临床上推广。
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关键词 ] 术后切口感染；手术室管理；预防
[中图分类号]R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（b）-0080-02
[作者简介] 杨梅娟（1979-），女，白族，云南大理，本科学历，主管护师，主要从事手术室护理工作。
有研究显示，普外科手术切口感染占医源性感染的20%左右，是一种较为常见的术后并发症，而术后切口感染不仅会延迟切口的愈合，延长患者住院时间，这在一定程度增加了患者的经济负担，同时还会对手术治疗效果产生较为严重的负面影响，不利于患者的康复，严重时还会引发脓毒血症等严重并发症，对患者生命安全造成威胁，这不利于患者预后改善及术后生活质量的提升。有学者研究显示，对手术室感染给予相应的管理干预，保证手术室各项工作有序开展，从根本上提升手术室护理质量，有利于降低术后切口感染发生率[1]。本文研究选取最近几年在我院接受普外科手术治疗的196例患者为研究对象，随机分成两组，一组给予针对性的手术室管理干预，另一组实施常规手术室干预，现将两组患者干预效果整理报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月—2013年1月我院收治的患者196例为研究对象，上述选取对象均行普外科、妇科手术治疗。其中，女127例，男69例；年龄17~64岁，平均年龄（44.3±4.1）岁；其中行阑尾炎切除术、开腹胆囊炎切除术、子宫切除术、宫外孕手术、肠梗阻手术、腹股沟疝修补术、腹腔脓肿切开引流术及消化道手术治疗患者依次为68例、12例、22例、24例、28例、24例、16例和2例。将上述选取对象随机分成对照组和观察组，每组98例，两组患者在年龄、性别、手术类型等资料对比上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 排除标准
①排除合并严重心、肝、肾脏器疾病患者；②排除存在重症肺部或呼吸道疾病患者；③排除合并心脑血管疾病患者；④排除合并严重慢性病后期患者；⑤排除妊娠期、哺乳期患者。
1.3 管理方法
对照组98例患者采取常规手术室管理，包括对手术器械的消毒、手术设备常规检查、手术室消毒、手术器械的摆放以及术后医疗废品的回收和处理等。观察组行针对性的手术管理措施干预，通过在中国文献期刊网检索相关的研究文献，并联系我院临床实际，针对手术切口感染的危险因素制定相应的手术室管理方案，具体步骤如下。
①成立各科室手术室监控小组，完善手术室管理制度：由医院感染委员会联合各科室手术室管理小组成员，安排专门的人员每月负责对手术室的消毒、无菌药物的保存、消毒质量的监测等方面进行检查和监督，并强化切口预防感染力度，落实消毒制度，落实切口预防感染措施。
②严格管理手术室环境：手术室的布局要合理，遵循“三区三通道”原则，并且要明显区分与标记无菌与感染这两个区域。对于使用较为频繁的手术室，在进行手术的前1 h需要打开空调系统；对于使用较少的手术室则要于术前3 h打开，主要目的在于保证手术间的空气质量能够达到规定要求，保持洁净，有利于防止切口感染。对于连台手术则必要予以空气自净，万级自净时间为30 min，千级为25 min，百级为15 min。同时每周都要对风口予以清理和消毒处理，每月对空气也要予以培养，以保证菌落数能够满足规定要求。
③明确实行手术人员名单，控制手术室质量：在开展手术之前，要确定参与手术的所有工作人员，严禁非参与人员进入。在病人进入手术室之前，要先予以卫生处理，更换消毒病号服，而后利用交换车从病人通道中进入。对于手术室工作人员而言，则需遵循以下程序：先换鞋，然后进入清洁区换衣服、带帽和口罩，然后通过工作人员专用通道进入手术室。
④手术器械等物品类感染的控制：一般来说，简单的洗涤效果，并不能充分保证消毒效果，送至消毒供应中心运用 自动清洗消毒机对器械进行清洗和维护，能最大程度上减少细菌数量，同时采取液化去除残留组织和血污的方式保证器械类的灭菌质量；对于不能接受高温高压灭菌的器械，可给环氧乙烷进行灭菌消毒，同时还应做好相关的术后污物处理。
⑤术后切口感染的预防措施：对于老年患者，由于机体代谢衰弱、免疫能力下降，属于高危易感人群；因此，对于该类患者行手术治疗前，应进行充分评估和准备，避免因侵入性诊断及治疗引发术后感染，手术过程中应严格遵守无菌操作规定，充分进行消毒和杀菌；对于手术切口较长的患者，应预先给予抗生素治疗，若存在合并症，应及时给予对症支持治疗，同时加强切口感染的监测。
1.4 观察指标
观察和记录两组患者手术时间、住院时间和术后切口感染情况。
1.5 统计学方法
对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件spss 19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计量资料采取（x±s）表示，组间数据对比采取t检验；计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取χ2检验；对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2 结果
2.1比较两组的手术时间和住院时间
通过统计学分析发现，观察组98例患者平均手术时间、住院时间均明显较对照组短，对比差异均有统计学意义（P<0.05）；详细见下表1。
2.2 不良反应
观察组患者出现2例（2.04%）切口感染，对照组患者出现8例（8.16%）切口感染情况。观察组患者不良反应发生率明显低于对照组，（P＜0.05，χ2=9.013），具有统计学意义。
3 讨论
有研究分析显示，病症类型不同的患者，其接受手术治疗后，切口发生感染的几率存在一定的差异性，同时患者的年龄、自身体质强弱、手术类型、切口类型及基础合并症等因素都会对术后切口是否发生感染造成影响。周继光等人研究显示，影响Ⅰ、Ⅱ类手术切口感染的主要因素与患者的年龄、手术耐受性、切口长度以及术中处理和术后护理有着直接的关系，尤其是老年患者，由于合并诸多基础病症，手术耐受性较差，且自身免疫能力衰弱，切口愈合较慢，极容易发生切口感染[2]。因此，针对以上术后切口感染的相关因素，采取相对性的措施，加强手术室管理，从源头上控制手术切口感染，从根本上降低术后切口感染率，这对保证手术治疗效果，减少术后并发症，缩短住院时间，改善患者预后及提升生活质量有着积极的意义[3]。
杨瑞卿研究显示，手术室安全管理能有效降低患者术后切口感染率，促进康复，进而改善其预后质量[4]，另外程晓梅也做出过相应的报道，这说明手术室管理对降低切口感染率有着较为积极的作用，能有效预防切口感染[5]。相关研究证实，有效、有针对性、高质量的手术室管理，在一定程度上能保证手术顺利开展，保证手术操作有序进行[6]，进而缩短手术时间，尽可能缩短患者切口暴露在空气中的时间，这对降低术后切口感染风险有着积极的意义，有助于促进患者术后康复和生活质量的提升。本研究中，观察组98例患者平均手术时间和住院时间分别为（72.1±12.4） min、（8.2±3.4） d，均明显优于对照组，且观察组患者术后不良反应发生率仅为2.04%，明显低于对照组的8.16%，P＜0.05，具有统计学意义。充分说明了，做好手术室管理，能有效改善患者病情，缩短患者住院时间，降低患者痛苦，减轻患者经济压力。
综上所述，手术室管理和术后切口感染有着密切的联系，有针对性、高效、高质量的手术室管理措施，能有效预防切口感染，降低术后切口感染率，这对促进患者术后生活质量提升，保证手术效果及预后改善有着重要的意义，值得探索和推广。
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参考文献]
[1]董宝坤.手术部位感染与洁净手术室管理[A].中华护理学会.全国医院感染护理新进展研讨会、全国传染病护理新进展研讨会、全国自然灾害护理研讨会论文汇编[C].中华护理学会，2011:3.
[2]王燕,张爱华. 手术室管理对手术切口感染的影响与控制[J].实用预防医学,2013（9）:1127-1128.
[3]赵俊娅. 手术室管理在预防手术切口感染中的应用[J].中国医药指南,2012（25）:378-379.
[4]杨瑞卿.手术室安全管理在预防手术切口感染中的作用[J]. 临床合理用药杂志,2012（25）:120-121.
[5]陈晓梅.手术切口感染的相关因素分析与手术室护理干预[J].中国中医骨伤科杂志,2012（4）:55-56.
[6]马玉华.手术室切口感染因素分析及对策[J].基层医学论坛,2012,18（33）:4401-4402.
（收稿日期：2014-08-24）