摘要：目的 分析研究护患共同参与康复护理对脑卒中患者心理状态的影响。方法 接收在本院患有脑卒中的患者92例，随机分为两组，对照组对患者实施常规护理，研究组在此基础之上给予护患共同参与康复护理，对比两组患者的临床护理效果。结果 研究组患者的汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分明显低于对照组（P<0.05）；研究组患者的汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分明显低于对照组（P<0.05）。结论 对脑卒中患者采取护患共同参与康复护理，可以有效改善患者的心理状态，对患者病情恢复起到良好的促进作用。
关键词：康复护理； 脑卒中； 心理状态；
Abstract:Objective To analyze the effect of nurse-patient rehabilitation nursing on the mental state of stroke patients. Methods 92 patients with cerebral apoplexy were received in our hospital, and were randomly pided into two groups. The control group received routine nursing care for the patients, and the experimental group was given nurse and patient to participate in rehabilitation nursing on this basis, and the clinical nursing effect of the two groups of patients was compared. Results Hamilton anxiety scale（HAMA） score of the experimental group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）。 Hamilton depression scale（HAMD） score of the experimental group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）。 Conclusion Nurse-patient rehabilitation nursing for stroke patients can effectively improve the psychological state of patients, play a good role in promoting the recovery of patients.
Keyword:nurse-patient participation in rehabilitation nursing; stroke; state of mind;
脑卒中在临床属一种常见脑血管疾病，主要分为缺血性以及出血性两种，前者发病率相对较高，颈动脉狭窄或者闭塞均会引发缺血性脑卒中，以中老年人群居多，严重的甚至有可能导致患者死亡，致残、致死率相对较高，与此同时，患者在发病以后均伴有行动困难这一症状，心理负担相对较重，所以，对脑卒中康复造成较大影响的就是不良情绪[1].根据有关研究表明[2],共同参与型护患关系能够增强护患之间交流的可能性，使患者能够主动参与到整个康复训练，对患者病情恢复具有非常重要的影响。护患共同参与康复护理的关系属于一种双向性的护患关系模式，其在临床治疗以及护理期间可以充分发挥患者的积极能动性，对护患之间的交流起到良好的促进作用，使患者的心理状况达到一个最佳水平，为了能够使脑卒中患者在症状改善后能最大限度地回归到社会[3],本研究对脑卒中患者进行护患共同参与康复护理，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1月~2019年1月在本院接收的患有脑卒中的患者一共有92例，全部符合脑卒中的临床诊断标准[4],同时经过CT或者磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）确诊。采取数字随机法分为两组，当中，研究组男30例，女16例。年龄33~76岁，平均50.32±4.13岁；对照组男32例，女14例。年龄35~78岁，平均52.65±4.82岁。两组患者的相关资料不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究通过伦理委员会审查确认，患者及家属自愿签署知情同意书。纳入标准：（1）急性脑卒中；（2）年龄≥30岁。排除标准：（1）伴有其他脏器疾病的患者；（2）伴有认知功能障碍的患者；（3）改良Rankin量表（modified Rankin scale,m RS）评分为2分。
1.2 方法
对照组对患者实施常规护理。
研究组在此基础之上给予护患共同参与康复护理，责任护士对患者肌力给予有效评估，耐心讲解护患共同参与康复的作用以及目的，取得患者以及其亲属同意以后签署《知情同意书》。根据每一位患者的实际病情由相对应的护理人员制定康复计划表，正确指导患者采取针对性的康复训练，对患者病情的相关变化给予密切观察，在患者康复期间，临床护理人员要耐心听取患者的反馈，保持良好的护患沟通，其具体干预内容包含有以下几点。（1）心理干预：临床护理人员要耐心倾听患者以及其亲属的主诉，交谈过程当中态度需要和蔼可亲，对患者的心理状态给予有效评估，同时采取针对性的心理疏导；对患者以及其亲属要采取健康知识宣传教育，如初期康复训练的重要意义，患者积极参与到康复训练当中对自身大脑刺激的重要作用。另外，临床护理人员要利用肢体语言、语言以及心理暗示给予患者有效的心理支持，同时实施组织活动以及交流等相关方式对患者心理进行调解。（2）环境护理：对脑卒中恢复期的患者，护理人员要对其病房给予有效调整，如加入活动床栏，厕所需要增加扶手，地面需要做好防滑工作，进而能够有效保证整个康复训练安全进行，与此同时，临床护理人员要根据患者的偏瘫方向对床位位置进行适宜调整，刺激患者不自主的患侧运动。（3）康复护理：临床护理人员根据患者的实际瘫痪情况和程度制定一个针对性的康复训练目标，同时采取以下方案进行护。临床护理人员利用发放传单以及语言交流等方式，耐心向患者以及其亲属耐心讲解康复训练以及康复护理的重要作用；语言障碍患者的康复训练采取语言训练，词语表达和语句表达等相关内容，不断增强康复训练的时间以及难度。（4）认知干预：临床护理人员利用良好的沟通交流与患者建立和谐的护患关系，让患者感觉到有依靠，临床护理人员需要正确引导患者，协助患者完成自我角色的转换，增强相关知识的健康教育，让患者能够正确认知自身疾病的整个恢复过程，加强患者对临床治疗以及生活的自信心，以免因为期望值过高或者过低耽误病情恢复。
1.3 观察指标
对两组患者临床护理前后采取汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale,HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale,HAMA）对患者的心理状态进行评估[5].（1）HAMA评分量表判定标准：总分≥29分可能为严重焦虑；≥21分肯定有明显焦虑；≥14分肯定有焦虑；>7分可能有焦虑；<7分没有焦虑症状。（2）HAMD评分量表判定标准：总分<7分为正常；总分7~16分可能有抑郁症；总分17~24分肯定有抑郁症；总分>24分有严重抑郁症。
1.4 统计学方法
本文数据均采用spss 17.0软件进行统计学处理，正态计量资料使用均值±标准差（±s）来表示，两组间比较采用t检验，P<0.05,差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理前后的HAMA评分情况对比
护理前，两组患者的HAMA评分之间的差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，研究组患者的HAMA评分明显低于对照组（P<0.05），详见表1.
2.2 两组患者护理前后的HAMD评分情况对比
护理前，两组患者的HAMD评分之间的差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，研究组患者的HAMD评分明显低于对照组（P<0.05），详见表2.
3 讨论
脑卒中也被称之为脑血管意外（cerebral vascular accident,CVA），在临床当中属于一种急性脑血管疾病，其指的是因为患者颅脑血管突然发生破裂或者由于血管受阻造成血液无法流入大脑而引发的脑组织损伤，其致残、致死率相对较高，不同类型的脑卒中当中，其治疗方法也不尽相同，因为目前尚没有一个统一、有效的治疗手段，当今认为预防脑卒中是最好的干预措施[6].其中，高血压是造成脑卒中关键的可控危险因素，所以，降低血压治疗对预防脑卒中的发生以及复发非常关键。脑卒中最为常见的症状就是一侧脸部、腿部或者手臂突然感觉无力和昏迷，说话困难、行走困难，没有诱因的严重头痛以及昏厥等[7].目前，对脑卒中的治疗主要包括溶栓、早期抗凝、抗血小板治疗以及神经保护等，根据不同类型的脑卒中采取相对应的治疗方式，其中溶栓是当今首选的治疗手段，然而时间要求非常严格。
根据有关研究表明[8],康复护理是整个康复医学的重要组成部分，其对象大部分为因为损伤以及慢性疾病所引发的功能障碍患者或者残疾者，其目的主要是为了能够有效维持患者健康一侧部分的机体功能，协助患者患侧的康复训练，使患者亲属能够明确了解患者的需求，协助患者完成独立自我照顾，进而可以使患者的功能恢复以及再建，提高患者的健康生活质量。康复护理的模式就是生物-心理-社会医学模式，其以患者为中心，重点强调患者的心理、社会以及生物苏醒，提高整体护理，康复护理在这一模式的指导之下，形成了整体康复护理体系，与康复医学和其他相关工作人员的共同努力之下，在患者以及亲属的共同参与之下，对患者采取符合康复训练要求的专业护理以及功能训练，进而能够有效预防继发性残疾的出现，改善疾病所带来的不良影响，满足患者的自身基本需求，进而能够以使患者最大限度地回归社会。根据有关研究表明[9],护患共同参与康复护理可以显著改善脑卒中患者的负性心理，使患者的康复训练依从性进一步提高，对患者初期恢复神经和躯体的运动功能起到良好的促进作用。脑卒中在发病以后，患者经常会出现焦虑和抑郁这两种不良心理状态，同时随着不良情绪程度的日益增加，患者的生存质量评分明显下降。脑卒中对患者的健康生活质量影响最大的诱因就是残疾与抑郁。脑卒中发病以后会增加患者的心理负担和精神痛苦，对预后带来非常大的不良影响。根据有关研究表明[10],护患共同参与康复护理指的是让患者产生主人翁的意识，从"给我治疗和护理"转变成为"接受治疗和需要护理",使患者在进行临床治疗以及护理期间，患者能够始终参与到其中，同时对护理工作提出相关见解，这样能够让患者产生被认可的满足感，增强患者在康复训练期间的自身作用，并且能够让临床护理人员更加明确患者的基本需求，更好地协助患者，使其能够更好地康复，最终回归到社会。
根据有关研究表明[11],护患共同参与康复护理可以有效协助患者建立面对自身疾病的困难或者挫折的勇气，积极调动患者对康复训练的参与主动性，改善患者的负性情绪，建立战胜疾病的自信心，让患者可以在舒适愉悦的环境当中积极进行术后的康复治疗以及护理。除此之外，采取护患共同参与康复护理，还可以让临床护理人员可以明确患者的需求，及时为患者提供其所需要的帮助，进而对患者病情恢复起到良好的促进作用，最终使患者手术以后的日常生活能力进一步提高。护患共同参与康复护理"以患者为中心"的服务理念，将患者放在第一位，进而符合目前临床护理服务的要求，在日常工作当中不断完善，同时积极推广护患共同参与促进康复，与患者之间建立和谐的护患关系，调动患者的积极能动性，进而使脑卒中患者的康复效果显著提高。本文结果显示，护理前，两组患者的HAMA、HAMD评分之间的差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，研究组患者的HAMA、HAMD评分明显低于对照组（P<0.05）。
综上所述，对脑卒中患者采取护患共同参与康复护理，可以有效改善患者的心理状态，对患者病情恢复起到良好的促进作用。
[1]杨晓艳。神经内科护理应用于脑卒中患者康复的临床效果[J].当代临床医刊，2019,36（2）：146-147.
[2]朱雪娇。脑卒中后患者生存质量和康复护理干预的研究[D].福州：福建医科大学，2006.
[3]杨秋杰。康复护理路径在脑卒中偏瘫患者肢体功能训练中的应用效果观察[J].中国医药指南，2019,17（9）：210.
[4]徐敏，谭小雪。基于健康行为改变整合理论的护理干预在首发脑卒中患者自我管理中的应用[J].护理与康复，2019,18（4）：72-75.
[5]张文凤。探讨康复护理对改善脑卒中患者肢体功能障碍康复效果的影响[J].世界最新医学信息文摘，2019,7（31）：280-281.
[6]王玉花，马娜。神经内科护理中对脑卒中康复护理的临床研究[J].临床研究，2019,27（4）：167-168.
[7]周亚，许映佩，王熙。护患共同参与型护理模式对肺癌化疗患者心理状态的影响分析[J].临床医药文献电子杂志，2019,63（2）：13.
[8]吕云芳，张艳，董翠萍，等。参与型护理模式对钬激光治疗输尿管结石患者心理健康的影响[J].齐鲁护理杂志，2019,22（1）：4.
[9]戚金。护患共同参与型护理模式对肺癌化疗患者心理状态的影响分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018,21（5）：7.
[10]吴梦琴，王雪莲，黄光辉。护理干预对肺癌化疗患者恶心呕吐的影响探析[J].实用临床护理学电子杂志，2017,19（3）：84.
[11]洪世茹，穆素红，李永春，等。肺癌化疗患者希望水平与自尊及领悟社会支持的相关性研究[J].护理学杂志，2018,15（6）：6.