谢 敏 刘敏强 毛吉刚
珠海市第二人民医院骨一科，广东珠海 519020
[摘要] 目的 分析人工全髋置换术对老年陈旧性髋臼骨折伴创伤性关节炎的疗效。 方法 选取该院2008年1月—2013年3月收治的80例老年陈旧性髋臼骨折伴创伤性关节炎患者分为全髋置换组及保守治疗组，各40例，对比两组患者治疗效果。 结果 两组患者T1及T2时期Harris髋关节评分、关节活动度分别为（85.2±6.2）、（92.3±5.5）及（76.5±7.4）、（80.4±6.7），均较T0明显上升，全髋置换组上升程度较保守治疗组更为显著，差异有统计学意义（P＜0.05）；其ADL评分均有所下降，全髋置换组自（29.1±6.5）降至（15.7±3.1），其下降程度较后者更为显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 人工全髋置换术可有效改善患者关节疼痛症状，提高其髋关节本体感觉、活动度和运动能力，使其生活质量得到提高，且安全性良好，值得推广应用。
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关键词 人工全髋置换术；老年；陈旧性髋臼骨折；创伤性关节炎
[中图分类号] R575.8;R692.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）06（c）－０036-03
Analysis of the Efficacy of Total Hip Replacement Surgery for Senile Old Acetabular Fracture with Traumatic Arthritis
XIE Min LIU Minqiang MAO Jigang
The First Department of Orthopedics, The Second People´s Hospital of Zhuhai, Zhuhai, Guangdong Province, 519020, China
[Abstract] Objective To analyze the curative effect of total hip arthroplasty for senile old acetabular fracture with traumatic arthritis. Methods 80 cases of elderly patients with old acetabular fracture and traumatic arthritis admitted in our hospital were selected and divided into total hip replacement group and conservative treatment group with 40 cases in each. And the treatment effect of two groups of patients was compared. Results The Harris hip score, range of motion of the two groups of patients in T1 and T2 stage was (85.2±6.2),(92.3±5.5) and (76.5±7.4),(80.4±6.7), respectively, which increased obviously as compared with those in T0 stage, and those of the total hip replacement group increased more significantly than those of conservative treatment group(P＜0.05) ; the ADL score of both groups decreased, the ADL score of the total hip replacement group decreased from (29.1±6.5) to (15.7±3.1), its decline was much larger than that of the conservative treatment group(P＜0.05). Conclusion Total hip replacement can effectively improve the joint pain symptoms, enhance the hip joint proprioception, activity and exercise capacity with good safety, so that the quality of life of the patients can be improved, which is worthy of promotion and application.
[Key words] Total hip replacement surgery; The elderly; Old acetabular fractures; Traumatic arthritis
[作者简介] 谢敏（1978-），男，主治医师，硕士研究生，研究方向：脊柱。
髋臼骨折是由于高能量强暴力引起的创伤性骨折，多为骨盆骨折波及髋臼或髋关节中心性脱位导致[1]。切开复位内固定是临床治疗髋臼骨折的主要方式，但老年人陈旧性髋臼骨折多伴为粉碎性骨折、移位性骨折累及关节面或髋关节脱位，使复位不良，易引发创伤性关节炎[2]。目前，非骨水泥人工关节在陈旧性髋臼骨折伴创伤性关节炎的治疗中受到广泛关注，为分析该术式对老年患者的疗效，该研选取该院2008年1月—2013年3月收治的80例老年陈旧性髋臼骨折伴创伤性关节炎患者究为研究对象进行研究，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的80例老年陈旧性髋臼骨折伴创伤性关节炎患者，均为髋臼骨折切开复位内固定术后3年内继发创伤性关节炎，并参照相关临床诊断标准确诊[3]，排除：①合并心、肝、肾等重要脏器官疾病；②合并精神系统疾病。按照患者意愿进行治疗，全髋置换组52例，年龄（42.6±9.1）岁，保守治疗组38例，年龄（43.9±10.6）岁，见表1。
1.2 治疗方法
保守治疗组接受牵引、止痛等保守治疗，全髋置换组患者接受人工全髋置换术[4]：行全麻，以K-L入路切除髋臼周围疤痕化软组织，将股骨头旋出，测量其大小并选取合适的髋臼试模进行臼杯床处理，放置非骨水泥型人工股骨头，行关节复位，留置引流管，术毕冲洗手术区域，缝合切口。
1.3 观察指标
对两组患者进行1年随访，并对下列指标进行观察：①按照Harris评分法分别于治疗前（T0）、治疗后6个月（T1）及治疗后1年（T2）评价其髋关节功能[5]：优：90-100分，良：80~89分，中：70~79分，差：0~69分；②对两组患者髋关节屈曲、外展、内收、外旋、内旋等活动度进行观察，分析髋关节活动度变化；③采用日常生活能力量表（ADL）分别评价两组患者治疗前后生活质量[6]；④观察两组患者治疗后不良反应情况。
1.4 统计方法
对该临床研究的所有数据采用spss13.0软件进行分析，对计数资料采用χ2检验，对计量资料采用t检验，检验水准设定为α=0.05。
2 结果
2.1 髋关节评分
两组患者T1及T2时期Harris髋关节评分均较T0明显上升，全髋置换组上升程度较保守治疗组更为显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.2 髋关节活动度
两组患者治疗后髋关节活动度均明显上升，全髋置换组上升程度较保守治疗组更为显著（P＜0.05）。见表3。
2.3 生活质量
两组患者ADL评分均有所下降，全髋置换组下降程度较后者更为显著（t=4.235，P＜0.05）。见表4。
2.4 不良反应
两组患者治疗后均未见明显不良反应，无显著长期并发症发生。
3 讨论
陈旧性髋臼骨折多为新鲜骨折未得到有效治疗所致，多数情况为复位不理想，致骨折畸形愈合或难以愈合，使髋臼出现变形，易伴有股骨头缺血、坏死、塌陷症状。陈旧性髋臼骨折伴创伤性关节炎可带来严重关节疼痛，对患者的生活质量影响较大。且陈尔东等[7]指出，老年人群身体机能衰退较明显，对疼痛耐受度较低，且治疗后若出现感染、静脉血栓等并发症会严重影响其生存率，因此，研究有效、可靠的治疗方式是改善老年陈旧性髋臼骨折伴创伤性关节炎患者症状及生存质量的关键。
该例38例患者因髋臼移位较少或自主要求接受骨折端牵引等保守治疗，其余52例接受人工全髋置换术，研究发现，保守治疗及人工全髋置换术均能够在一定程度上改善患者关节疼痛现状，增加关节活动度，但陈旧性髋臼骨折患者骨折处多被骨痂掩盖，而骨痂长期保留被认为是导致疼痛的主要原因，且存在引发坐骨神经损伤的风险[8-10]，保守治疗对骨痂的清除能力较弱，人工全髋置换术对坐骨神经进行了解剖处理，避免其出现异位骨化、瘢痕组织包绕等问题，修复效果较好，因此，保守治疗对患者症状的改善程度不及人工全髋置换术；两组患者ADL评分均有所下降，全髋置换组下降程度较后者更为显著，说明全髋置换术对保留股骨头和股骨颈骨质具有明显优势，且能够降低股骨近端应力遮挡作用和减少髋关节脱位率，使患者运动、生活能力得到明显改善。陈旧性髋臼骨折常伴有骨折畸形愈合、骨折不愈合、骨折块移位吸收变小等情况，随着生物材料的发展和关节置换技术的进步，人工全髋置换手术的安全性已上升到一个新的高度，目前的治疗方式可有效避免感染、异位等并发症的发生，安全性较佳。杨述华等研究发现，全髋关节表面置换具有较高的早期并发症发生率，而该研究应用的人工生物材料在降低髋关节脱位、保留生物力学等方面具有明显优势，可降低并发症发生率，且即使手术失败也利于二次翻修。经过讨论分析，笔者认为，人工全髋置换术治疗老年陈旧性髋臼骨折伴创伤性关节炎优势如下：①可在术中针对患者骨折畸形愈合、骨折不愈合、骨折块移位吸收变小或髋臼缺损等髋臼变化情况进行相应针对固定、植骨治疗，可有效恢复髋臼的臼床，固定坚强；②非骨水泥材料具有更好的生物相容性，可有效避免翻修，并降低脱位、异位骨化和感染等并发症的风险；③人工全髋置换能有效保证髋关节解剖形态及生物力学的恢复，术中骨量保存度高，可利于患者术后康复训练，减少老年患者卧床时间，改善其身体机能。
综上所述，人工全髋置换术可有效改善老年陈旧性髋臼骨折伴创伤性关节炎患者关节疼痛症状，提高其髋关节本体感觉、活动度和运动能力，使其生活质量得到提高，且该术式不会带来明显并发症，安全性良好，值得推广应用。
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（收稿日期：2014-03-30）