何秀兴
作者单位：528000佛山市广东省佛山市第一人民医院手术室
何秀兴：女，本科，副主任护师
摘要目的：总结10例腹腔镜下腹膜代阴道成型手术的护理配合经验。方法：对2011年5月~2013年6月我院收治的10例先天性无阴道患者实施腹腔镜下腹膜代阴道成形术，做好术前、术中护理。结果：本组10例患者手术过程顺利，无并发症发生，平均手术时间（96±10）min，平均出血量（80±7）ml，手术后6~18个月随诊，10例患者阴道宽度均可容2指，深度10~12 cm，5例术后半年有性生活，均表示满意。结论：做好术前、术中护理可增强患者手术成功的信心，使患者积极配合手术治疗和护理，缩短手术时间，提高手术成功率和术后效果。
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关键词 腹腔镜；腹膜代阴道成型术；护理配合doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.06.045
先天性无阴道的发病率为1/4000~1/5000［1］，对先天性无子宫、无阴道的患者，满意的人工阴道成型术对解决患者性生活问题、保证患者的心理健康十分重要。阴道成型手术方式有很多，包括腹膜代阴道，回肠、乙状结肠代阴道，会阴带蒂皮瓣代阴道及医用补片代阴道术。经临床观察，腹膜代阴道成型术与其他阴道覆盖物相比，柔软、湿润、弹性好，并具有无排斥性，愈合能力强，术后恢复快、痛苦小的优点。因此我院2011年5月~2013年6月对10例先天性无阴道患者实施腹腔镜下腹膜代阴道成型术，效果满意，现将护理配合报道如下。
1临床资料
本组患者10例，年龄18~31岁，平均24.5岁。术前诊断：先天性无阴道，原发性闭经，始基子宫。妇科检查：外阴未婚未产型，乳房发育，阴部、阴毛分布正常，肛腹诊检查，感盆腔空虚，未扪及宫体。B超诊断子宫缺如。
2手术简要步骤
患者全身麻醉后取膀胱截石位，常规气腹后经脐缘上插入腹腔镜，在下腹两侧相当于麦氏点及左耻联合上各放置5 mm穿刺孔。取两侧脐侧韧带间、膀胱顶部以下腹膜，水垫分离后超声刀游离整片腹膜。在原始生殖脊正中与膀胱底之间钝性向下分离造穴，在阴道前庭拟造阴道口处注射生理盐水约60 ml进行水垫分离，超声刀横行切开粘连，钝性向上分离，避开膀胱与直肠行人工造穴，直至与原始生殖脊前方穴道贯通。2-0可吸收线缝合游离腹膜呈筒状，将人工阴道下拉至阴道前庭，腹膜游离缘与阴道黏膜进行间断缝合固定，关闭阴道顶端以及盆腔。将避孕套套入阴道模具放入人工阴道，10号丝线固定于阴道前庭黏膜及会阴体，防止模具脱出，生理盐水冲洗盆腔，明确创面无渗血，盆底覆盖，放入防粘连剂。
3护理配合
3.1术前准备
3.1.1心理护理心理护理质量的高低决定着手术护理质量的高低。渴望与同龄人一样享受幸福的爱情生活，此类患者羞涩、自卑、敏感，术前访视患者，消除对手术的紧张、恐惧，注意保护患者隐私，主动、热情地与患者沟通，了解患者的心理状况，确保手术成功，提高患者术后生活质量。术前与患者及家属讨论手术方法和手术效果，取得患者信任，同时解释说明强调术后模具佩戴的重要性，使其树立康复的信心。患者积极配合各项准备，能正确对待手术且憧憬术后生活［2］。
3.1.2器械的准备手术前1 d准备并调试好各仪器、器械，包括腹腔镜监视系统、电脑图文处理系统、冷光源、摄像系统、CO2气腹机、超声刀系统、单、双极电凝、10 mm腹腔镜、阴道模具、胆总管穿刺针等，手术室护士应熟悉各仪器、设备的性能及使用方法。
3.2术中护理配合
3.2.1巡回护士配合根据手术核查流程再次核对患者姓名、性别、住院号、手术名称、手术部位等，热情接待，避免敏感性问题，消除顾虑，使其对手术充满信心。将患者资料输入电脑图文系统，以便术中采集图片和术后打印手术记录单。安置膀胱截石位，左上肢行静脉穿刺，外展于托手板上妥善固定，便于术中加药及液体的管理和观察，但应注意上肢外展不能超过90°，以免臂丛神经麻痹或损伤［3］。在摆放截石位时，注意使患者的一侧肩、对侧膝、足三点在一条直线，注意保护腘窝动脉和腓总神经。在保证患者安全上，保证双下肢张开至最大角度的同时，可以避免组织拉伤［4］。手术开始前与器械护士仪器连接监视系统，调节光源强度、白平衡，安装并测试超声刀，调节好各参数，使其处于备用状态。术中气腹压维持在12~14 mmHg，手术操作时取头低脚高位，与水平位呈35°，减少肠道对操作的干扰，增加手术操作空间，术中密切观察手术进展和病情变化，及时报告麻醉师及术者，保存好手术过程的录像及照片等资料。
3.2.2器械护士配合提前20 min洗手上台，仔细检查手术器械上的小零件是否完整，整理手术器械和术中用物，将手术器械按手术步骤的先后顺序在无菌车上稳妥摆放，与巡回护士清点器械、敷料，将各导线和管道按手术医师的习惯妥善固定在无菌单上。因腹部和阴道两个部位的操作，术中无菌管理是手术配合的关键。阴道切口为Ⅱ类切口，手术中需严格执行无菌操作，配合两个无菌器械台，阴道操作器械与腹腔镜器械分开放置，行阴道操作完毕转腔镜手术操作时，手术者及器械护士需更换手套，提供一个绝对的无菌区，避免医源性腹腔内感染发生。积极主动配合手术，根据手术进程和手术医师习惯，预见性的提前准备器械用物，传递器械快速、准确，以缩短手术时间。
4结果
本组10例腹腔镜下腹膜代阴道成型手术患者手术过程顺利，无并发症发生，平均手术时间（96±10）min，平均出血量（80±7）ml，手术后6~18个月随诊，10例患者的阴道宽度均可容2指，深度10~12 cm，阴道壁色泽红润，成型的阴道上皮化良好，5例患者术后半年有性生活，均表示满意。
5体会
腹腔镜下腹膜代阴道成型术是目前较理想的治疗先天性无阴道的方法，阴道成型后很少缩短，佩戴人工模具的时间较短，组织结构及外观接近正常阴道，柔软、湿润、弹性好，并有无排斥、愈合能力强的优点，术后恢复快、痛苦小。腹腔镜下腹膜代阴道成型术是腹腔镜手术发展迈进的一个新台阶，对术中护理配合提出了新的要求，术中无菌管理是手术配合的关键。由经验丰富的腔镜专科护士担任，充分做好术前准备，熟悉阴道手术和腹腔镜手术的操作步骤，术前、术中注意与手术医师交流，了解手术医师手术习惯，预见性地评估术中可能发生的问题，积极应对，严密关注手术进程，缩短手术时间，是确保新开展手术顺利进行、提高护理配合质量的关键。
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参考文献
［1］韩春冉，高秀珍.腹腔镜乙状结肠代阴道成型术患者的护理［J］.中华护理杂志，2013，48（11）：1018-1019.
［2］徐土珍，孙秋华，董元红，等.成年女性尿道上裂行尿道紧缩重建术加外阴整形术的护理［J］.中华护理杂志，2013，48(5)：402-403.
［3］王小琴，许敏.原位肝移植的手术配合［J］.护士护士进修杂志，2011，26(9)：860-861.
［4］李珍，彭凤裘，杨琼，等.经阴道内镜肾上腺及肾脏手术的配合［J］.中华护理杂志，2012，47(3)：268-269.
（收稿日期：2014-11-01）
（本文编辑 白晶晶）