卢小勇
云南省勐腊县人民医院，云南勐腊 666300
[摘要] 目的 探析丙泊酚在采用颈丛麻醉方式行甲状腺手术中减轻应激反应的效果。方法 选取2010年8月—2013年8月择期行甲状腺手术的患者90例，均采用颈丛麻醉方式进行麻醉，实验组（50例）采用丙泊酚麻醉，对照组（40例）采用芬太尼与氟哌利多联合麻醉，对比围麻醉期两组患者的HR与MAP以及皮质醇和血糖水平的变化情况，并对比分析两组不良反应情况。结果 研究组手术过程与手术结束时HR与MAP两项指标均无明显改变，对照组则均出现显著变化；同时，研究组术后的皮质醇与血糖水平与麻醉前降低幅度更为显著；且研究组发生各种相关不良反应的几率均更低（P＜0.05）。结论 丙泊酚在采用颈丛麻醉方式行甲状腺手术中，可明显减轻患者的应激反应，效果理想，值得推广。
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关键词 ] 颈丛麻醉；丙泊酚；甲状腺手术；应激反应
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）04（b）-0067-02
颈丛麻醉方式在临床颈部手术中比较常用，操作简便，镇痛效果明显，临床整体应用效果一般比较理想。甲状腺手术作为临床常见的一种颈部手术，常采用颈丛麻醉方式，效果一般比较明显。选用相对更合理的麻醉药物，降低应激反应的发生率，并因此提高麻醉与手术效果，成为临床的重要研究课题[1]。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2010年8月—2013年8月择期行甲状腺手术的患者90例，均采用颈丛麻醉方式进行麻醉，按照临床麻醉用药的不同，将90例患者随机分作2组。实验组（50例）中，男33例，女17例；年龄22~63岁，平均（41.6±4.4）岁；肿物直径平均为（3.54±0.87）cm。对照组（40例）中，男27例，女13例；年龄23~61岁，平均（41.2±4.1）岁；肿物直径平均为（3.51±0.84）cm。两组进行基本资料对比后显示差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2排除标准
排除甲亢患者；肝肾功能异常者；呼吸系统、内分泌系统以及循环系统等伴随严重病变的患者[2]。
1.3麻醉方式
1.3.1实验组 均采用丙泊酚行颈丛麻醉。50例患者均于术前0.5h肌注使用0.1g苯巴比妥钠和0.5mg阿托品；入手术室后建立静脉通道，麻醉阻滞用药使用利多卡因（1.0%）与布比卡因（0.25%）共25mg，并分别行单侧颈深丛（使用5mg）和双侧颈浅丛完成麻醉阻滞（每侧使用10mg）；切皮前按照1.0mg/kg的剂量静注方式使用丙泊酚。
1.3.2对照组 均采用芬太尼与氟哌利多联合麻醉方式行颈丛麻醉。麻醉阻滞与之前的操作均同实验组，切皮前静注使用0.1mg芬太尼和5.0mg氟哌利多。
1.4评价指标
①对比两组患者手术麻醉前与麻醉后即刻、术中15min、0.5h、1h以及手术结束时的HR（心率）与MAP（平均动脉压）变化情况。②对麻醉前与术后两组患者的血清皮质醇以及血糖情况分别对比分析；皮质醇采用放射免疫法进行检测。③对比两组患者术后不良反应，主要包括四肢活动异常、呕吐以及呼吸困难等。
1.5统计学方法
本文数据均采用spss 15.0统计软件进行处理，相关的计数材料用χ2验证，计量材料以（x±s）表示，用t验证，以P＜0.05为相关对照差异显著。
2结果
2.1两组HR与MAR变化情况
对比显示，麻醉前与麻醉后即刻，两组患者在HR以及MAP两项指标上，差异均不显著（P＞0.05）；术中15min、0.5h、1h以及手术结束时，两组在以上两项指标上均出现一定变化，但实验组变化幅度较小，手术结束时两项指标检测值与麻醉前、麻醉后即刻相比差异均无统计学意义（P＞0.05）；对照组在手术中以及手术结束时，两项指标则均波动较明显，与麻醉前、麻醉后即刻相比，均有明显差别性；且两组手术结束时两项指标对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
2.2两组麻醉前与术后血糖及皮质醇变化情况
麻醉前，两组的血糖与皮质醇水平均不具明显差别性（P＞0.05）；麻醉后，两组在两项指标检测值上均降低，但实验组降低幅度明显更大（P＜0.05）。见表2。
2.3两组不良反应对照
两组均出现呕吐和呼吸困难症状，但研究组发生率明显更要低；且研究组无四肢活动异常患者，对照组发生率7.5%；研究组不良情况相对更轻（P＜0.05）。见表3。
3讨论
甲状腺疾病是外科临床常见疾病，主要因甲状腺功能发生变化而致病，手术治疗在甲状腺疾病治疗中比较常用，而颈丛麻醉方式是一种适应性良好的麻醉方式，是临床一般采用的麻醉方式；操作简便，镇痛效果佳，所需费用较低，患者与临床医师的认可度均较高。但采用此种麻醉方式时，如所选麻醉药物不合理，容易导致患者在术中产生明显的应激反应，影响手术的顺利完成。
应激反应是一种保护性的人体代偿反应，但如过于强烈会使代偿反应出现失控并导致患者的内环境受到破坏，并进而引发各种机体并发症，增加患者的痛苦。应激状态下，会促使肾上腺激素的释放，并同时促使大量的儿茶酚胺释放，其中，肾上腺素的释放会导致机体内的皮质醇与血糖水平发生明显改变，而儿茶酚胺的释放则会对人体的HR以及MAP产生明显的影响[3]；由此，临床通常将HR、MAP以及皮质醇和血糖作为判断是否发生应激反应的指标。
本文即对丙泊酚在颈丛麻醉方式行甲状腺手术中的效果作了探析，与采用芬太尼与氟哌利多联合麻醉的患者（对照组）相比，丙泊酚组患者（研究组）临床效果明显更优：研究组手术过程与手术结束时HR与MAP两项指标均无明显改变，对照组则均出现显著变化；同时，研究组术后的皮质醇与血糖水平与麻醉前降低幅度更为显著；且研究组发生各种相关不良反应的几率均更低（P＜0.05）。
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参考文献]
[1] 郑楠.丙泊酚减轻颈丛麻醉甲状腺手术中应激反应的分析[J].中国医药指南,2012,10(15)：41-42.
[2] 马晓军.颈丛麻醉甲状腺手术中丙泊酚临床应用观察[J].中国中医药现代远程教育,2011,9(23):113-114.
[3] 徐杨.丙泊酚在甲状腺手术颈丛麻醉中的应用[J].中国现代药物应用,2010,4(11)：234-236.
（收稿日期：2014-01-15）