摘 要：目的：探讨宫腔镜治疗子宫内膜息肉（EP）术后复发的预防方法及临床效果。方法：选取本院2019年1月至2020年7月收治的70例EP患者为研究对象，所有患者均进行宫腔镜治疗，依据术后是否采取措施分为对照组（n=35，不采取任何预防措施）和观察组（n=35，术后口服孕激素或上曼月乐环治疗），比较两组患者的治疗效果。结果：观察组三个维度（手术时间、术中出血量、住院时间）的手术治疗质量与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后6个月共计出现1例复发患者，术后12个月共计出现1例复发患者，术后18个月未出现复发患者；对照组在术后6个月共计出现3例复发患者，术后12个月共计出现6例复发患者，术后18个月共计出现7例复发患者，观察组术后复发率显著低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者干预后共计出现2例不良反应，对照组患者共计出现14例不良反应，观察组患者不良反应总发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：宫腔镜治疗子宫内膜息肉具有安全性高、术中出血量少、手术时间短的特点。术后添加孕激素或上曼月乐环治疗对宫腔镜EP术后复发有显著效果，能降低术后疾病的复发率，改善预后效果，值得临床推广应用。
关键词：言腔镜;子言内膜息肉;孕激素;曼月乐;术后复发率;不良反应;
子宫内膜息肉（EP）主要是由子宫内膜的局部组织过度增生所致，使子宫腔内出现单个或多个光滑的肿瘤物，且长短不齐，是妇科常见的疾病[1]。EP发病尚不明确，但多与患者的雌激素水平过高或炎症有关系，高血压、糖尿病、绝经后以及长期服用雌激素类药物等也会导致该病发生[2]。该病的早期只有一个息肉或息肉较小者，没有明显的症状，后期会出现子宫异常出血、月经过多、排出恶臭味的血性分泌物，患者还会出现腹痛、白带异常等症状[3]。手术是治疗EP最有效的方式，其中宫腔镜息肉剔除术为最主要的治疗方式，视觉效果好，手术安全性较高，能直接刮除子宫内的息肉组织，使患者快速恢复[4]。但术后的复发率较高，需要采取相应的预防措施，才能控制病情不再复发。基于此，本研究选取本院收治的70例EP患者，进行宫腔镜治疗后，分别予以不采取任何预防措施和术后口服孕激素或上曼月乐环治疗对照研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2019年1月至2020年7月收治的70例EP患者为研究对象，所有患者均进行宫腔镜治疗，依据术后是否采取措施分为对照组（n=35，不采取任何预防措施）和观察组（n=35，术后口服孕激素或上曼月乐环治疗）。对照组年龄35～68岁，平均年龄（57.88±11.21）岁；病程3～8个月，平均病程（6.24±1.21）个月。观察组年龄35～66岁，平均年龄（57.04±11.63）岁；病程4～8个月，平均病程（6.81±1.63）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：(1)均符合EP相关症状和诊断，均需进行宫腔镜治疗；(2)同意本次研究，其家属签署知情同意书。
排除标准：(1)需进行其他手术者；(2)哺乳期或妊娠期妇女；(3)精神异常者；(4)恶性肿瘤者；(5)心肝肾具有器质性病变者；(6)临床资料不完整者或中途退出者。
1.2 方法
所有患者均进行宫腔镜治疗。手术前做好一切准备， 包括术前的各项检查、禁水禁食，若有患者在月经期间， 则需在月经干净后3～5 d才可进行手术。手术前为患者开通静脉通路和留置管道，而后进行静脉麻醉[5]。先进行扩宫，使用5%葡萄糖溶液进行膨宫，膨宫压力值为27～32 k Pa，而后置入宫腔镜镜头，观察EP的位置、大小、个数等，进行全面刮宫，要用镜头观察息肉是否已经切除完毕[6]。术后为患者进行基本的抗生素静脉滴注治疗。
对照组患者除了术后的抗感染治疗以及使用缩宫素促进子宫收缩止血、镇痛治疗外，不再进行其他任何治疗， 待病情好转康复后出院。
观察组患者术后口服孕激素（地屈孕酮或黄体酮） 或上安置曼月乐环（Bayer Oy，拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20140088,52 mg/个）。药物治疗：待患者术后第一次月经后的第6 d开始口服地屈孕酮 （河南省顺康医药有限责任公司，国药准字H20170221, 10 mg×20片，1片/次，2～3次/d），连续服用22 d后停止[7]。待下一次月经完后的第6 d再开始，以此往复。以3个月经周期为1个疗程，根据病情共治疗4～8个疗程。
1.3 观察指标
(1)比较手术治疗质量，包括手术时间、术中出血量、住院时间。(2)比较术后6个月、术后12个月、术后18个月复发率。(3)比较不良反应发生率，包括腹胀腹泻、恶心呕吐、食欲不振、宫腔粘连。
1.4 统计学方法
采用spss 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术治疗质量比较
两组患者手术时间、术中出血量、住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
表1 两组患者手术治疗质量比较
2.2 两组患者术后总复发率比较
观察组患者术后6个月、12个月、18个月及总复发率均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者术后总复发率比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.3 两组患者不良反应总发生率比较
观察组患者术后不良反应总发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组患者不良反应总发生率比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
3 讨论
据悉，EP的发病率有逐年上升趋势，若患者的息肉过大，会突入子宫颈管，导致感染和坏死的情况，最终会排出恶臭的血性分泌物，给患者带来极大的痛苦[8]。EP的发病原因尚不明确，但多与患者的雌性激素水平异常和炎性病症等有直接关联，雌性激素水平过高会刺激子宫壁增厚，进而形成息肉，而长期的妇科炎症也会导致EP的发生，其诱导因素较多，包括长期服用激素类药物、肥胖、患有高血压或糖尿病等，均会导致子宫息肉的发生。 因此，患者一旦有病症发生，要及时医治，以防止病情恶化，给自身的生活、健康带来影响[9]。宫腔镜是最有效、 应用最多的治疗方式，可通过手术直接刮除息肉组织，以防止其影响患者的生育和发生癌变的可能，其手术安全性较高、术中出血量较少、术后恢复较快、对患者的创伤较小，但术后复发率较高，是术后治疗的重点[10,11]。孕激素药物能提高患者体内的孕激素水平，以促进内膜细胞的凋亡，达到抑制子宫内膜增生、防止息肉再次生长的效果[12]。曼月乐环联合地屈孕酮药物治疗，含有高效的孕激素，能使子宫内膜进入完全分泌阶段[13]，以防止由雌激素引起的子宫内膜增生，达到防止EP复发的效果[14]。
本次研究结果显示，观察组的手术时间、术中出血量、住院时间等与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后6个月、12个月、18个月复发率分别为2.86%(1/35）、2.86%(1/35）、0.00%(0/35），其总发生率为5.71%(2/35），而对照组术后6个月、12个月、18个月复发率分别为8.57%(3/35）、17.14%(6/35）、20.00%(7/35），其总发生率为45.71%(16/35），观察组均明显低于对照组，组间比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。另外，观察组患者术后未出现腹胀腹泻、恶心呕吐、宫腔粘连等症状，仅有2人出现食欲不振的情况，其不良反应发生率为5.71%，而对照组中出现4例腹胀腹泻、3例恶心呕吐、5例食欲不振、2例宫腔粘连，观察组的不良反应发生率均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，宫腔镜治疗宫内膜息肉具有安全性高、术中出血量少、手术时间短的特点。口服孕激素或上曼月乐环对宫腔镜治疗EP术后复发有显著效果，能降低术后疾病的复发率，改善预后效果，值得临床推广应用。