韩碧园 梁鼎天 周丽丹
摘要目的：探讨应用乳酸亚铁对股骨粗隆骨折患者隐性失血的防治以及关节功能恢复的改善作用。方法：将2013年1月~2014年1月我院收治的145例行股骨近端防旋髓内钉手术的股骨粗隆骨折患者随机等分为观察组和对照组，术后观察组服用乳酸亚铁，对照组术后未服用乳酸亚铁，对比两组手术前后关节功能评分（FIM）与血红蛋白指标。结果：术后1周观察两组血红蛋白与FIM评分明显较对照组高（P<0.05）。结论：股骨粗隆骨折患者术后予以服用铁剂并加强围手术期的护理干预，可有效防治隐性失血与促进患者术后关节功能的恢复，有临床推广价值。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 乳酸亚铁；股骨粗隆骨折；隐性失血；关节功能
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.020
作者单位：518121深圳市广东省深圳市大鹏新区南澳人民医院
韩碧园：女，本科，主管护师
基金项目：2011年龙岗区科技创新局立项（YS2011084）
股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底到小粗隆水平间的骨折［1］。该病多发于老年群体，保守治疗因并发症多且严重而不宜在临床推广。股骨近端防旋髓内钉(PFNA)作为一种新型治疗股骨粗隆间骨折的内固定术，具微创、操作便捷与稳定性佳等优点而深受临床欢迎。早期下床活动、降低并发症、提高患者的生活质量已成为目前临床上治疗要达到的目的［2］。随着临床对PFNA术式认识不断地深入，该手术后极易引发严重贫血而影响患者机体康复问题愈受临床关注。我院对收治的行PFNA术的股骨粗隆间骨折患者服用乳酸亚铁并行护理效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择我院2013年1月~2014年1月期间收治的145例行PFNA手术的股骨粗隆骨折患者为研究对象，其中男78例，女67例。年龄63~82岁，平均（71.2±2.4）岁。两组致伤因素中跌摔伤51例，交通伤48例，高处坠落伤46例。患者均诊断明确且行单侧PFNA内固定，无血液系统疾病史，手术当日补液量＜2000 ml，能顺利完成实验全程研究［3］。本次对存在病理性骨折、血液系统疾病与术中输血者，以及其他系统功能失代偿性病症者予以排除。随机将患者等分为观察组和对照组，两组性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法两组患者均于受伤后1周内选择相同医师完成PFNA手术。观察组在手术完毕后第1天开始口服乳酸亚铁，每天3次，每次1片，每片0.2 g，连续用药2个月。对照组无此治疗。术后两组均遵循常规予以低分子质量肝素抗凝剂以防下肢深静脉栓塞。两组住院期间饮食指导与输液等护理措施相同。
1.3观察指标两组均住院10~14 d出院，观测两组手术后1周运动功能与血红蛋白情况。（1）采用功能性评定（FIM）量表评定［4］。FIM评分包括患者自理能力、括约肌管理、移动及行走四个项目，最高与最低分分别为126分与18分。（2）血红蛋白。观测两组手术后1个月血红蛋白指标情况，检测均为空腹、无补液时的清晨7：00进行。
1.4统计学处理采用PEMS 3.2统计软件，计量资料比较采用两独立样本的t检验。检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
股骨粗隆骨折在临床较为多见，多因直接或间接暴力所致，骨折涉及到髋关节，临床以手术治疗为主，而应用髓内固定后患者术后易存在隐性失血问题。隐性失血是指围手术期外渗在组织间隙中和积留在关节腔内的血以及溶血作用引起的血红蛋白的丢失［5］。相关研究认为髓内固定引发隐性失血的原因可能与受伤本身导致的术前失血、术中止血不充分引起的术后持续失血、抗凝类药物的应用、其他出血等因素相关。我院本次采用了口服乳酸亚铁予以防治术后患者的隐性失血问题，该铁剂是一种有机复合铁剂，因其无游离铁离子，对胃肠道不具刺激作用而成为临床较理想的补铁药物。
高龄老人体质差，年龄的增大与手术的耐受力成反比［6］。尤其自身伴有复杂内科疾病的患者，手术创伤极易导致其病症加剧，且老龄患者在与人相互了解、交流与配合等方面的能力相对较差，骨折后生活又难以自理，易产生多疑、恐惧等负性心理，护理人员应注意了掌握患者心理动向，对于负性心理及时疏导，缓解负性情绪，多用安慰、鼓励性的肢体语言鼓励患者，使其能树立战胜疾病的信心和勇气。 指导患者饮食应以清淡、易消化的软质食物为主，若患者伴有糖尿病与高血压则注意避免高盐、高脂肪食物。对术前合并高血压与糖尿病患者应予以降糖与降脂处理，并给予常规抗感染与备皮等护理。
术后密切观测两组患者病症与生命体征的变化。手术后1~7 d待患者麻醉清醒后指导其予以足趾及其踝关节活动，以及股四头肌等的收缩练习。术后将每个动作坚持5 s再放松，每天坚持3~4次每个动作反复10~20遍。患者卧床期间应鼓励其主动配合护理工作，以期早日康复。在术后1~2周内，解除患者牵引，并依据其体质情况指导其进行部分床下负重训练，注意负重训练的增加不能急于求成，注意安全以防摔倒。在手术3个月左右应依据患者复位状况指导其患肢逐渐部分负重，并注意不要对患侧髋部进行屈曲与下蹲。指导并协助患者定时翻身、臀部垫及时更换海绵等以防褥疮，指导患者正确排痰以防坠积性肺炎。鼓励其进行早期床上活动，并多饮水、食水果与饮食清淡以防便秘。注意妥善固定患者各管道和确保畅通，观测切口与引流物状况。
结果显示，观察组患者术后1周其血红蛋白与FIM评分都明显较对照组高（P<0.05），由此可看出服用铁剂对患者血红蛋白的增加以及术后功能的恢复均具改善作用。临床对股骨粗隆骨折患者在服用铁剂治疗同时还加强了围术期心理、并发症、肌肉与关节锻炼等的护理干预措施，这也是促进患者术后关节功能康复不可忽略的重要环节。
总之，股骨粗隆骨折患者术后予以服用铁剂并加强围术期的护理干预，可有效防治隐性失血与促进患者术后关节功能的恢复。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
［1］朱智奇，侯明，谢小青，等.DHS、解剖型钢板及髋关节置换治疗老年股骨粗隆间骨折48例临床分析［J］.海南医学，2013，24（7）：964-966.
［2］高荣.动力髋螺钉和人工股骨头置换对老年人股骨粗隆间骨折的疗效分析［J］.局解手术学杂志，2013，22（1）：38-39.
［3］丁勇明，陶振东，巢玉柳.隐性失血对PFNA治疗股骨粗隆间骨折功能的影响［J］.现代中西医结合杂志，2014，23（6）：622-623.
［4］韩碧园，余明霞，张永梅.乳酸亚铁治疗股骨粗隆间骨折隐性失血及临床护理对患者术后功能的影响［J］.中国医药导刊，2013，15（6）：1069-1070.
［5］高玉镭，王东辰，李佩佳，等.人工全髋关节置换术隐性失血量的估算及原因分析［J］.实用医药杂志，2012，29（6）：490-492.
［6］桂蕾，盛莉.行人工股骨头置换术的高龄患者护理体会［J］.数理医药学杂志，2013，26（2）：231-232.
（收稿日期：2015-03-13）
（本文编辑 冯晓倩）