摘 要：目的：分析多层螺旋CT(MDCT)和磁共振成像(MRI)检查诊断肝细胞癌(HCC)肿瘤结节的临床价值。方法：2018年1月-2020年12月收治HCC肿瘤结节患者64例，随机分为两组，各32例。观察组接受MRI检查诊断，对照组接受CT(MDCT)检查诊断，比较两组肿瘤结节个数的检出结果。结果：CT检查中平扫、动脉期、静脉期、延迟期的检查结果显示，>5 mm肿瘤结节的检出率高于≤5 mm肿瘤结节的检出率，差异有统计学意义(P<0.05)。MRI检查中T1WI及同相位的检查结果显示，>5 mm肿瘤结节的检出率均高于≤5 mm肿瘤结节的检出率，差异有统计学意义(P<0.05)；其余MRI检出结果，>5 mm肿瘤结节与≤5 mm肿瘤结节的检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：虽然CT、MRI均可有效检出HCC肿瘤结节患者的具体病变情况，但MRI检查方式的确诊情况更佳，对HCC肿瘤结节患者具体病情的辨别诊断确诊率更高。
关键词：肝细胞癌 肿瘤结节 多层螺旋CT 磁共振成像 检查诊断 确诊率
肝细胞癌(HCC)是一种原发性肝癌，是指于肝细胞处发生的恶性肿瘤疾病，一般病症早期患者多无明显临床症状，待病情恶化后，患者会逐渐出现恶心呕吐、腹胀腹泻等症状，具有较高病死率，会对患者的生命安全造成严重威胁，因此若出现HCC疑似病症者，需及时入院接受有效检查诊断[1-2]。由于早期HCC患者无显著临床症状，因此在临床诊断中，其漏诊率、误诊率也相对较高，为进一步提升HCC患者的临床检查确诊率。本研究拟采用多层螺旋CT(MDCT)检查诊断方式和磁共振成像(MRI)检查诊断方式对此类病症患者进行检查诊断，并针对此两种检查诊断方式的实际应用情况进行深入研究，现报告如下。
资料与方法
2018年1月-2020年12月收治HCC肿瘤结节患者64例，随机分为两组，各32例。观察组女11例，男21例；年龄33～74岁，平均(53.54±6.05)岁；肿瘤分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期13例，Ⅲ期6例，Ⅳ期4例；肿瘤分型：块状型7例，球化21例，漫射型4例；乙肝及肝硬化病史：有22例，无10例。对照组女12例，男20例；年龄35～75岁，平均(54.76±6.13)岁；肿瘤分期Ⅰ期8例，Ⅱ期15例，Ⅲ期7例，Ⅳ期2例；肿瘤分型：块状型6例，球化23例，漫射型3例；乙肝及肝硬化病史：有25例，无7例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)参考《2010年美国肝病年会(AASLD)肝细胞癌诊疗指南》中相关诊断标准[3]，本研究中所有研究对象均为HCC肿瘤结节疑似患者；(2)患者及家属均签署知情同意书；(3)本研究经伦理委员会批准。
排除标准：(1)体内有金属置入物；(2)对碘造影剂等药物有过敏反应；(3)精神疾病、认知障碍，配合度低。
方法：(1)对照组接受CT检查诊断：利用MDCT检查仪(对受检者行CT扫描检查，首先需让受检者保持仰卧体位，再将参数设定为电压120 k V，螺距0.987，间隔5.0 mm，准直64 mm×0.625 mm，再进行平扫，自受检者膈顶扫描至双肾下极。后进行增强扫描检查，即用高压注射器对受检者进行静脉注射碘对比剂，140 mg/m L碘克沙醇注射液30～60 g，注射速度4 m L/s，动脉期延迟时间25～30 s、静脉期60～80 s。延迟期2～3 min后，对受检者进行增强CT扫描检查。(2)观察组接受MRI检查诊断：利用MRI检查仪对受检者进行MRI检查，同样首先需让患者保持仰卧体位，并将参数设定为T1WI,TR 400～500 ms、TE 15 ms;T2WI,TR 3 500 ms、TE 105 ms；层厚8 mm，间距2 mm。先对受检者进行平扫，随后进行增强扫描检查，即用高压注射器对受检者进行静脉注射0.1 m L/kg钆特酸葡胺注射液，注射速度为2.5 m L/s，动脉期延迟时间为20～25 s、门静脉期65～75 s。延迟期4 min后，对受检者进行增强扫描检查。
观察指标：比较两组患者肿瘤结节个数的检出结果，包括统计CT检查中平扫、动脉期、静脉期、延迟期所的>5 mm、≤5 mm肿瘤结节个数；统计MRI检查中T1WI、T2WI、DWI、同相位、反相位、动脉期、静脉期、延迟期所的>5 mm、≤5 mm肿瘤结节个数，以分析对比不同检查诊断方式对HCC患者肿瘤结节检出情况的影响。
统计学处理：数据应用spss 20.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者肿瘤结节个数的检出结果比较：64例HCC肿瘤结节患者共涉及81处肿瘤结节的检查；CT检查中平扫、动脉期、静脉期、延迟期的检查结果显示，>5 mm肿瘤结节的检出率均高于≤5 mm肿瘤结节的检出率，差异有统计学意义(P<0.05)。MRI检查中T1WI及同相位的检查结果显示，>5 mm肿瘤结节的检出率均高于≤5 mm肿瘤结节的检出率，差异有统计学意义(P<0.05)；其余MRI检出结果，>5 mm肿瘤结节与≤5 mm肿瘤结节的检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 两组患者肿瘤结节个数检出结果比较[n(%)]
讨论
HCC是一种较为严重的恶性肿瘤疾病，此病症病死率较高，病程后期，整体预后效果较差。为进一步提升HCC患者的临床疗效及生存概率，需尽量在病程早期就对其进行有效诊疗，以控制病情发展进程，降低肿瘤细胞的转移率，避免患者肝脏受过多损伤。但就临床检查与诊断而言，早期HCC患者多无明显腹胀、恶心等临床症状，若病灶较小，则极易出现误诊、漏诊等问题，易致患者错失最佳诊疗时间[4-6]。
为进一步提升HCC肿瘤结节患者的临床检查确诊率，本研究主要针对CT、MRI这两种检查诊断方式进行深入研究对比分析。在本研究中，通过对照组、观察组组间对比可知，CT检查各检查结果中，>5 mm肿瘤结节的检出率显著高于≤5 mm肿瘤结节的检出率，而在MRI检查中，除T1WI、同相位检出结果的>5 mm肿瘤结节检出率高于≤5 mm肿瘤结节检出率外，其余检出结果的>5 mm肿瘤结节检出率与≤5 mm肿瘤结节检出率均无显著差异，说明无论是>5 mm还是≤5 mm的肿瘤结节，MRI检查方式均能有效检出，而CT检查在≤5 mm肿瘤结节的检查中，其整体确诊率相对较低。这主要是由于CT检查方式主要是通过向受检部位发生特定的X线束或超声波，而人体不同组织、器官对X线的吸收率、滤过率均有所不同，不同大小、状态的组织、器官对超声波的反射、折射情况也有所不同，则CT可通过接收反馈的X线束或超声波信号，达到重建受检部位影像学图像的检查目的，医师经对影像学图像及相关指标数据的评估分析，可诊断受检者具体病情。而MRI检查方式主要是利用磁共振成像机理，自受检者机体内获取其自身的电磁信号，达重建人体结构影响学图像的检查目的。因而虽然CT检查在肿瘤结节数目、位置、大小方面也有较高确诊率，但同MRI检查方式相比，此检查方式在鉴别诊断良性肿瘤、恶性肿瘤方面，且整体的确诊率相对较低，对于鉴别诊断≤5 mm的肿瘤结节，其确诊率相对较低。同时由于MRI还可有效显出受检者病症处脂肪变性情况，且有“快进快出”的强化方式，基本无需延迟性扫描检查，因此且整体的确诊率更高，反馈的肝脏病变信号更准确。
综上所述，虽然CT、MRI检查方式均可有效检出HCC肿瘤结节患者的具体病变情况，但MRI检查方式的确诊情况更佳，对HCC肿瘤结节患者具体病情的辨别诊断确诊率更高。
参考文献
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[2]陈健群,周秀梅,王甄.DWI技术在肝脏常见含脂质肿瘤鉴别诊断中的应用价值[J].中国实用医药,2019,14(22):46-47.
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