黄海燕
作者单位：516001惠州市广东省惠州巿中心人民医院胃肠外科
黄海燕：女，本科，主管护师
摘要目的：探讨延续护理对直肠癌患者术后心理行为及自护能力的作用。方法：选取2012年6月～2014年6月入住胃肠外科的行直肠癌根治术后的患者120例，并随机等分为对照组和研究组，其中对照组给予常规出院指导，研究组给予延续护理。比较两组患者术后心理行为及自护能力评分。结果：出院6个月后，研究组患者SAS评分、SDS评分均低于对照组，自护能力各维度表评分均高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：延续护理对直肠癌患者术后心理行为及自护能力的提高有着积极作用，有利于促进患者预后康复，值得临床推广应用。
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关键词 延续护理；直肠癌；心理行为；自护能力doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.06.027
2010年1月卫生部在全国卫生系统启动“优质护理服务示范工程”，促进了临床护理模式的改革。开展优质护理服务的核心是转变临床护理工作模式，建立“以病人为中心”的责任制整体护理工作模式。延续护理作为常规护理的补充和延伸，对患者的预后至关重要［1-2］，尤其是直肠癌患者，术后由于疼痛、排便习惯、心理压力等因素，极易出现消极情绪，加之自护能力的降低，更易造成术后生活质量的下降。为此，本文对直肠癌患者给予延续护理，探其在直肠癌患者术后的可行性和效果，以促进患者尽快康复，同时为患者提供全面、全程、规范化护理服务。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2012年6月～2014年6月入住我院胃肠外科行直肠癌根治术后的患者120例，男76例，女44例。年龄16～74岁，平均（36.23±7.22）岁。将120例患者随机等分为对照组和研究组，两组患者性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2入选及排除标准入选标准：（1）≤75岁，病理诊断为结直肠癌的住院患者。（2）准备进行手术治疗。（3）自愿参加本研究者。排除标准：（1）有心、肺、肾、肝功能不全者。（2）急诊、外伤、截肢、体形严重改变（如脊柱严重弯曲）者。（3）有胸腔积液、腹水、水肿者。（4）自身免疫系统疾病的患者。（5）癌转移姑息性切除或无法切除者。（6)正在输液的患者。（7）＜10岁的患儿。
1.3方法
1.3.1对照组出院时，根据患者具体情况进行综合评估，按常规出院要求，采取告知、实施、指导督促、协助完成、完全帮助等护理方式，突出重点内容，给予出院指导，并记录患者联系方式，以便后期随访调查。具体内容如下：（1）心理护理。出院时，医护人员详细向患者讲解心理状况对预后的作用，积极与患者沟通，及时掌握患者心理状况，再对症给予疏导，最好是能够通过一些康复成功的案例来为患者建立康复信心，使其能够积极主动地自我心态调节，增强自护能力。（2）预后叮嘱。患者出院时，对日常生活活动给予护理指导，如合理进食、戒烟戒酒、康复锻炼、直肠癌袋的更换等。（3）健康宣教。协助社区建立疾病知识健康宣传栏或报纸杂刊等，及时为患者宣传普及相关病症知识，还可定期举办1次专题讲座，如有能力还可每年组织1次出院后直肠癌患者的心得交流座谈会，诚邀广大患者及家属参与交流。（4）随访护理。患者出院后，医院坚持每周1次电话，每月至少1次预约上门，为患者提供优质的随访护理，解答患者及家属的疑惑，帮助患者正确看待疾病，指导患者增强自护能力，激发患者康复欲望。
1.3.2研究组（1）档案建立。出院时，由我院护士对患者身体、生理及心理进行专业检查评估，建立患者个性化档案，包括患者姓名、年龄、性别、联系方式及地址、生活习惯、心理情况、病症病情、治疗方法、治疗效果等，以便后期延续护理有所依据。（2）书面资料指导。向患者发放直肠癌自我护理手册、直肠癌生活记录表、直肠癌门诊复诊时间表，并指导患者及家属使用直肠癌自我护理手册，按直肠癌生活记录表记录饮食、作息、排便、清洁等情况， 嘱患者按直肠癌门诊复诊时间表按时复诊，每次复诊均应携带直肠癌生活记录表为医师提供参考。（3）直肠癌门诊。由专业医师针对患者直肠癌维护情况
及身体状况提供专业指导和诊疗，如对并发症进行诊治、更换直肠癌用品、演示直肠癌护理操作等。护士每周根据直肠癌门诊的复诊信息反馈了解患者直肠癌现状，并根据医嘱确定每位患者随访重点。（4）电话随访。出院1 个月每周1 次，出院2 个月后每2 周1 次电话随访，询问患者居家直肠癌护理遇到的问题，并依据直肠癌门诊反馈信息，指导护理重点，了解患者心理状况并给予安慰疏导。（5）直肠癌患者互助组。建立互助组，每组3~4人，以恢复良好、自我护理能力强、积极性高者为组长，鼓励患者相互交流，并且每2周组织1 次病友交流会等集体活动，分享经验、交流心得，共同解决困难，抒发情绪，相互鼓励支持。
1.4评价指标出院6个月后，随访评价两组患者心理行为及自护能力。
1.4.1心理行为采用焦虑自评表（SAS）和抑郁自评表（SDS）在患者出院后第6个月，对两组患者的心理行为进行评价［3］。评分越高，表明患者焦虑、抑郁越严重，心理行为就越差。
1.4.2自护能力采用ESCA量表进行评价［4］，包含自我责任感、自我概念、自我护理能力及健康知识水平4个维度，评分越高，表明自护能力越好。
1.5统计学处理采用spss 13.0统计软件，计量资料的比较采用两独立样本的t或t′检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者出院6个月后心理行为评分比较(表1)
3讨论
直肠癌属于常见恶性肿瘤，居我国恶性肿瘤的第5名，多发生于人体直结肠位置，易发病于中老年人群，男性发病率高于女性［5，6］。直肠癌根治术是目前治疗直肠癌最常见及有效的方法，但是术后由于患者无法自主控制排便，且自身难以接受排便形式，从而产生严重的负性心理，拒绝与外界交流。长此以往，患者的心理行为会出现严重偏差，加上自护能力不足，更促使患者消极生活，不利于患者健康。因此，加强对直肠癌患者的护理干预，尤其是延续护理，为患者提供出院后的延伸医疗服务，对改善患者心理行为及自护能力极为重要。
抑郁和焦虑是临床常见不良心理状态，由多种应激事件引发，多数可随应激消退而缓解，恶性肿瘤和手术都是引起患者抑郁或焦虑的主要诱因，而恶性肿瘤所造成的心理冲击性刺激使患者抑郁或焦虑的发生率明显高于其他疾病。研究显示［8］，由于直肠癌造成的排便行为障碍和心理障碍，患者缺乏自信，孤僻，逃避交流，出现明显抑郁或焦虑。因此，在延续护理中加强对患者的心理状态干预是十分重要的。
延续护理是21世纪提出的全新护理体系，主要是针对出院后患者的一种特殊护理模式，是一种高效、无形的院外延续护理手段，为广大出院后患者的护理提供了连续性、规范性、有效性的护理服务，尤其适用于直肠癌患者。笔者根据相关文献，并结合我院多年临床护理经验发现，延续护理对直肠癌患者的具体干预措施在于出院指导、随访护理、健康宣传等一系列护理服务。据贾春雨等［7］、郑敏华等［8］报道，延续护理对直肠癌患者术后焦虑、抑郁等不良心理状况有着积极的改善效果，并且可有效促进患者的自护能力，这与本研究结论具有一致性。本研究显示，对研究组行直肠癌根治术后的患者开展延续护理，患者的心理行为及自护能力得到良性改善，有利于患者预后康复。由此可见，延续护理能为直肠癌患者的预后康复提供有力保障，还能改变护理人员的传统理念，增强医护人员的主动性和患者的依从性。
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参考文献
［1］钟蕾.延续护理对直肠癌术后肠造口患者自我护理能力及生活质量的影响［J］.贵阳中医学院学报，2014，36(1)：147-149.
［2］廖桂兰.延续护理对直肠癌患者术后心理行为及自护能力的影响［J］.护理实践与研究，2013，10(17)：19-20.
［3］贾春雨，梁涛.延续护理对直肠癌患者康复期抑郁程度的影响［J］.中华现代护理杂志，2012，18(21)：2502-2504.
［4］周银军，徐玉红，徐伟琴.心理干预护理对直肠癌患者术后康复的影响［J］.中国医药导报，2011，8(1)：115-116.
［5］柳建梅.探讨延续护理对直肠癌患者术后心理行为及自护能力的影响［J］.中国实用医药，2014，9(14)：233-234.
［6］魏彩兰.延续性健康教育对直肠癌结肠造瘘口患者术后生活质量的影响［J］.右江医学，2013，41(2)：242-244.
［7］贾春雨，陈燕.延续护理干预对直肠癌直肠癌术后病人焦虑状态的影响［J］.临床和实验医学杂志，2012，11(12)：940-941.
［8］郑敏华，郭云萍，应莲琴，等.延续护理对直肠癌直肠癌患者心理状态及自我护理能力的影响［J］.中国现代医生，2014，52(14)：102-105.
（收稿日期：2015-01-28）
（本文编辑 陈景景）