陈红梅 黄俊华 苏蕊
摘要目的：探讨奥扎格雷联合特定电磁波治疗糖尿病足溃疡的临床疗效。方法：将66例糖尿病足溃疡患者随机等分为常规组和联合组。两组均在有效控制血糖、感染等常规治疗的基础上给予胰岛素合剂外用，联合组联合奥扎格雷注射液静脉注射+特定电磁波治疗，共治疗4周，观察两组患者治疗效果及溃疡愈合时间。结果：联合组治疗效果优于常规组（P<0.05），糖尿病足溃疡愈合时间短于常规组(P<0.05)。结论：奥扎格雷联合特定电磁波治疗能促进糖尿病足溃疡的愈合。
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关键词 奥扎格雷；特定电磁波；糖尿病足
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.03.014
糖尿病足是糖尿病的常见并发症,是糖尿病患者致残的主要原因之一。糖尿病足是由于周围神经营养障碍性病变、动脉闭塞性病变以及容易合并骨和软组织感染等一系列病变引起［1］。约15％~25％的糖尿病患者一生中会发生糖尿病足［2］，因治疗困难，严重影响了糖尿病足患者的生活质量，且医疗费用高，给社会和个人带来了沉重的负担。糖尿病足的发生与神经病变、血管病变和高凝状态有关，高糖血症会导致血栓素A2生成增高，血黏度、血小板黏附性和聚集性增高，血管内皮损伤、 血管收缩舒张功能异常及微循环障碍［3］。奥扎格雷具有抑制血栓素A2生成、扩张血管的作用［4］。特定电磁波治疗器利用电磁效应及热疗作用，促进局部血液循环，增强代谢和细胞再生能力，具有镇痛、消炎、消肿、活血化瘀等作用。笔者采用奥扎格雷联合特定电磁波治疗糖尿病足溃疡患者，取得了良好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2011年6月~2013年12月在我院住院的66例糖尿病足溃疡患者，均符合全国第3次周围血管病会议所确定的诊断标准及Wagner分级标准［5］，其中I级21例，Ⅱ级31例，Ⅲ级14例，排除0级、Ⅳ级及V级患者。将其随机等分为常规组和联合组，常规组男17例，女16例；年龄46~72 岁，平均60.5岁；其中并发高血压病20例，视网膜病变14例，糖尿病肾病16例。联合组男18例，女15例；年龄48~76岁，平均63.8岁；其中并发高血压病18例，视网膜病变13例，糖尿病肾病10例。两组患者在性别、年龄、糖尿病足级别、空腹血糖等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1全身治疗所有患者均给予糖尿病的基本治疗，包括控制饮食、运动疗法、口服降糖药或胰岛素强化治疗控制血糖，同时静脉滴注有效、适量的抗生素控制感染。联合组给予0.9％氯化钠注射液250 ml+奥扎格雷注射液80 mg静脉滴注，每天1次，一般10 d为1疗程，不愈者继续治疗，共4周。血糖控制标准：空腹血糖<7 mmol/L，餐后2 h血糖<9 mmol/L。
1.2.2局部治疗根据创面深度和感染情况及时清理创面坏死组织，用3%双氧水和生理盐水冲洗，两组均予胰岛素合剂(表皮生长因子+胰岛素)治疗，更换敷料，局部消炎药处理。联合组给予特定电磁波照射患处，采用L-I-2型特定电磁波（TDP）治疗仪进行照射，该仪器功率250 W，照射处距离辐射板30~40 cm，每次照射30 min，每天2次，一般10 d为1疗程，不愈者继续治疗，共4周。
1.3护理方法
1.3.1日常足部护理每日用<40 ℃温水洗脚(避开创面)5～10 min，用软毛巾擦干脚趾间水分，并检查有无出血和渗液，保持脚趾间干燥。每天检查足部，重点检查足底、趾间及足部变形部位。正确修剪趾甲(平剪)，用小板锉仔细挫趾甲缘。保暖防寒，不可赤足行走，以防发生冻伤造成足部缺血。应选择合适的软面布鞋，袜子则应选择浅色、柔软、透气良好的棉袜。若患肢局部水肿，会对伤口造成压迫，故要抬高患肢以减轻肿胀。
1.3.2饮食护理糖尿病足患者多伴有严重代谢紊乱和重症感染，机体消耗较大,应选择高维生素、高蛋白质、低脂、低热量、低糖饮食，忌烟酒和辛辣食物。控制总热量，一日三餐合理分配，一般按1/5，2/5，2/5或 1/3，1/3，1/3的比例。总热量按25~30 kcal/(kg·d)计算，其中碳水化合物占总热量中60%，蛋白质每日给予0.8～1.2 g/kg，脂肪每日给予0.6～1.0 g/kg。
1.3.3伤口护理
1.3.3.1感染伤口的初期，渗出物较多时每日换药1次，渗出物较少时隔日换药1次，待渗出物逐渐减少，新生肉芽组织长出时，3 d换药1次。换药时严格执行无菌操作技术，动作轻柔，防止刺激出血及再感染，伤口以暴露疗法为主。
1.3.3.2指导患者保持创面干燥，洗澡及夜间睡觉时为了保护伤口用1～2层无菌纱布覆盖，如果敷料沾湿，及时更换。对已结痂干燥伤口，叮嘱患者不可揭痂。
1.3.4TDP治疗仪的护理照射部位必须完全暴露，否则影响疗效。在冬季应注意保暖，TDP预热10 min后再暴露伤口，注意其他部位的保暖，避免暴露过多而受凉，照射完毕帮助患者摆好体位并整理衣服，防止着凉。照射时护士应密切观察皮肤的颜色、温度，皮肤表面温度保持在40 ℃左右，并询问患者局部的感觉，以自感舒适为宜，若温度太高，可调远距离或变换体位，以防止灼伤皮肤。幼儿和老人使用适当调高照射距离，皮肤表面温度保持在35 ℃左右，对伴有感觉障碍的患者更应谨慎。
1.4评价方法（1）由2名通过专科培训的专业护士参加医师查房及对伤口进行换药处理，评价治疗效果并记录，每3 d使用尺子测量1次两组患者伤口的长度、宽度, 记录患者伤口脓性分泌物的多少、有或无、伤口的大小。疗效判定标准主要依据局部病变的改善及自觉症状缓解，显效：创面愈合80％以上，自觉症状消失或不明显；有效：创面愈合40％~80％，自觉症状明显减轻；无效：治疗前后创面愈合40％以下，自觉症状无改善或病情继续进展，创面扩大，组织坏死严重。（2）观察两组患者伤口愈合的过程,记录伤口愈合的时间。护士长随机检查督导。（3）记录两组患者药物不良反应发生情况。
1.5统计学处理采用spss 18.0统计软件进行分析，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，计量资料比较采用t检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较（表1）
2.2两组患者治疗后溃疡愈合时间比较（表2）
2.3药物不良反应两组患者在治疗过程中均未出现严重不良反应，血常规、尿常规、肝肾功能均无异常变化。
3讨论
糖尿病足的发生与慢性周围血管病变、周围神经病变、高凝状态有关。长期的高糖血症导致血栓素A2生成增高，血黏度、血小板黏附性和聚集性增高，血管内皮损伤、血管收缩舒张功能异常及微循环障碍，同时，糖尿病患者在高血糖状态导致神经缺血缺氧，引起周围神经细胞鞘膜水肿变性、断裂、突纤维化等病理变化而产生临床症状。由于感觉神经传导速度减慢、诱发电位潜伏期延长，导致感觉障碍，加上自我防护意识差，在皮肤受压处和受磨处易出现损伤或烫伤。
奥扎格雷注射液为高效、选择性血栓素合成酶抑制剂，通过抑制血栓素A2的生成［6］，促进前列环素的生成，可改善血小板聚集与抗聚集之间的平衡失调，从而抑制血小板凝聚，降低血黏度，改善糖尿病患者的高凝状态。奥扎格雷具有促进一氧化氮释放的作用［3］,一氧化氮具有很强的扩血管效应，从而改善微循环，缓解神经组织的缺血、缺氧，使糖尿病患者因微血管病变造成的神经损害得到恢复。
TDP选取了33种对人体内不可缺少的元素，以无序聚和体、晶态氧化物和单质元素等特质形态用特殊的制作工艺制成复合涂料板，该板所含元素在受电能转换成热量的激发下达到一定温度，便产生一种具有不同波长和不同能量的综合电磁波，恰与人体自身释放的电磁波相吻合，容易被人体核苷酸信息高分子所吸收贮存，并能使人体内不稳定结构(如死亡细胞、病变二聚体等)解体，从而促进新陈代谢，调节生理机能及免疫功能，局部照射同时能释放大量的热能，使毛细血管扩张，血运加速，微循环改善，具有消炎、镇痛、消肿、活血化瘀等作用。本研究显示，奥扎格雷联合特定电磁波治疗糖尿病足溃疡病变患者能明显改善临床症状，疗效高于常规组，创面愈合时间短于常规组，同时在用药过程中无明显毒副作用，用药后未发现肝肾功能损害，表明奥扎格雷联合特定电磁波治疗中的不良反应小，使用安全。
综上所述，奥扎格雷联合特定电磁波治疗能明显改善糖尿病足溃疡病变患者的临床症状，对病变的愈合有明显的治疗作用。
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参考文献
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（收稿日期：2014-05-19）
（本文编辑白晶晶）