邹进进
湖南省株洲市人民医院骨关节科，湖南株洲 412000
[摘要] 目的 探讨肩关节脱位合并肱骨颈骨折的治疗方法以及临床治疗效果。方法 随机抽取该院骨科2011年4月—2013年4月收治的肩关节脱位合并肱骨颈骨折患者120例为研究对象。并将其随机分成对照组和观察组，每组患者分别为60例。观察组患者接受行整复、外固定（或尺骨鹰嘴牵引）进行治疗，对照组患者切开复位内固定治疗。比较两组患者的临床治疗效果。结果 在患者治疗一段时间后，随访所有患者，观察组患者治疗优良率为96.67%，对照组优良率61.67%，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论 根据患者的治疗效果和临床治疗情况可知，治疗肩关节脱位合并肱骨颈骨折，采取非手术治疗方法能够获得患者的满意，采用手术治疗，应当注意肩袖损伤和肱骨坏死的情况。
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关键词 肩关节脱位；肱骨颈骨折；骨折；治疗
[中图分类号] R684.7[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）11（a）－０049-02
在临床上肩关节脱位合并肱骨颈骨折并不多见，该种病症属于一种复杂的损伤[1]。前关节脱为在联创较为多见，同时，前关节在治疗中具有较高的难度。上肢外展、外旋暴力容易造成前关节脱位，暴力继续作用就容易导致肱骨颈骨折。患者治疗后通常会遗留下关节功能不同程度的肱骨头坏死和障碍等。该研究随机抽取该院2011年4月—2013年4月收治的肩关节脱位合并肱骨颈骨折患者120例为研究对象旨在探讨肩关节脱位合并肱骨颈骨折的治疗方法以及临床治疗效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽取该院2011年4月—2013年4月收治的肩关节脱位合并肱骨颈骨折患120例。将所有患者随机分成对照组和观察组，其中对照组60例，男41例，女19例，年龄为18~69岁之间，平均（38.1±1.5）岁。损伤的原因：车祸伤40例（其中开放性损伤2例），有摔伤15例，5例因肩关节脱位闭合整复时暴力致外科颈骨折。合并骨折的部位有：纯大结节骨折3例；小结节骨折1例；外科颈骨折6例（其中开放性骨折3例；波及肱骨上1/3段1例；粉碎性骨折2例）；解剖颈骨折3例；肩胛骨折3例；肩锁关节脱位或半脱位2例。
观察组60例，男42例，女18例，年龄为18~70岁之间，平均（39.1±1.5）岁损伤的原因：车祸伤40例（其中开放性损伤1例），有摔伤14例，6例因肩关节脱位闭合整复时暴力致外科颈骨折。合并骨折的部位有：纯大结节骨折3例；小结节骨折1例；外科颈骨折7例（其中开放性骨折3例；波及肱骨上1/3段1例；粉碎性骨折2例）；解剖颈骨折3例；肩胛骨折4例；肩锁关节脱位或半脱位2例。
两组患者年龄、性别、受伤原因差异无统计学意义，具有对比性。
1.2方法
观察组患者均接受整复、外固定（或尺骨鹰嘴牵引）非手术治疗。均为肩关节脱位合并大结节骨折和小结节骨折患者。患者治疗期间需要进行肩关节脱位整复，大集结骨折或者挤捏的大结节就会复位。在患者左臂丛麻下进行拔神牵引推挤肩关节脱位复位后，经过相应的检查，观察患者的骨折位移的情况，进行相应的整复、固定。
对照组患者均接受切开复位骨折患者，主要从患者肩前内侧切口，肩关节脱位复位后。在采取相应的手术骨折复位操作后，患者骨折操作的类型主要有支持钢板内固定、交叉克氏针钢丝张力或者是单纯钢丝悬挂内固定。
1.3统计方法
对实验中的所有数据都采用了spss17.0 进行统计学处理。计数资料采用χ2进行检验。
2结果
2.1治疗优良率对比
根据相关评价标准[2]将治疗效果分为：优、良和差，治疗结果显示，观察组患者60例接受整复、外固定（或尺骨鹰嘴牵引）进行治疗，治疗结果显示优良的有58例，治疗结果显示差的有2例，其中出现1例患者外科颈粉碎性骨折，1例患者肩锁关节脱位处理未达到理想的效果，需进行再次手术治疗。而对照组患者接受切开复位骨折患者，治疗结果显示优良的有37例，治疗结果显示差的有23例，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2并发症对比
经过治疗，观察组患者仅有2例出现肩关节疼痛和1例肩关节活动受限。对照组肩关节活动范围受限的有9例，肩关节疼痛的有12例。1例合并外科颈开放型骨折解剖型支持钢板内固定后肱骨头坏死，1例合并解剖颈开放性粉碎骨折内固定后肱骨头缺血坏死。3例患者合并解剖颈粉碎骨折内固定，检修破坏严重经修补后未能及时恢复功能活动，导致肩袖挛缩。观察组发生率为5.0%，对照组发生率为43.3%，两组数据差异有统计学意义（χ2=32.14，P=0.0000）
3讨论
肩关节脱位合并肱骨颈骨折在临床上虽不多见，但是在该次研究开展的过程中发现认为该病的致病机制为直接的暴力所致，暴力作用于患者先脱位的关节[3]。临床上治疗该病的人群主要集中在老年群体中。非手术治疗肩关节脱位合并肱骨颈骨折，主要依据的是经整复外固定或者是配合尺骨鹰嘴牵引。治疗关节脱位合并肱骨颈骨折的重要步骤就是进行肩关节脱位整复。肩关节复位操作后，骨折的部分就能够根据肱骨头的特点和类型给予相应的手段进行整复操作[4]。在患者治疗的过程中还应当进行超关节夹板或者石膏进行外固定。对于不稳定骨折整复外固定适当尺骨鹰嘴牵引，还应当指导患者进行早期功能锻炼。早期功能不仅可以防止肩周软组织挛缩，还能够刺激骨折的部位，促使骨痂的形成。该研究结果与临床医学中存在的观点类似，具有参考使用的价值。
在治疗肩关节脱位合并肱骨颈骨折的过程中，应注意区分假性关节脱位。关节半脱位指的是关节内原有的积液使得关节囊膨胀，或者是肌肉松弛，造成关节囊受到牵拉的影响，增大关节囊与关节盂缝隙。在正位X线检查中，肱骨头下移。但是患者的整个关节囊处于完整的状态。患者的肱骨头仍然停留在关节囊内。直至患者关节内液体全部吸收，增加肩部肌肉功能的锻炼。患者恢复肩部肌肉的张力后，肱骨头就可以自动恢复。
在该研究中，观察组患者60例接受整复、外固定（或尺骨鹰嘴牵引）进行治疗，治疗结果显示优良的有58例，治疗结果显示差的有2例，需进行再次手术治疗。而对照组患者接受切开复位骨折患者，治疗结果显示优良的有37例，治疗结果显示差的有23例，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。而从术后并发症来看，观察组的发生率也明显低于对照组。经过与国外学者的文献相比较，经过该次的研究将结果，可以清晰地发现，患者治疗期间应当特别注意检修的损伤和肱骨头缺血坏死的情况。肩关节脱位合并肱骨颈骨折的患者都存在不同程度肩袖损伤的情况。患者在治疗期间，医务人员应仔细检查和处理患者的伤口。在发现患者检修有严重损伤的情况下，应切开伤口进行内固定。当然，在内固定之前应首先进行采取必要的修复操作，修复肩袖时间越早越有助于患者的治疗[5]。肩袖修复可以稳定患者的脱位关节。患者的脱位关节进行稳定后，就可以进行功能训练，防止出现肩袖挛缩。患者治疗期间出现肩袖挛缩，其活动范围就会受到限制。在晚期，患者则不得不接受人工全关节置换术。对于较年轻的患者，治疗肩关节脱位不应当首先考虑假体假肢置换。应当优先采用整合修复外固定的方法。
综上所述，根据患者的治疗效果和临床治疗情况可知，治疗肩关节脱位合并肱骨颈骨折，采取非手术治疗方法能够获得患者的满意，采用手术治疗，应当注意肩袖损伤和肱骨坏死的情况。
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参考文献
[1]钟金平，刘希，李毅,等. 综合疗法治疗肩关节脱位并肱骨颈骨折21例疗效分析[J].山东医药,2011(26):13-22.
[2]黄崇新,郝鹏,谭波,等.人工全髋关节置换术治疗重度成人髋关节发育不良疗效分析[J].中国修复重建外科杂志,2014,10(3):58-59.
[3]李青龙,李赤峰.手法整复为主治疗肩关节脱位并肱骨颈骨折[J].中国中医骨伤科杂志,2012,11(6):26-27.
[4]徐印坎,张文林,刘正平,等.肩关节前脱位并发肱骨颈骨折的治疗(附14例分析)[J].解放军医学杂志,2011(45):12-14.
[5] DumonskiM,MazzoccaAD,RiosC,et al.Evaluation and man-agement of acromioclavicular joint injuries[J]. AM J Orthop,2014,33(10): 526.
（收稿日期：2014-08-04）