李冰 李赞
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.008
在经济、科技高速发展的经济时代，医疗领域成为高科技发展速度最快的行业之一，各种医疗技术设备的应用，使得医师的疾病诊断及健康检测变得更快更准确，各种新药物及生物制剂的研发生产，使得治疗给药变得更高效更复杂。临床医师在高科技设备及检测手段中，疾病的治疗方法也在快速地改变与发展，护理工作随着医学科技发展及诊治方法的改进，也变得越来越复杂、越来越精细，要求也越来越高。在临床患者诊疗过程中，不但需要医师有较强的专业能力，更需要护士有与医疗同步的专业内涵［1］。在改进护理工作模式的同时，必须同步提升护士专科专业知识及能力，如此才能使患者在诊疗全过程获得高质量就医体验。本文讨论的主要内容是临床专业科室如何提升护士专业内涵，让护理与医疗同步发展，提高患者疗效及就医感受。
1从医师角度看专业护士
在中国受医师欢迎的护士主要具备的能力有善于合作、知识丰富、反应敏捷、掌握药物知识，而在美国的调查结果是药物知识丰富的护士排在第一位。（1）善于合作，是指护士具有工作能力，能主动地协助医师做力所能及的工作，医师在为患者做任何操作时，能得到护士的配合和帮助。目前我国护士工作与医疗工作脱节的现象严重，护士工作缺乏医护合作、更缺少跨专业合作，而这些合作恰恰是提高护士工作视野、工作能力的最好途径。我们的护士不但较少与医师合作，也很少与医师一起讨论患者诊疗护理问题。某些护士或护士长，更是很少参与科室医师的术前讨论、疑难病例讨论、死亡患者讨论、重患者查房等，不能全方位地去了解患者疾病的深度原因、主管医师的治疗方案，使得护士只限于执行医嘱给药，极大地限制了护士发散型思维的建立。（2）知识丰富，是指护士具有良好的医学基础知识，掌握本专科内各种疾病观察重点、潜在并发症、疾病发生发展的相关知识及特点，具有病情预判能力，能够预先发现患者病情变化的珠丝马迹，并作为前哨兵提示医师采取防范措施；在特殊情况时，护士能提出相对准确的质疑，防止和避免医师的不安全诊疗行为。做到这些，不仅需要护士掌握疾病相关症状、病理变化及原因，还需了解各种不同检查化验结果所提示的机理，及时发现患者的异常情况预先提醒医师，做好病情观察的第一道防线。（3）反应敏捷。专业护士要具有敏锐的观察能力、敏捷的反应能力、敏捷的处理应对能力，能及时发现患者出现的异常情况，第一时间采取紧急措施解决危及患者生命的关键问题，在抢救过程中能先于医师准备及采取必要的急救措施。（4）掌握药物相关知识。医师希望护士能将本科室常用药物的药理、剂量和副作用弄清楚。只有熟练掌握药物知识的护士才能让医师更放心，让患者更安心。
2从患者角度看专业护士
患者对护士的评价，以及患者欢迎什么样护士，是护理工作质量最重要的依据。在对众多患者的调研问卷中，获得患者最欢迎的护士项目包括技术高超、善于解决问题、态度和蔼、善于倾听交流、能从患者角度考虑问题，以上5个方面是患者对护士满意的主要方面。（1）技术高超，是患者的首要希望。据调查，现代患者的就医需求排序依次为疗效、价格、服务、环境。不同级别的医院患者对以上4个方面的需求顺序有所变动，大医院患者最重要的需求是疗效，基层医院患者更看重的是服务。当然无论是哪级医院，患者都希望快点好起来，疗效是最关注的。技术高超才能保证疗效，技术高超才能保证各种操作准确，才能减少疼痛。对患者来说，操作技术与指导是被一起看作技术层面的内容。对于一名技术高超的护士，不仅要操作准确、患者痛苦最小，而且能清楚地介绍操作的目的、作用、相关指导。（2）善于解决问题，就是患者出现的不适症状能及时得到解决。患者出现的各种生活、饮食、心理、家庭问题能得到及时、快速地解决，能得到有效、有益的指导，护士能帮助患者排除各种难题，使患者能够安心、舒心地在医院治疗。即使有的问题暂时不能得到解决，也能在心理、思想上得到安慰和启发，使患者能放下心理负担，安心住院治疗。护士要理解患者不仅是在住院治病，也是在医院生活，从家里到医院，很多用品缺失及生活上的不方便，会有很多的不方便和难处。作为护士应处处为患者着想，无论治疗操作，还是患者休息生活，要提前协助患者，主动帮助患者。护士要用爱心，从关怀患者的角度出发，换位思考，尽最大能力为患者解决问题，构建一种患者需求至上的职业价值观。（3）态度和蔼。态度是服务行业最重要的职业素质。在服务经济时代，各服务行业纷纷提升服务质量，即使在医疗服务这个特殊的行业，人们也在用高标准的服务来衡量我们。从传统的求医问药转变为主动服务患者，无论从患者需要关怀还是从医者素质道德，都要以医者父母心来对待患者。护士职业与医师一样，要深刻理解患者病痛之苦，减轻患者病痛之责，病痛者希望得到同情和理解，希望得到重视和关怀，医者的态度对患者至关重要，护士一定要以和蔼的态度对待每位患者，让患者从护士真诚和蔼的态度中，得到治疗的信心。（4）善于倾听交流。语言是人际交流的工具，多数人患病后会有一种较强烈的倾诉欲望，希望将自己的病痛说给医师、护士，希望自己的痛苦能得到同情理解，希望通过自己的陈诉将病情说清楚，让医师护士了解自己的病情并得到解决。患者主动诉说自己的不适感觉及心情，在很大层面上会缓解患者的心理压力和病痛感觉。让患者诉说，真诚理解的倾听能力是医者最重要的职业素质之一，所以护士能否耐心倾听、真诚交流成为了患者满意度评价及就医感受的重要依据。护士在操作及护理中要避免只顾操作而缺少语言交流，在各种操作及观察中，主动询问患者感受及不适，交谈与患者相关话题及信息，在拉近彼此心理距离中，了解患者病情及感受，不仅深度了解患者的情况，而且赢得了患者的信任及支持，还可以避免很多麻烦及纠纷，提升患者就医感受。
3病区护士参与患者诊疗服务全过程
随着大健康理念的发展，优质护理服务的开展及临床护士工作逐渐回归到对患者整体护理，并正在积极参与医疗服务全过程，包括入院、检查、检验、用药、手术、复苏、记录等。在执行全部医嘱及治疗计划中，要注意满足患者的呼吸、循环、营养、皮肤清洁卫生及心理需求，确保患者疗效和安全。广州卫生厅将护士参与患者诊疗全过程的护理内容概括为十四项工作，即：（1）入院护理；（2）协助检查；（3）严密观察、动态监护；（4）执行诊疗计划和医嘱；（5）提出护理诊断、满足整体需求；（6）疑难危重患者制定护理计划（护理重点）；（7）组长核定护理计划（护理重点）；（8）深化专科护理内涵 ；（9）安排生活护理；（10）提供教育指导；（11）督导康复训练；（12）改善服务；（13）医院感染预防与控制；（14）出院指导与延续护理。护理内涵从执行医嘱、完成执行医嘱、治疗护理技术操作，到体现护理在控制医疗风险、提升治疗效果、改善患者结局和满足患者就医感受等方面的价值。护理内涵从疾病常规护理，到关注诊疗服务全过程的病因，每个临床表现背后的病理生理改变，病情观察重点，治疗方案及不良反应、副作用和并发症。从医院护理到长期护理及延续护理，医师关注的重点是患者诊断与治疗，是否正确诊断，规范治疗方案。护士关注的是配合检查、落实治疗、观察病情、预警预测、控制风险、卧床与活动、营养与内环境稳定、跨专业合作。
4提升护士专业内涵的方法
护士长在提高责任护士的专业内涵时，可以从以下几个方面着手：一是在医护一体化中提高责任护士疾病知识。建立临床护理服务全过程指南，与诊疗服务全过程有机衔接，密切监护、早期发现、准确判断、及时处理。如护士可通过反复应用自理能力评分，提升患者自理能力、日常生活及活动能力，支持患者生理功能，提供以减少并发症为目的的生活护理。二是改进对责任护士工作质量的评价标准，采用结构标准、过程标准、结果标准评价护士专业能力［2］。结构标准是指所有帮助系统运行的项目，包括组织结构、环境、人力资源、能力训练、仪器设备供应、制度规范、规程、职责等方面。过程标准是指护士在照护患者中的各种要素，包括对患者评估、诊断、发现问题、实施护理及评价能力。结果标准是指患者接受护理后结果，以患者为中心的结果。专业护士不仅要有掌握疾病观察重点、了解患者数据、判断病情变化能力，更要懂诊断、懂症状、懂心理、懂机理、懂医嘱，能判断病情变化趋势，发现医疗误差、治疗效果及副作用，为临床诊断、鉴别诊断提供依据。在护理患者时，能依据医护医嘱、各种评估结果，主动观察抗生素副作用、患者用药后效果、有无副作用、症状是否减轻、功能障碍是否好转等。三是改变专科护士的业务学习内容。首先要从基础护理知识转变到专科疾病知识，如血氧浓度、氧和曲线、瞳孔改变、血钾高低等危急值后面的知识点、预警值背后的病理变化和病理生理改变；各种评估方法、评估单的应用。其次，从专科疾病常规护理知识转变到学习全面疾病知识，包括：（1）本疾病相关知识；（2）本疾病临床表现及机理；（3）动态护理或围手术期护理；（4）本疾病病情紧急变化处理；（5）本疾病特殊用药指引；（6）本疾病检查化验判读能力；（7）患者病情和阶段交接关键点；（8）患者转运护理关键点；（9）本疾病健康宣教知识点；（10）本疾病护理质量评价标准。通过培训，使专业护士能提升专业知识内涵，能透过现象看本质，能主动、有依据地观察护理患者，真正成为患者病情观察的第一前哨卫士。如在患者诊疗效果不理想，患者症状体征不能缓解时，应用失效模式和影响分析预测风险及根本方法分析，从护理角度改进，医疗角度合作，预警患者病情发生发展趋势，找出诊疗效果不理想的相关原因。
总之，护理是与医学相伴而行的专业，护理不但要在基础服务及管理上专业严谨，同时需要应用丰富的专业内涵及专业知识参与患者诊疗全过程，在现代健康大视野中，参与患者延续护理及医养结合服务，这样才能适应快速发展的医学科技的需要，适应经济增长与人们对健康高需求的需要，才能将优质服务与疾病观察相结合，将新设备、新仪器、新检查相关知识机理与判读能力相结合，扩展专科护士培训学习知识范围，将医师对护理需要与护士工作品质相结合，在患者交接、医护查房、患者转运、病历讨论、围手术患者诊疗等关键环节，以丰富的专业知识内涵，使患者获得更高级别的就医感受及满意度。
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参考文献
［1］李冰，闫革，韦利菊.内科疾病动态护理图解［M］.北京：人民军医出版社，2014：39.
［2］郑杏.护士专业生活品质影响因素的多层线性模式分析［D］.山东大学，2014.
（收稿日期：2015-04-16）
（本文编辑 曹素文）