黄玉梅
摘要目的：探讨院前急救存在的安全隐患及相关对策。方法：对我院2011年10月~2013年10月院前急救存在安全隐患的68例案例进行回顾性分析。结果：出诊不及时有14例，占20.59%；急救反应较慢有16例，占23.53%；急救现场存在安全隐患有17例，占25.00%；急救的设备不齐全有9例，占13.24%；急救的技术不熟练有7例，占10.29%；运输途中存在安全隐患有5例，占7.35%。结论：规范院前急救各环节的流程，并针对院前急救安全隐患采取及时、有效的防范措施，有利于进一步提高病人的救治质量，极大限度地减少医疗事故的发生。
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关键词 院前急救；安全隐患；对策doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.052
院前急救是病人到达医院前的医疗救护，是急诊医疗过程的重要组成部分，也是我国医疗体系的薄弱环节，它具有社会性、随机性强、时间紧急、流动性大、急救环境条件差、病种复杂多样、体力强度大、以对症治疗为主等特点，很容易造成医疗纠纷。为了探讨院前急救安全隐患的相关预防对策，本研究选取相应急救病例进行研究，现报道如下。
1一般资料
采集我院2011年10月~2013年10月院前急救存在安全隐患的68例案例进行回顾性分析，其中出诊不及时有14例，占20.59%；急救反应较慢有16例，占23.53%；急救现场存在安全隐患有17例，占25.00%；急救的设备不齐全有9例，占13.24%，急救的技术不熟练有7例，占10.29%；运输途中存在安全隐患有5例，占7.35%。
2院前急救存在的安全隐患因素分析
2.1出诊不及时在接听求救电话后到救护车开动的时间段里，接听电话人员未能及时通知齐全出车人员（医师、护
作者单位：510800广州市广东省广州市花都区人民医院急诊科
黄玉梅：女，本科，主管护师
士、担架工人、司机）出诊；或医师、护士正在抢救危重病人，不能及时出诊；担架工正在转运病人等不能马上到位等原因延缓了出诊的时间。
2.2急救的反应较慢由于一些工作人员经验不足，加之打急救电话的病人及家属心情迫切紧张，无法详细询问病人的住址，导致救护车需要花费较长时间到达目的地，延缓了病人的救治时间，严重的甚至会导致病人死亡；在接听电话时未能及时询问病人的情况，对病人的情况没有进行及时评估，导致携带的物品不足以应对病人的疾病治疗，导致延误救治。
2.3急救现场存在安全隐患在急救的过程中，急救环境条件差，情况急，干扰大，如在高速公路、建筑工地、中毒现场等，影响病人的救治质量。
2.4急救的设备不齐全由于某些药物的存放存在不安全因素，在院前急救的过程中也存在着卫生条件差等情况，再加上医院可携带的急救物品、急救器材等方面也受到一定限制，导致对急救的安全性具有一定的影响。
2.5急救的技术不熟练一些医护人员在急救过程中，由于
缺乏经验及应急处理能力，经常出现手忙脚乱的现象，紧张时一些护理人员未能及时正确地使用仪器设备，有效地建立静脉通道，对病人造成严重影响。
2.6运输途中存在安全隐患没有根据病情选择正确的搬运工具及安排合适的体位，导致病人的二次损伤加重病情；转运途中路况不良，车内照明不佳，对病人的病情观察不细致，或者医师坐在副驾驶位置，未与护士一同坐在病人旁边观察其病情，导致病情变化不能及时抢救。此外，一些缺乏经验的护理人员，在运送时没有拉起床栏，对不合作的病人没有及时使用约束带，导致病人出现摔倒等现象［1］。
3相关对策
3.1及时有效接听求救电话设专人接听求救电话，力求在电话响3声内接听，接听电话要沉着冷静，准确接听，尽量引导病人或家属说出事发地点附近显眼的建筑物，如酒店、学校、商场等标志，以便救护车以最快的速度到达目的地；问清楚病人现时状况，进行简单分诊，按病情的性质派出相应专科医师出诊，对于情况紧急的在电话中指导家属有效、简单的初步处理方法，并留下联系电话以便随时联系。
3.2做到及时出诊配备专业的司机及医护人员，在接听求救电话之后，医护人员要在2~5 min内出诊，救护车配有通讯工具，根据电话中所提供的地址和电话，及时与病人或家属联系，从而保证路线的准确。医师在电话中及时了解病人的病情，并做好评估工作，根据病人的实际情况准备好仪器和急救物品等，保证到达现场及时使用，提高病人的抢救成功率［2］。
3.3加强急救技能培训定期对急诊人员进行理论及现场技能培训，定期考核心肺复苏、气管插管等技能，提高应急能力及服务质量［3］。制定院前急救操作流程，巩固急诊护士急救知识与急救技能操作的综合应用，提高应变能力和困难处理能力［4］，提高现场急救水平。
3.4加强沟通注重病人和家属的感受，做好病人和家属的心理疏导，降低其紧张、恐惧带来的不适；及时、简明、扼要地介绍各种治疗、护理措施；在转运前应向病人及家属做好解释工作，说明途中可能出现的情况，以取得病人及家属的配合、谅解，确保急救顺利进行。
3.5安全转运根据病情选择合适的搬运工具，并安置合适的体位；搬运过程中要注意保暖，盖好被子，系好安全带，踩好刹车轮，手扶担架车，保持担架车平稳、固定；经过现场急救，病人的生命体征基本平稳后可实施快速、平稳的转送，应尽量减少搬动，实行就地的原则［5］。救护车司机要减少车辆的摇摆及颠簸，避免急刹车及急加油的现象，整个转送过程，医护人员全程陪同，密切观察病人的生命体征及病情变化，随时给予相应的急救治疗［6］。转送危重病人时，途中电话联系急诊科护士，备好床位、急救物品及仪器，通知相关抢救人员到位，等待迎接病人。
3.6强化风险意识医疗行为本身非常特殊，抢救的及时性都非常重要，而院前急救的工作人员需要面对复杂多变的情况，包括病人的隐私、病情等，如果在护理过程中不多加注意的话，则会严重影响病人的预后情况，应该对病人的情况进行分析，并充分认识到工作的高度风险性，对病危病人进行及时的治疗和护理［7］。抢救时要严肃、认真，避免谈论与病人病情无关的话题，注意保护病人的隐私，并书写好出车登记及抢救护理记录。
3.7规范救护车的管理包括车况的管理及车上环境、急救药品、仪器等方面的管理。每日车班护士接班时要严格检查所有急救设备、急救药物及材料，及时补充所缺物品，确保院前急救物品齐全［8］，做好登记、交接班工作。保持车内环境整洁，救护车结束任务返回急救站后，依据《医疗垃圾分类处理办法》分类处理垃圾，如转运的是传染性病人，严格按《传染病终末消毒办法》进行消毒［9］。救护车司机对车辆做好保养，保障急救通畅。
3.8良好的心理素质院前急救过程中，护士面对各种变化要沉着、冷静、稳重、严肃，做到临危不乱，紧张而有秩序地完成各项工作。
4小结
综上所述，充分认识院前急救安全隐患，规范院前急救各环节的流程，运用快速高效的急救护理措施对病人进行及时救治，能够有效改善病人的预后,极大限度地减少医疗事故的发生。同时重视院前急救,提高院前急救质量，也是不断发展急救医学的一项重要工作。
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（收稿日期：2014-05-20）
（本文编辑白晶晶）