朱洁萍 徐萍芳 张佩英
作者单位：200065上海市上海市同济医院内科
朱洁萍：女，本科，护师
摘要目的：探讨微波热疗对胃肠道手术患者切口愈合的影响。方法：选择2013年11月~2014年10月胃肠道手术患者200例，将患者随机分为对照组112例和观察组88例，对照组术后对手术切口给予无菌敷料包扎，定期更换敷料，更换时注意严格无菌操作；观察组在此基础上对切口部位进行微波热疗治疗。结果：观察组患者手术切口愈合效果优于对照组（P<0.05），患者脂肪液化率和感染率低于对照组（P<0.05）。患者切口愈合时间短于对照组（P<0.05）。结论：微波热疗对胃肠道手术后手术切口具有促进切口愈合、减少脂肪液化和预防感染的作用，值得临床推广应用。
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关键词 微波热疗；胃肠道手术；切口愈合
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.007
手术切口感染已经成为各科临床的重点和难点，术后切口愈合时间长，常规的抗生素治疗用药时间不宜过长，定期的更换敷料又增加了感染的风险，对预后带来负面影响。胃肠道手术在临床治疗范围较广、应用量较大，术后切口感染时有发生，严重影响了患者的康复［1］。提高切口愈合速度是降低感染风险的关键因素，也是近些年来临床研究的重要课题之一［2］。微波热疗为继手术、放化疗、生物治疗之后的一种新兴的治疗手段，其作用机制主要在于利用微波作用对组织内细胞膜性结构以及细胞核内DNR、RNA等起到破坏作用，使蛋白质变性，形成热休克蛋白，进而增强T淋巴细胞、巨噬细胞等的免疫能力，综合提高机体免疫力，最终起到抗感染和加速切口愈合的双重作用［3］。我科采用微波热疗应用于88例胃肠道手术患者，效果满意，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年11月~2014年10月于我院行胃肠道手术患者200例，将患者随机分为对照组112例和观察组88例。观察组男52例，女36例；平均年龄（48.8±10.6）岁；胃溃疡20例，十二指肠溃疡3例，胃癌16例，直肠癌15例，结肠癌18例，小肠癌16例。对照组男62例，女50例；平均年龄（48.6±11.3）岁；胃溃疡25例，十二指肠溃疡6例，胃癌18例，直肠癌20例，结肠癌26例，小肠癌17例。两组患者性别、年龄、原发症等基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入标准（1）患者均于我院实行胃肠道手术治疗，并遵医嘱留院观察直至出院，无中途转院及病例资料不完整者。（2）年龄18~59岁。（3）无糖尿病等对切口愈合产生明显影响的基础性疾病。（4）术前及术中无感染发生。（5）意识清晰，有表达和沟通能力。（6）配合临床要求进行相关治疗。（7）患者对治疗方案知情并同意。
1.3方法
1.3.1对照组术后对手术切口给予无菌敷料包扎，定期更换敷料，更换时注意严格无菌操作；对有发热症状患者，应用抗生素抗感染治疗。
1.3.2观察组在常规治疗基础上应用微波热疗法进行治疗，一般于术后24 h实施微波热疗。微波热疗机为METI-ivc型，频率915 MHz，根据切口情况选择圆形或方形辐射器对准切口及周围皮肤进行照射，辐射器距离皮肤2~3 cm，照射过程中需根据热效应原理严格控制输出功率在30~50 KW，单次照射时间在20~30 min间。对切口表现正常者，直接实施微波热疗；切口出现液化者，先对切口进行消毒，挤出渗透液后再行微波热疗；有切口裂开者，切口以生理盐水冲洗后用干无菌纱布吸干，同时对症应用抗生素抗感染，给予微波热疗治疗。实施治疗前，向患者说明治疗方案、目的、方法、作用等，并指导患者准确摆放体位，撤除照射部位的衣被等，充分暴露切口部位及周围皮肤，敷料可不揭开。进行微波热疗前应注意调节好室内温度，以避免着凉，并采取保护患者隐私的措施。微波热疗过程中要加强巡护，避免辐射器直射患者眼睛，详细询问患者对温度的感知情况，避免烫伤，要求患者避免交谈、入睡、触摸仪器等，以避免意外发生。
1.4观察指标两组均于术后10 d观察切口愈合、脂肪液化或感染情况，切口愈合与感染评价参照《医院感染诊断标准》中的相关规定。
1.4.1切口愈合分级［4］甲级愈合：患者手术切口愈合良好，未出现不良反应，达到初期愈合；乙级愈合：患者手术切口愈合欠佳，出现炎性反应，比如硬结、红肿、血肿、渗液等，但尚未化脓；丙级愈合：患者手术切口已出现化脓，需要切开引流处理。
1.4.2脂肪液化［5］患者手术切口愈合较差，且以下5项内容中满足1项者，判定为脂肪液化：（1）术后5~7 d感觉切口处有轻度疼痛，皮下组织游离，有较多血清样渗出液，且伴有坏死组织和脂肪滴。（2）无脓性分泌物。（3）肉眼观察或镜检可见有脂肪滴。（4）手术切口边缘未见红肿、热痛，且皮下组织观察未见坏死现象。（5）进行切口样本微生物培养，连续3次结果均为阴性。
1.4.3切口感染切口取样送检确定有细菌或真菌感染，判定为切口感染。
1.5统计学处理应用spss 19.0统计学软件，等级资料比较应用秩和检验，非正态分布计量资料用M（QR）表示，采用秩和检验，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α= 0.05。
2结果
2.1两组患者术后10 d切口愈合分级比较（表1）
3讨论
切口愈合不良为胃肠道手术患者术后常见并发症，切口愈合不良不仅延长了患者的住院和康复时间，增加患者痛苦和经济负担，如果发生切口感染，还可能对病情造成影响［6］。目前临床工作重点关注于预防切口感染的发生，而切口愈合时间越长，皮下组织暴露时间越长，感染的风险就越高。因此，加快术后切口愈合不仅对降低切口感染率具有重要意义，也是研究继手术、放化疗、生物治疗之后新的治疗方法的重要途径［7］。
微波热疗是近几年临床新兴的治疗方法，其特点是无创、易操作、患者易接受等。微波热疗的作用机制是利用微波在生物组织中产生电场所、磁场、热效应等作用对组织细胞产生生理和功能影响［8］。微波热疗最早主要应用于肿瘤的治疗中，后逐渐在治疗切口感染、恢复机体功能等方面发挥出较好的作用效果。目前我国各大医院应用微波热疗进行胃肠道手术切口治疗的病例较少，经验不足，但已有不少报道显示剖宫产、腹股沟疝术、阑尾切除术、胆囊切除术等手术治疗后应用微波热疗促进切口愈合获得了满意效果［9］。
本组研究结果证实，应用微波热疗治疗胃肠道手术切口，可促进术后切口愈合。从愈合效果来看，观察组患者优于对照组；从愈合时间来看，观察组患者切口愈合平均时间为（5.2±1.8）d，短于对照组的（7.8±2.3）d，愈合时间延长，不仅不利于患者减轻痛苦、早日康复，还增加了患者的经济负担。愈合不良的患者中，观察组切口感染率低于对照组，由于现代医疗条件不断改善，临床无菌操作也越来越严格，切口感染在临床的发生率相对较低，但不少患者发生脂肪液化，同样影响切口愈合，不利于术后早日康复。脂肪液化是指皮下脂肪组织发生浅表性损伤、脂肪细胞发生变性或脂肪组织内毛细血管出现栓塞，进而造成本身血运较差的肥厚脂肪组织发生血供障碍而形成组织无菌性坏死，临床主要表现为渗液较多，影响切口愈合。本研究观察组患者脂肪液化率低于对照组，证实了微波热疗治疗对于预防脂肪液化的发生同样具有积极作用。
农玉梅［10］认为微波热疗可促进局部微循环，加快组织细胞修复，加快新陈代谢，从而加快局部受损组织的愈合。笔者分析微波热疗促进胃肠道手术切口愈合的作用主要与以下几点有关：（1）微波进入皮下组织后所形成的热效应有利于促进局部血运的改善，提高切口周围皮下组织的氧供和营养代谢，因此无论是感染还是脂肪液化，微波热疗均有较好的促进组织修复、加快切口愈合作用。（2）微波热疗可促进患者机体内产生热休克蛋白，从而增强T淋巴细胞、巨噬细胞、自然杀伤细胞等的免疫功能，提高机体免疫力，增强抗感染能力，从而有效预防手术切口感染脓化，也有利于预防呼吸系统、泌尿系统等其它感染类型疾病的发生。（3）微波所产生的磁作用可能对细胞的排列顺序产生一定影响，促进组织内部的细胞规律性排列，从而促进体内药物成分向切口局部集中，提高局部药物浓度，起到更好的抗感染作用。
微波热疗具有以下应用优势：（1）加快手术切口的愈合，节省手术和住院费用，减轻患者经济负担。（2）适用性广泛，操作简单，即使实施放化疗的肿瘤患者也适用，且无明显毒副作用。（3）应用微波热疗治疗中无需进行麻醉，且治疗无创，保障了治疗安全性。（4）治疗时间较常规治疗时间要短，且具有明显的作用效果，微波热疗治疗后患者无需留院观察，更方便患者［11］。
总之，微波热疗对胃肠道手术后手术切口具有良好促进切口愈合、减少脂肪液化和预防感染的作用，对于有一定条件的医院，建议应用新仪器提高胃肠道手术患者的综合治疗效果。
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（收稿日期：2014-11-25）
（本文编辑 崔兰英）