摘 要：目的：分析肾功能衰竭患者在血液透析中应用心理护理联合舒适护理的价值。方法：选择临沭县人民医院2018年6月-2021年6月收治的80例肾功能衰竭患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。两组患者均接受血液透析治疗，对照组给予常规护理，观察组给予心理护理联合舒适护理。观察两组患者心理状态及生活质量情况。结果：观察组焦虑和抑郁评分均低于对照组，生活质量评分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：肾功能衰竭患者在血液透析中应用心理护理联合舒适护理有利于提升护理效果，对减少不良情绪，提高生活质量具有积极作用，可在临床中予以推广。
关键词：血液透析;肾功能衰竭;心理护理;舒适护理;
近年来，肾功能衰竭的患病人数不断增加，肾功能衰竭若不及时进行治疗，容易引发尿毒症等严重疾病，临床多采用血液透析进行治疗[1,2,3]。血液透析患者往往容易出现各种并发症，所以在治疗期间给予有效的护理干预，可以显著改善患者不良情绪，对提升治疗效果具有积极作用[4]。血液透析不仅具有不良反应，而且费用较高，易导致患者出现焦虑、不安等不良情绪，甚至影响患者的治疗意愿，所以如何避免肾功能衰竭血液透析患者产生负面情绪，提高生活质量是当前临床的主要研究课题[5]。为评价肾功能衰竭患者在血液透析中应用心理护理联合舒适护理的价值，本研究将收治的80例肾功能衰竭患者作为研究对象，现报告如下。
资料与方法
选择临沭县人民医院2018年6月-2021年6月收治的80例肾功能衰竭患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组女18例，男22例；年龄62～78岁，平均(67.45±3.52)岁。观察组女15例，男25例；年龄60～80岁，平均(67.15±3.25)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究经伦理委员会批准。
纳入标准：(1)患者符合肾功能衰竭的诊断标准；(2)均行血液透析治疗；(3)患者和家属对本次研究内容知情，并签署知情同意书。
排除标准：(1)中途退出研究者；(2)癌症患者；(3)妊娠期与哺乳期女性。
方法：(1)对照组给予常规护理，在开展治疗前，向患者讲解透析的方式与目的，告知注意事项，指导患者及其家属配合，分析患者的各项指标数据，为其制定透析的具体方案。在血液透析期间，密切监测各项指标，检测血管通路状态，预防出现出血和肿胀等并发症。在血液透析后，检测患者的体重和尿含量。(2)观察组给予心理护理联合舒适护理。(1)心理护理：a.护理人员积极主动与患者沟通，评估其心理健康状态，发现患者的心理问题并且及时进行疏导，使患者积极主动配合治疗，降低不良情绪。b.疾病教育：结合患者的理解能力，向其讲解血液透析治疗的原理、注意事项，帮助患者认识到治疗的重要性，同时与患者和家属进行沟通，解答其提出的问题，提升患者的治疗依从性与配合程度。c.为患者进行细致的身体检查，告知疾病发生的原因，改善心理压力，全面评估患者心理状态，鼓励患者家属与患者多交流，提升患者的配合程度。d.通过成功的治疗案例，向患者说明治疗的有效性，使其树立积极的治疗心态，防止产生焦虑、紧张等负面情绪，如果患者出现悲伤情绪，应积极安抚患者，同时进行心理疏导。对过度思考患者，帮助其了解血液透析对疾病治疗的重要性和积极作用，建立治疗信心。e.针对患者的恐惧心理有针对性地进行干预，帮助患者找到恐惧的根源，进行心理疏导。(2)舒适护理：a.指导患者及时更换衣物，调整血透室温湿度，防止汗渍留存、清洁不彻底造成的瘙痒。b.饮食护理：指导患者多食用高蛋白质食物，补充电解质，结合体重、饮食习惯等进行个人饮食规划。c.血肿、凝血、失血护理：血液透析后，常有穿刺点血肿情况，对此应控制穿刺点按压时间及力度，出血停止后对穿刺点进行适当按摩，对血肿、凝血有预防作用。血液透析时观察管道连接情况，规范使用血液透析仪器，同时根据患者情况，合理使用抗凝剂。d.告知患者如何观察皮肤出血倾向，预防出血问题。
观察指标：观察两组患者心理状态及生活质量情况。(1)心理状态：主要包括焦虑(HAMA)和抑郁(HAMD)评分。a.HAMA评分标准：分数<7分为无焦虑，7～13分为可能焦虑，14～20分为确定焦虑，21～28分为明显焦虑，≥29分为严重焦虑。b.HAMD评分标准：分数<8分为无抑郁，8～20分为可能抑郁，21～34分为确定抑郁，≥35分为严重抑郁。(2)生活质量：采用健康调查简表(SF-36)评估生活质量情况，量表共包含8个项目，每项总分100分，分数越高则说明患者的生活质量水平越高。
统计学处理：数据采用spss 23.0统计学软件处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
两组患者护理前后HAMA、HAMD评分比较：两组患者护理前HAMA、HAMD评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者护理后，HAMA、HAMD评分均低于护理前，且观察组HAMA、HAMD评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者护理前后HAMA、HAMD评分比较
两组患者护理前后SF-36评分比较：两组患者护理前SF-36评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者护理后，SF-36评分均高于护理前，且观察组SF-36各项评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者护理前后SF-36评分比较
注：与对照组护理后比较，*P<0.05
讨论
当前血液透析是治疗肾功能衰竭患者的主要方法，但在透析治疗过程中经常伴有其他并发症[6,7,8]，而且由于血液透析患者需要长期忍受疾病的折磨，易出现不良情绪。所以在血液透析过程中应采取有效的护理干预，以保障患者的治疗效果。
心理护理联合舒适护理是从患者的实际状况出发，其针对性强，根据血液透析特点，进行设备、并发症、渗血等护理，以保证血液透析的顺利实施。采用心理护理，可使患者积极配合治疗，通过主动与患者交流沟通，缓解不良情绪，使患者在治疗过程中保持积极心态，有效预防血液透析不良事件发生[9,10]。舒适护理中加强皮肤清洁为重点，同时完成动静脉内瘘的建立，并予以彻底消毒处理，可有效减少感染事件发生，良好的消毒还能减少皮肤刺激，减轻皮肤瘙痒程度[11]，有效改善患者的舒适度。结合患者的个体差异性，为其执行针对性的护理措施，可提升患者满意度，通过规范性操作，提升护理质量[12]。本研究结果显示，观察组HAMA和HAMD评分均低于对照组，生活质量各项评分均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。说明在肾功能衰竭患者血液透析中采用心理护理与舒适护理，可以减少患者机体不适感，改善心理状态，使患者积极配合治疗，提高生活质量。
综上所述，肾功能衰竭患者在血液透析治疗期间为其提供心理护理联合舒适护理的效果显著，有利于改善患者的生活质量，降低不良情绪，具有推广使用价值。