郭秋兰 许柳琴 金国娣 王剑静 林静华 罗婷婷
作者单位：523945东莞市广东医学院附属厚街医院普外科神经外科脑外科
郭秋兰：女，本科，副主任护师，护士长
摘要目的：探讨穴位电刺激和穴位注射防治痔切除术后尿潴留的临床效果。方法：将200例痔术后发生尿潴留的患者随机等分为试验组和对照组，试验组采用中极穴注射新斯的明0.5 mg和电刺激膀胱俞、三阴交穴位解除尿潴留；对照组采用传统护理方法（听流水声、局部热敷、温水冲洗外阴等）解除尿潴留，比较两组患者的疗效。结果：试验组显效69例，有效24例；对照组显效23例，有效22例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：穴位注射配合电刺激是治疗和预防痔切除术后尿潴留是一种简单而行之有效的方法。
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关键词 痔疮；尿潴留；穴位刺激；新斯的明
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.028
痔疮是一种常见病，混合痔及重度痔疮目前最有效的治疗方法是手术，尿潴留是术后常见并发症之一，据报道，其发病率高达20%~50%［1］。因此有效地解除痔疮术后尿潴留的发生，减轻患者的痛苦，增加手术的顺应性是痔疮手术后护理的一项重要内容。我科采用穴位电刺激和注射治疗痔疮术后尿潴留，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2013年6月～2014年6月在我科住院的混合痔切除术后患者尿潴留200例，其中男122例，女78例。年龄21~83岁。将200例患者随机等分为试验组和对照组，两组患者性别、年龄、手术方式等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入标准参照2000年4月中华医学会外科分会肛肠外科组制定的《痔诊治暂行标准》［2］。混合痔有内外痔症状。内痔分为：Ⅰ度，便时出血，滴血或喷射状出血，无内痔脱出，便后出血可自行停止；Ⅱ度，便时带血、滴血或喷射状出血，伴内痔脱出，便后可自行还纳；Ⅲ度，偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时内痔脱出，须用手还纳；Ⅳ度，内痔脱出，不能还纳。排除患有前列腺肥大、尿道狭窄、膀胱或尿道结石、肿瘤等有可能引起阻塞性尿潴留的病例，排除术前其他原因的尿潴留。
1.3方法试验组患者取平卧位，经皮穴位电刺激法，在腹正中线上、脐下 4寸处选好中极穴，常规消毒皮肤，尔后注入新斯的明0.5 mg。然后取膀胱俞、三阴交穴位，用乙醇擦拭穴位，再将电极片贴于其上，用弹力绑带将其固定好或用沙袋压牢，然后根据相应的输出通道按下该通道的“启动”键即可开始输出，同时显示屏进入工作屏，并将输出连线一端插入选好的治疗电极，另一端接上主机输出插座，输出脉冲强度50 V，最后调节强度，电流强度以患者能够耐受的最大强度为准，治疗时间为20 min。
对照组采用传统诱导法，如听流水声、局部热敷、温水冲洗外阴、改变体位等。两组患者在治疗2 h，仍未顺利排尿者给予导尿。
1.4疗效评价标准疗效评定标准根据《中医病症诊断疗效标准》［3］：显效，治疗结束后30 min内能顺利排尿，尿急、腹胀、腹痛症状消失；有效，治疗结束后30~60 min开始有排尿或尿液呈点滴状排出，片刻后能顺利排尿，尿急、腹胀、腹痛症状好转；无效，治疗结束后>90 min仍未排尿，尿急、腹胀、腹痛加重。
1.5统计学处理采用spss 11.0统计软件对所得数据进行统计学处理，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
痔疮术后患者常常由于麻醉、手术、疼痛、肛管内填塞纱布过多过紧、术中术后输入较多的液体、精神紧张等原因导致气血运行不畅，膀胱肌肉麻痹收缩无力，尿道括约肌痉挛，导致术后尿潴留［1］。许多痔疮患者因畏惧并发症而拒绝手术治疗，导致病情日益加重，故减少并发症，增加患者的治疗依从性，是临床上必须重视的问题。
新斯的明为胆碱酯酶抑制剂，使副交感神经末梢乙酰胆碱浓度升高，M受体兴奋，从而收缩膀胱逼尿肌，松弛括约肌，达到解除尿潴留的目的［4］。但单纯穴位注射新斯的明对于解除吗啡引起的尿潴留效果欠佳，本实验加用电刺激膀胱俞、三阴交穴位的治疗方法解除尿潴留取得了较满意的效果，主要原因为刺激有关的穴位可疏涵经气、调理气血、协调阴阳、促进膀胱功能恢复，并可进一步促进膀胱逼尿肌收缩，膀胱内压增高，使小便排出［5］。
目前临床治疗常因传统诱导法如听流水声、局部热敷、改变体位等效果不理想而以导尿为主，但是导尿痛苦大，且易于感染，或造成尿道损伤，患者不愿意接受。结果显示，采用穴位注射和电刺激穴位治疗，能鼓舞膀胱气化功能，达到启闭通尿的作用［6］，使患者顺利排尿，取得满意的临床效果，从而减少不必要的导尿操作，减轻了患者的痛苦。
总之，穴位电刺激和注射治疗可预防痔切除术后尿潴留，可能减少因导尿而造成的尿道损伤或导管相关感染机会，是一种操作安全、方便、行之有效的理疗方法。
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参考文献
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（收稿日期：2014-06-30）
（本文编辑 陈景景）