王庆霞
邹城市中医院内二科,山东邹城273500
[摘要]目的观察科学的护理干预高血压合并冠心病的效果，并就护理方式进行分析及研究。方法将该院住院治疗106例高血压合并冠心病患者随机分为干预组及对照组各53例，对照组实施常规性护理，干预组以常规性护理为基础，实施科学的护理干预。随访时间为6个月，观察两组心血管缺血发生率、患者服药依从性、满意度及血压控制情况。结果干预组患者服药依从性为96.2%，高于对照组（86.8%），P＜0.05；干预患者满意度（98.1%）高于对照组(88.7%)，P＜0.05；2周后干预组患者的血压控制情况优于对照组，P＜0.05；随访6个月，干预组心血管缺血事件发生率(l1.9%）低于对照组（13.2%），P＜0.05，差异有统计学意义。结论对高血压合并冠心病患者实施科学的护理干预极为有益，有效地提高患者的服药依从性，能够更好地将血压控制在理想范围内，进而降低高血压并发症的发生和发展，降低心血管缺血事件发生率，改善患者生活质量。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ]高血压;护理;干预
[中图分类号]R471 [文献标识码]A [文章编号]1672-5654（2014）11（c）-0069-03
高血压作为临床常见病及多发病，随着人们生活水平的提升，运动量的减少，该病呈现出逐年上升的趋势。而且通常伴有多种并发症，比如心脑血管疾病等，已经对人们的身体健康及生命安全造成了严重威胁。随着我国心脑血管发病率的提升，高血压以及冠心病在临床的发病率也随着升高，其中在老年患者中占有着很大的比例。目前，对高血压的治疗也仅仅处于及时治疗及规范用药上，临床护理也尤为重要，配合科学的护理干预，最大程度让患者了解该类疾病的相关知识及治疗方式，这对其战胜疾病，减少心血管事件的发生都极为重要。为了有效提升高血压并发冠心病的治疗效果，2012年1月—2014年1月针对在该院住院治疗的53例患者进行了科学的护理干预，取得良好的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
该院共住院治疗106例高血压合并冠心病患者，所有高血压患者诊断均符合中国高血压防治指南标准[1]，所有患者皆行冠状动脉造影检查，确诊为冠心病[2]。
1.2方法
随机分为干预组及对照组各53例，干预组53例中男性28例，女性25例；年龄在38~79岁，年龄平均为（59.9±8.7）岁；高血压I级12例，II级31例，III级10例。对照组53例中男性29例，女性24例；年龄在39~78岁，年龄平均为（59.3±8.9）岁；高血压I级10名，II级34例，III级9例。两组年龄、性别、高血压分级等资料均有可比性（P>0.05）。对照组实施常规性护理，干预组以常规性护理为基础，实施护理干预。随访6个月，观察两组心血管缺血发生率、患者服药依从性、满意度及血压控制情况。
1.3统计方法
应用spss13.5统计学软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验，用百分率表示，计量资料使用t检验，用（x±s）表示。
2结果
干预组患者服药依从性为96.2%(51/53)，高于对照组86.8%（46/53），经统计学处理，χ2=26.427，P＜0.05，差异有统计学意义；干预患者满意度98.1%(52/53)，高于对照组88.7%（47/53），经统计学处理，χ2=26.492，P＜0.05，差异有统计学意义；2周后干预组患者的血压控制情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1；随访6个月，干预组心血管缺血事件发生1（1.9%）例次，对照组发生7（13.2%）例次，χ2=1.624，P＜0.05，差异有统计学意义。
3护理干预措施
3.1加强提高心理支持
由于患者多为老年人，其心理耐受能力很差，很容易因为病情发展情况而引起情绪波动，因此，对于此类患者实施心理干预非常必要。因此护理人员一定要从患者的基本病况入手，对于此病成因及治疗、护理方法等要随时向患者说明，特别针对可能出现的不良反应或者临床症状，一般的注意事项等，都要进行仔细讲解。以加深患者对疾病的认识，要养成与患者勤沟通、多沟通的习惯，由于高血压除遗传因素外，与心理社会因素有密切联系，尤其是情绪激动及外界环境的不良刺激成为高血压患者血压升高的主要原因[3]。一旦患病，往往需要终生治疗，因为依从性高低直接影响到患者的治疗率和控制率[4]。故要积极进行心理疏导、消除其恐惧及焦虑情况，培养其良好的适应能力，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗，提高服药依从性，坚持长期规范服药。
3.2药物反应及处理
护理人员有责任根据医生诊断情况，对患者用药进行指导及合理、科学用药。同时，对患者的用药剂量、反应情况等进行了解及观察，并叮嘱患者动作要缓慢，即使是移动体位也要缓慢进行。在药物使用上，要坚持避免时断时续。此外，不要擅自服用药物，很多药物由于服用不当或者缺乏指导会导致患者血压急剧下降的情形，因此，患者在服用药物后，要尽可能卧床休息，时间保持在2~3h。如果患者行动不便，可通知医护人员进行从旁协助。在患者坐直后，需要保持这个姿势片刻在下床，以免发生体位性低血压等意外事件。对患者服药后的情况要密切观察，对其血压情况要及时监测，如果患者出现水肿等不良反应，医护人员要进行详细记录，并通知医生。待患者病情稳定后再继续用药。以免发生病情的反复。
3.3病情变化及处理
护理人员应根据患者临床实际情况，随时对患者的血压等生命体征进行检测，如果患者出现头痛或者恶心等症状，要及时通知医生做妥善处理。同时，让患者躺下，服用降低血压的药物并协助其吸氧，以缓解病人的病情及症状，尽可能保证其生命体征稳定、安全。要谨遵医嘱，在进行血压测量时，要在固定的条件下。并且在进行测量时，保持静坐30min。如有需要，还可以进行呼吸机及心电监测，已对其生命体征进行随时观察。如果患者收缩压达到了195mmHg以上时，要及时通知医生，对患者实施有效及妥善处理，以免患者病情恶化。如果患者出现了不明症状的血压升高，且头痛、呕吐严重时，则需要做危象判断，并及时告知医生进行处理，并及时开通静脉通道，准备好急救需要的器材及药品，做好急救准备。
3.4保持良好睡眠
保持患者维持健康的身体，及时恢复体能，充足的睡眠非常重要，也非常有利于提升治疗效果。要对患者的睡眠质量进行观察，解除影响睡眠的不利因素，使其睡眠时间最好控制在7~8h左右。另外，高血压合并冠心病患者的病情通常在夜间较重，因此，不仅需要医护人员加强夜间巡视，也需要对患者实施紧密观察，从患者的血压、脸色、脉搏以及心跳等体征情况进行观察。如果发现异常，应立即向医生报告。
3.5指导合理饮食
科学健康的生活方式和饮食习惯是稳定血压，促进和维持健康的需要。因此，要及时对患者的不良习惯及饮食习惯进行纠正，以取得满意的治疗后效果。对患者的饮食情况要做到科学、合理。要告知患者坚持使用低盐及低脂肪、低胆固醇的食物，要严格禁止患者服用动物脂肪及软体动物、动物的内脏等。要求患者多食用一些蔬菜、水果以及一些富含维生素的食物，并对患者的体重要严格控制，此外，要求患者用餐要细嚼慢咽，对一些零食以及刺激性食品，要严格禁用，绝对禁止喝酒、抽烟等。由于他们长时间卧床，活动量很小，很容易因此出现便秘。同时，由于患者存在心脑血管疾病，很多患者由于用力大而并发心律失常，极为凶险。因此，针对这一情况，患者要多食用一些有助于消化的食物，给予患者足够的排便空间和充分的排便环境，让患者有一个积极的排便情绪[5]。对于那些长时间不能排便的患者，要进行药物的辅助治疗，以免患者由于排便用力而导致并发症的发生。
3.6指导适量运动
随着人们生活水平的提升，人们的饮食习惯及观念也在不断发生着变化。很多的患者都出现了摄入过剩而消耗不足等现象。因此，对于这类患者，不仅要不断对其饮食进行科学均衡的调配，还积极要求其保持合理的运动，对于高血压患者来说，适当的活动非常有益，要尽可能将自己的体重控制在一个稳定的指标内。因为肥胖不仅会加重心脏负担，还会给治疗带来不利影响。因此，医护人员要根据患者实际，制定适合的活动计划，比如，适宜的有氧活动等。散步和慢跑都非常适合，还需要长时间坚持，以提升患者的体能，提升对疾病的治疗效果。
4讨论
本文对高血压合并冠心病的护理干预进行了总结分析，体会主要有：①心理护理。要做好对患者的护理干预工作。使患者保持健康的心态，不断提升其社会生活及适应能力。尽可能不受不良情绪的影响，使患者血压一直保持在稳定水平。在患者发病期间，必须实施有效的心理护理干预，以便有效控制患者血压，而长期有效的降压治疗能显著减少心血管事件的发生[2]。因此，应尽量使患者血压控制在正常范围内，以降低并发症的发生率[6]。②病情观察。对患者要及时进行观察，特别在生命体征变化上，要进行详细及准确记录。对于出现的不良反应及症状，要及时进行妥善处理，减少其并发症的出现。③用药护理。对患者用药剂量进行观察，保证患者正确及科学用药。并根据患者实际情况，及时对用药剂量进行调节。④保证患者科学饮食。严格限制食盐的摄入量，控制体重。在饮食上，注意多食用一些容易消化的食物，并避免食用高脂肪及高胆固醇食品。⑤适当锻炼。保持适当运动，不仅有利于稳定患者体重，还有助于提升患者体能。同时，保证患者充足的睡眠，为治疗打下良好基础。⑥加强健康宣教，传授相关疾病知识，提高自我检测、服药依从性、防护及急救能力。经过实施干预性护理，干预组患者服药依从性为（96.2%），高于对照组（86.8%），干预患者满意度（98.1%）高于对照组(88.7%)，2周后干预组患者的血压控制情况优于对照组，随访6月，干预组心血管缺血事件发生率(l1.9%）低于对照组（13.2%），差异有统计学意义，且以上结果均与严晓伟[6]等在关于全新的高血压治疗策略:早期、综合干预心血管危险因素一文中所研究的结果相一致，具有临床意义。由此可见，对高血压合并冠心病患者实施科学的护理干预极为有益，有效地提高患者的服药依从性，能够更好地将血压控制在理想范围内，进而降低高血压并发症的发生和发展[7]，减少心血管缺血事件发生率，改善患者生活质量。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1]刘力生.中国高血压防治指南2010[J]．中华高血压杂志，2011,19(8):701-43.
[2]张江丽,韩清华.高血压合并冠心病患者血压特点及与心血管事件的相关性研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2009,7(2):142.
[3]张佳黎,田莹.高血压患者的心理护理[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,19(1):127.
[4]崔书军.护理干预在高血压患者中的应用[J].中国实用医药,2011,6(12):222.
[5]郭秀红.舒适护理在高血压并发冠心病患者中的应用[J].吉林医学,2012,33(24):5311.
[6]严晓伟.全新的高血压治疗策略:早期、综合干预心血管危险因素[J].中华高血压杂志,2010,18(6):513.
[7]顾娟芳.护理干预对高血压患者服药依从性的影响[J].实用心脑肺血管病杂志,2013,21(10):147.
（收稿日期：2014-08-21）