郑慧琳 段清萍 张雪珍 饶绮 黎彩霞
作者单位：5181001深圳市广东省深圳市宝安人民医院血液净化中心
郑慧琳：女，本科，主管护师
摘要目的：总结探讨护理风险管理在髋关节置换术中的应用效果。方法：选取2011年11月~2014年6月于我院行髋关节置换术患者76例为研究对象，随机等分为对照组和观察组。对照组采取常规护理，观察组在此基础上采取护理风险管理，比较两组患者的临床护理效果。 结果：观察组患者护理满意度评分高于对照组，Harris评分高于对照组（P＜0.05）。结论：将护理风险管理应用于髋关节置换术患者中，能有效提高患者护理满意度，改善患者髋关节情况。
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关键词 髋关节置换术；护理；风险管理；效果doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.06.025
随着医学科学发展，人工髋关节置换术越来越广泛地应用于临床，且随着人们对生活质量要求的越来越高，对护理服务质量的要求亦随之提高。本文采取护理风险管理，有效提高了患者的临床护理满意度，改善了髋关节功能，效果满意。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2011年11月~2014年6月于我院行髋关节置换术患者76例为研究对象，男31例，女45例。年龄59～78岁，平均（67.8±7.9）岁。患者病程在1～26个月，平均病程为（15.5±3.4）个月。病因：股骨颈骨折41例，髋关节炎9例，股骨头缺血坏死19例，髋关节发育不良7例。在患者及其家属知情同意的基础上，将患者随机等分为对照组和观察组，两组患者年龄、性别、病情比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组给予常规护理，如药物指导、饮食指导、健康教育、功能锻炼指导等；观察组则在此基础上给予护理风险管理，具体内容如下：
1.2.1建立风险管理小组，对以往临床案例及流程进行回顾性总结，识别、分析、评估临床风险，然后有针对性地进行护理干预，从而有效减少护理风险［1-2］。常见护理风险因素包括：（1）患者自身风险因素，如心理状态、健康状态和遵医行为等。（2）护理人员方面风险因素，如护理人员业务能力、风险意识、护理质量控制管理力度、人员配置和工作流程等。（3）环境方面风险因素，如护理设施、抢救物资、药品等性能状态和陪护管理等。
1.2.2护理风险处理在确立上述护理风险因素的基础上，评估护理风险的发生的几率和后果，为采取相应的风险管理措施提供明确依据［3］。(1)风险预防。针对全髋关节置换术患者围术期各种潜在护理风险进行评估汇总，并采取相应的预防性措施。培训全科护理人员，加强对全髋关节置换术患者围术期护理风险的认识和学习，提高警惕性，最大程度地降低风险事件发生。（2）责任护士应全面了解患者的身心状况，主动与患者沟通交流。若患者的髋关节置换术再次手术，往往较初次手术难度大，患者因受初次手术的影响，对再次手术产生恐惧、悲观、怀疑等负性情绪，护理人员应予以积极的心理疏导，向患者及其家属介绍手术方式、预后、注意事项等相关知识，增加其对手术治疗的信心。（3）完善术前各项检查，积极配合治疗基础病，使患者能以最佳状态接受手术。术后严密观察其生命体征、切口和引流管情况，切口引流液>400 ml／2 h，即要查明原因并做相应处理。（4）早期主动进行疼痛干预管理，以减少疼痛的恶性刺激，增加患者舒适度。（5）手术结束后，保持患者正确体位，每2 h翻身1次，以防压疮发生。有效防止患者过度屈曲或伸直，避免患者出现内旋及内收情况［4］。患者疼痛时可通过转移其注意力来缓解其疼痛，必要时遵医嘱给予止痛药止痛［5］。（6）出院时，指导患者及其家属如何进行康复，于日常生活中尽可能避免患者坐矮凳或交叉双腿、盘腿，从而减轻其髋关节负重［6］。使用加高坐厕，避免患者身体前倾，使患者髋关节屈曲不超过90°［7］。
1.3观察指标通过问卷调查了解患者护理满意，问卷采取百分制，评分越高则临床护理满意度越高。同时肢体功能、疼痛、关节畸形及髋关节活动度等方面进行Harris评分，从而了解患者的髋关节情况，评分越高则髋关节情况越好。
1.4统计学处理采用spss 18.0统计软件，计量资料比较采用两独立样本的t′检验。检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
由于各种原因导致的髋关节置换术，临床手术难度较大，在对患者进行手术治疗前，应进行全面评估，同时进行术前准备，积极治疗基础病。对于合并糖尿病患者，应控制患者血糖值在正常范围；对于合并慢性肺部病变的患者，应指导其进行肺功能锻炼，鼓励其深呼吸、有效咳嗽、咳痰，同时注意其呼吸变化，保持机体呼吸道通畅；对于合并压疮的患者，应积极采取压疮防护措施，促进其愈合。加强对患者关节康复知识的健康教育，部分患者由于缺乏疾病相关知识而易导致出现不良情绪，从而影响其疾病治疗。因此可通过多媒体、图片、口头等形式对患者及家属进行健康教育［8］。
通过护理风险管理，护理人员风险意识增强，更加认识到髋关节置换术后功能锻炼的重要性，从而积极进行有效的功能锻炼，预防了深静脉血栓、压疮、关节脱位、感染等并发症，为患者提供了舒适、安静的治疗环境。为了预防护理不良事件发生，实行护理风险事件发生与护理绩效考核挂钩的原则，督促护理人员学习相关法律法规，构建护理安全文化，切实提高护理质量。指导患者出院后3个月避免取患侧卧位，从而避免患者出现髋关节内收或内旋情况，患者弃拐时行走时应采用手杖，从而避免患髋下蹲。指导患者定期进行疾病复查，若患者出现异常应及时来院复查。
综上所述，采取护理风险管理，能有效提高患者护理满意，改善患者髋关节情况，有积极的临床意义，值得推广。
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参考文献
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（收稿日期：2014-08-08）
（本文编辑 肖向莉）