纪素粉 贾系群
摘要目的：探讨全身亚低温治疗缺氧缺血性脑病的护理效果。方法：收集2014年1月～2014年12月我院收治的全身亚低温治疗缺氧缺血性脑病患儿30例临床资料并总结护理方法。结果：新生儿缺氧缺血性脑病患儿通过全身亚低温治疗过程及正确护理未发生并发症。结论：规范有效的护理是全身亚低温治疗缺氧缺血性脑病取得良好效果的重要保证。
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关键词 缺氧缺血性脑病；新生儿；亚低温；护理
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.039
作者单位：050031石家庄市河北省儿童医院
纪素粉：女，本科，主管护师
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指围产期窒息缺氧导致的脑损伤，是足月新生儿围产期死亡和后期神经发育异常的主要原因之一。部分存活患儿多会出现神经系统缺陷。目前亚低温治疗被证实是HIE治疗的一种有效手段，它可提高HIE患儿的18月龄的存活率并改善其远期预后［1］。因治疗期间可能会出现严重低血压、心律失常、凝血功能异常、皮肤硬肿、代谢紊乱等不良反应［2］。故治疗期间应严密观察病情，精心护理，早发现、早处理可杜绝或减轻不良反应的发生。我科新生儿缺氧缺血性脑病患儿行全身亚低温治疗及护理，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料收集我科2014年1月~2014年12月住院HIE患儿30例为研究对象，男18例，女12例。胎龄37~42周。出生体重2650~4180 g。其中中度HIE 14例，重度HIE 16例。
1.2全身亚低温治疗方法本组患儿出生后6 h内进行治疗，采用ALLONtm2001体温调节系统，将患儿体温维持在某一特定值。将一次性控温毯置于患儿身下，把患儿头及身体四肢包裹舒适，再将体温调节系统的核心传感器探头插入肛门约3 cm用胶布固定好，体表传感器必须贴在患儿身上。遵医嘱设定预期温度，启动此体温调节系统，逐步降温，设定冰毯温度（自动控温于34 ℃±0.3 ℃），维持患儿直肠温度在33.5~34 ℃之间。患儿治疗72 h后，关闭控温仪，脱掉控温服，包裹婴儿被在常温下逐步复温，于2~4 h恢复正常体温，未出现任何并发症。
2护理
2.1维持目标温度维持目标温度的稳定是治疗的关键。在实验性脑缺血中低温对脑有保护作用，体温每降低1 ℃，脑耗氧量下降6%~7%，脑能量利用率下降5.3%［3］。低温可降低血脑屏障通透性和颅内压，促进脑缺血后神经细胞功能恢复。因此在治疗期间连续监测体温变化，保持环境恒定保持体温稳定。密切观察肛温探头有无脱落，控温仪运转是否正常。
2.2生命体征监测及护理由于低温可引起新生儿血流减慢、心率减慢、血压下降、甚至出现心律失常，故亚低温治疗期间持续心电监测、血压监测，密切观察患儿的生命体征、尿量。维持心率在每分100次以上，平均动脉血压（MAP）≥40 mmHg，尿量＞1 ml/(kg·h)。当MAP＜40 mmHg时遵医嘱给予生理盐水10 ml/kg扩容治疗，输注时间＞1 h，避免输液速度过快导致心力衰竭。保持出入量动态平衡，当尿量减少时，检查是否有尿潴留。有异常情况报告医师及时处理。
2.3皮肤护理在治疗过程中注意有无液体存在于皮肤或TheroWrap控温服的表面，以防皮肤损伤。皮肤与控温服之间不应有任何锐物，防止骨突部分和外表皮之间的软组织被压。控制单元通过专门的体温传感器持续监测患儿的核心温度，使用传感器的体温控制算法决定最佳水温，以达到预期设定温度。控温服可按要求暴露患儿身体的不同部位。治疗期间末梢循环减慢所以应密切观察四肢温度及颜色，发现肢体末端冰凉发紫及时松开肢体部的包裹避免发生硬肿。
2.4HIE常规治疗三支持（维持良好的通气和换气功能；维持各脏器血流灌注，保持心率、血压稳定；维持血糖稳定）、三对症（控制惊厥，降颅压，消除脑干症状）。
3小结
亚低温治疗对HIE具有神经保护作用，HIE的治疗时间窗为生后6 h左右，因此及早判断HIE病情程度及时进行亚低温治疗尤为重要。除根据临床表现判断HIE病情程度外，应对患儿进行床旁振幅整合脑电图监测，可早期诊断HIE及判断预后，并选择合适的病例进行亚低温治疗［4］。通过对全身亚低温治疗的护理，严密观察病情，根据疾病特点，做好针对性护理，使患儿顺利完成全身亚低温治疗，预防发生心率减慢、血压下降、心律失常、皮肤硬肿等严重并发症，对HIE患儿的康复有非常重要的价值。
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参考文献
［1］贾雯，李清平.振幅整合脑电图在新生儿科的应用［J］.现代临床医学，2015，41（2）：99-102，106.
［2］陈朔晖，盛美君，程晓英，等.全身亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病的护理［J］.护理与康复，2013，12（4）：355-357.
［3］李昕，姜毅.缺氧缺血性脑损伤的神经保护治疗［J］.中国新生儿科杂志，2010，25（6）：381-382.
［4］邵肖梅，周丛乐，王来栓.振幅整合脑电图在新生儿脑损伤中的应用评价［J］.中国循证儿科杂志，2012，7（6）：401-404.
（收稿日期：2015-05-26）
（本文编辑 冯晓倩）