摘要：目的分析临床路径护理管理在改善ICU重症急性肾衰竭患者肾功能中的作用。方法选取2016年10月-2019年2月天津市第二人民医院ICU重症急性肾衰竭患者62例，根据护理方法不同分为观察组和对照组各31例，观察组给予临床路径护理管理，对照组给予常规护理管理，观察比较两组患者临床护理效果及并发症。结果观察组死亡率为0.00%，低于对照组的16.13%，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，两组患者Scr、Ucr、BUN水平均改善明显优于治疗前，且观察组改善程度优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组住院时间、并发症低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论临床路径护理管理效果明显，能够有效改善ICU重症急性肾衰竭患者肾功能指标，降低死亡率及并发症，缩短治疗时间，临床应用优势明显。
关键词：临床路径护理管理；重症加强护理病房；重症急性肾衰竭；肾功能
重症急性肾衰竭是重症加强护理病房（ICU）常见危急重症，发病急，病情凶险，患者病死率高，预后差。在入院治疗期间容易产生多种风险事件，不仅对患者本人造成严重影响，同时也会增加护理人员工作负担。为进一步提高患者预后效果，在实际工作中，应重视重症患者护理问题，采取必要措施进行有效管控，从而不断提高护理质量，强化患者就诊效果。本研究选取62例重症急性肾衰竭患者，探讨临床中的护理方法及效果分析。
1资料与方法
1.1基础资料
选取在我院ICU收治的62例重症急性肾衰竭患者，所有患者均呈现不同程度昏迷。根据护理方法不同分为观察组和对照组各31例，观察组男性18例，女性13例；年龄37～71岁，平均（57.36±3.77）岁；病因：严重创伤14例，重症急性胰腺炎11例，感染性休克6例。对照组男性15例，女性16例；年龄38～70岁，平均（56.40±3.98）岁；病因：严重创伤15例，重症急性胰腺炎8例，感染性休克8例。纳入标准[1-2]：（1）经相关检查确诊病情者；（2）无组织感染、坏死等情况；（3）无其他并发症者；（4）无脏器功能严重损伤者；（5）自愿参与治疗者；（6）符合操作指征者。患者家属对临床诊治方法及情况知情，签署知情同意书。两组基础资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2护理方法
对照组患者结合患者实际需要，采用常规护理+ICU护理配合。观察组患者选择临床护理路径管理，具体方法如下：（1）护理路径确定。根据已经制订好的标准化护理路径，为患者开展护理配合，获得患者家属同意后，根据标准化路径开展护理服务，如果病情发展符合路径表中内容，则画“√”；若病情进展不满足按照路径表中内容，则打“×”。在此基础上，责任护士对重症患者护理风险问题进行分析，及时上报给护士长，结合领导意见，制订相应的护理改进措施。（2）护理路径执行。①入院当天，对家属开展健康宣教，结合患者情况，讲解发病情况、治疗方法、注意事项，解答家属疑问。②入院第2天，及时与家属就患者病情变化展开交流，及时做好治疗宣导，将流程、配合要点、术后并发症等传达给家属。入院第3天，护理人员对患者相关检查结果进行分析，探讨是否存在ICU治疗风险，为患者做好准确标识，做好相应干预，降低风险。③入院第4～7天，结合患者病情变化，针对原发病做好积极处理，同时也要关注患者合并症，如水肿、感染等，给予对应干预。做好皮肤管理，关注患者口腔清洁问题，避免发生严重口腔感染症状，对患者进食功能造成二次损伤。④护理配合，由于ICU精密仪器比较多，护理人员在为重症患者开展诊疗服务时，要经常性地用到呼吸机、除颤仪及心电监护设备，对精密仪器维护、保养、消毒工作加以关注，避免安全风险问题，降低护理差错。⑤出院当天，对患者出院后相关注意事项进行详细讲解，对患者术后情况进行准确评估，预定回院复查时间。
1.3观察指标
比较两组患者死亡率、住院时间、并发症发生情况，做好详细记录。与此同时，比较两组患者治疗前后肾功能指标变化情况，包括血清肌酐（Scr）、尿肌酐（Ucr）、尿氮素（BUN）。比较两组患者护理满意度评分，通过问卷调查获知，每项20题，最高得分5分，总分为100分，得分越高满意度越高[3-4]。1.4统计学处理将数据代入spss15.0软件中进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者预后情况比较
观察组死亡率为0.00%，低于对照组的16.13%；住院时间（15.42±2.52）d，短于对照组的（19.58±3.71）d；并发症发生率为3.23%，低于对照组的19.35%，组间差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2两组患者肾功能指标情况比较
治疗前，两组患者肾功能相关者指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者Scr、Ucr、BUN水平均改善明显优于治疗前，且观察组改善程度优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。
2.3两组患者护理满意度评分比较观察组满意度
评分为（94.32±7.56）分，对照组满意度评分为（83.34±6.23）分，观察组满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（t=8.524，P=0.000）。
3讨论
重症急性肾衰竭严重威胁患者生命安全，是常见的危急重症，病死率高，在为其开展系统性治疗时，应配合更为良好和正确的护理方式进行干预，从而最大程度改善患者恢复情况，降低不良风险，提高临床工作的效率。临床护理路径以循证护理为前提，能够为患者提供时间性、顺序性的临床照护。通过总结实践工作中存在的实际护理问题，并对其进行特定化处理，制订临床解决方案，使理论充分指导实践工作，并且实现两者的有机结合[5-6]。临床护理路径管理以患者治疗时间为主线，将其应用在重症患者治疗中，可提高治疗效率，透过优化医疗措施，不断完善临床护理路径，使护理工作更具科学性和合理性，从而为重症患者提供最佳诊疗方案[7]。通过分析证实，临床护理路径管理组患者肾功能指标改善程度更好，且病死率、并发症发生率、住院时间更低，患者满意度评分更高，与文献报道结果基本相符。综上所述，在为重症患者提供临床护理服务时，不断融入人文关怀，优化操作流程，完善护理干预方法，有效改善护理质量。
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