【摘要】 目的 探讨准分子激光术治疗近视的临床疗效。方法 60例（120只眼）近视患者， 随机分成表层组和原位组， 每组30例（60只眼）。表层组行准分子激光表层切削术治疗， 原位组行准分子激光原位切削术治疗， 观察两组疗效。结果 表层组早期视力恢复慢， 90 d后与原位组恢复视力相同（P>0.05）， 表层组泪液分泌量多于原位组， 早期舒适度低于原位组， 泪膜稳定性、远期舒适度优于原位组（P<0.05）。结论 近视患者若不急于视力恢复， 可承受早期眼部不舒适症状， 行准分子激光表层切削术治疗， 可取得显著长期疗效， 适用于低、中度近视患者。
【关键词】 准分子激光术；近视；临床疗效
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.068
近视是指眼睛可看清近距离事物， 看不清远距离事物， 发生原因与遗传、环境或发育问题等有关[1]。临床对近视当前主要采用准分子激光手术治疗， 其分为表层手术和原位手术两种类型， 每种类型均有各自的优点和不足， 为探讨更为有效且安全的准分子激光手术治疗方式， 本研究对60例近视患者进行了准分子激光表层切削术和原位切削术治疗的探讨和对比， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2014年1月～2015年7月接收的近视患者60例（120只眼）， 随机分成表层组和原位组， 每组30例（60只眼）， 表层组男17例， 女13例， 年龄20～51岁， 平均年龄（35.23±7.75）岁；原位组男18例， 女12例， 年龄19～50岁， 平均年龄（35.01±7.53）岁。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 两组患者行准分子激光术前， 均进行详细视力、屈光、眼前节、眼底、眼压、角膜测厚及角膜地形图等检查， 将眼部炎症、干眼症等患者排除。表层组行准分子激光表层切削术治疗， 原位组行准分子激光原位切削术治疗， 手术操作前先对患者行常规消毒， 再取麻醉眼药水进行麻醉， 术中操作要仔细、精准， 术后对患者进行抗炎、抗感染治疗。两组手术操作均由同一位准分子激光术经验丰富的医师进行。
1. 3 观察指标[2] 观察并对比两组术后7、30、90、180 d的视力、泪膜破裂时间、泪液分泌量和眼部舒适度评分。视力恢复根据裸眼视力、最佳矫正视力检查结果判定；泪膜破裂时间在裂隙灯下， 进行结膜囊荧光素钠试纸染色测试， 瞬目5～6次， 对泪膜破裂时间进行记录， 行3次测试后计算平均值；泪液分泌量需对患者行泪液分泌实验， 根据检测量计算；眼部舒适度评分根据患者自身感受进行打分， 0～3分
4个标准， 0分指无不适， 1分指有轻度不适， 2分指有中度不适， 3分指有重度不适。
1. 4 统计学方法 采用spss18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组视力比较 表层组术后7 d视力为（0.4±0.1）， 30 d
视力为（0.6±0.2）， 90 d视力为（0.8±0.3）， 180 d视力为（1.0±0.4）；原位组7 d视力为（0.8±0.3）， 30 d视力为（0.9±0.4）， 90～180 d
视力为（1.0±0.4）。表层组90 d前视力恢复较原位组慢（P<0.05）， 90 d后与原位组恢复相同（P>0.05）。
2. 2 两组泪膜破裂时间比较 表层组术后7 d泪膜破裂时间为（5.1±1.6）s， 30 d为（7.3±2.1）s， 90 d为（9.4±3.2）s， 180 d为（12.7±2.5）s；原位组7 d为（4.7±1.5）s， 30 d为（6.5±1.7）s， 90 d
为（7.5±2.6）s， 180 d为（8.6±2.3）s。表层组泪膜破裂时间长于原位组， 稳定性优于原位组， 差异有统计学意义（P<0.05）。
2. 3 两组泪液分泌量比较 表层组术后7 d泪液分泌量为
（10.3±2.8）ml， 30 d为（12.5±2.3）ml， 90 d为（14.3±2.8）ml， 180 d
为（15.1±3.6）ml；原位组7 d为（9.8±2.7）ml， 30 d为（11.7±3.5）ml，
90 d为（12.6±2.8）ml， 180 d为（12.8±2.9）ml。表层组泪液分泌量多于原位组， 差异有统计学意义（P<0.05）。
2. 4 两组眼部舒适度评分比较 表层组术后7 d眼部舒适度评分为（2.7±0.9）分， 30 d为（1.2±0.5）分， 90 d为（0.7±0.3）分，
180 d为（0.5±0.1）分；原位组7 d为（1.3±0.6）分， 30 d为（1.9±
0.8）分， 90 d为（2.1±1.0）分， 180 d为（2.6±1.2）分。表层组早期舒适度评分低于原位组， 远期舒适度评分优于原位组， 差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
准分子激光术是临床治疗近视的方法， 它是通过制造角膜瓣， 利用激光切削改善角膜屈光的一种治疗手段[3]， 分为表层手术和原位手术两种类型， 为探讨更为有效的方法， 本研究对准分子激光术两种类型进行了对比和分析。准分子激光原位切削术角膜瓣的制作， 需利用角膜上皮层、前弹力层和部分角膜基， 可有效促进视力恢复， 早期无不适症状， 但术中由于对部分角膜神经纤维切断， 导致角膜整体受损， 损伤角膜神经， 影响抵御能力， 易发生干眼症等不良症状。而准分子激光表层切削术角膜瓣的制作， 只采用角膜上皮层， 虽早期会出现不适症状， 视力恢复慢， 但其对角膜神经不会造成损伤， 不用切断神经纤维， 保留角膜完整便于恢复， 具有长期疗效[4]。
综上所述， 在不急于视力恢复情况下， 能够对早期眼部不舒适症状耐受， 行准分子激光表层切削术治疗， 可取得显著疗效， 对低、中度近视者比较适用。
参考文献
[1] 刘四海.准分子激光双面式切削原位角膜磨镶术治疗近视的临床研究.中国现代医药杂志， 2009， 11（3）：95-97.
[2] 赵宏， 丁相奇， 顾东霞， 等.准分子激光表面切削术治疗近视的临床体会.眼外伤职业眼病杂志（附眼科手术）， 2008， 30（4）： 293-296.
[3] 周蕾宁， 许崇阳.准分子激光手术非球面与标准切削治疗近视的早期观察.中国煤炭工业医学杂志， 2008， 11（6）：844-845.
