李恒燕
摘要目的：总结超声引导下麦默通治疗乳腺良性肿瘤的临床护理。方法：选取在我院治疗的89例乳腺良性肿瘤患者作为研究对象，所有患者均接受超声引导下的麦默通治疗，并接受系统的临床护理，观察其效果。结果：89例患者均手术成功，术后发生手术针道出血5例，皮下血肿4例，经对症处理后均得到控制。所有患者均顺利出院。结论：在超声引导下麦默通治疗乳腺良性肿瘤的围手术期护理中，术前要注重健康教育，术中要有较好的全局观，术后要注意及时发现和处理并发症。
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关键词 超声；麦默通；乳腺良性肿瘤；护理
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.03.018
乳腺肿瘤在妇产科较为常见，女性乳腺肿瘤发病率较高，良性肿瘤中以纤维腺瘤最多，部分良性肿瘤如不及时治疗均有恶变可能［1］。采用麦默通微创旋切系统进行乳腺组织微创切割术，该操作在B超引导下进行，工作原理为真空负压吸引原理，具有创伤小、效果确切、术后基本不影响乳房外观的特点［2］。但由于患者对该治疗系统相对陌生，所以有必要向患者耐心讲解，以减少其顾虑和疑惑，提高配合性［3］。笔者对89例乳腺良性肿瘤患者采用超声引导下麦默通治疗，并配合系统的护理，取得了良好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2012年3月~2014年2月采用超声引导下麦默通治疗的89例乳腺良性肿瘤患者，均经超声和病理组织检查确诊，病灶肿块无粘连，活动性较好，患者均无相应的治疗禁忌。平均年龄（28.7±7.2）岁。平均病程（14.1±3.9）个月。肿瘤类型：增生瘤样变26例，纤维腺瘤63例。单侧48例，双侧41例。
1.2方法患者取仰卧位，进行常规消毒后使用超声探头探明病灶位置，在明确肿块位置后选择与其较近的位置或是乳晕周围作为手术穿刺的位置，对患者进行局部麻醉后穿刺，切口约3 mm，随后使用微创旋切系统对患者病灶进行扇形旋转切除，进行清理后拔出旋切刀，将穿刺口清理消毒后进行加压包扎。
2护理
2.1术前护理生理方面：（1）完善相应的术前检查，以便医护人员更为全面地掌握患者生理状态。由护士根据医嘱提醒和督导患者完成相应检查。（2）术前调理。主要从营养方面进行调理，使患者术前能有相对稳定的生理状态。由于本组患者较为年轻，无其他严重慢性基础疾病，因此药物调理的内容较少，护理人员主要从饮食和作息方面对患者予以指导。心理方面：（1）给予患者健康教育。向患者讲述麦默通治疗的基本原理、手术过程、手术时间、手术效果和可能出现的不适反应等，让患者对本次拟采用的治疗有一个基本的概念。（2）心理支持。患者普遍担心手术的安全性和有效性，因此护士应多与患者沟通，及时了解患者的心理状态，以便针对性地给予心理支持。嘱家属多陪伴患者，以缓解患者的不良情绪。注意培养患者健康的生活方式，并定期复查，以便及时发现病情变化，及时治疗。
2.2术中护理协助患者取仰卧位，采用局部麻醉，多功能监护仪密切监测相关指标，护士严密观察患者临床反应。在此基础上对患者主要采取以下方面的护理：（1）配合医师密切报告B超显示的肿瘤数目、位置和大小等情况，以便医师更精确操作［4］。（2）密切关注麦默通旋切系统是否处于正常工作状态，配合医师传递相关的手术器械，以便医师能够更顺利的操作手术。（3）密切观察患者标本平台处有无新鲜血自套管内流出［5］，发现异常及时报告医师。（4）根据患者自身意愿，采取佩戴防护镜或用纱布覆盖眼部，以避免手术操作加大患者的应激反应，同时采取聊天的方式转移患者注意力，解释相关的手术操作，减轻患者的紧张感。（5）妥善保存组织标本，手术结束后在穿刺口上方用无菌纱布按压，之后采用免缝合胶布固定，敷料填充，弹力绷带加压包扎。
2.3术后护理（1）身体康复。嘱患者注意休息，适度活动上肢，但注意幅度不要太大，动作要慢，以免弹力绷带滑脱。可以采用深呼吸、听音乐、聊天等方式缓解疼痛，必要时给予镇痛药，以免剧烈疼痛影响休息。切口部位保持干燥卫生，内衣宜柔软、宽松。术后可进普通饮食，但食物要以清淡、易消化、营养丰富为主，避免进刺激性食物。（2）并发症观察。密切关注患者临床表现，增加巡视频率。注意倾听患者主诉，询问患者有无憋气、胸闷等不适症状。详细观察患者绷带周围皮肤有无皮下血肿，必要时调整绷带松紧度。查看有无绷带渗血，发现异常及时报告医师，必要时检查凝血功能。相关护理要严格无菌操作，避免发生感染。
3结果
本组89例患者均手术成功，平均手术时间（37.2±8.6）min，术后平均住院时间（6.7±1.8）d。术后发生手术针道出血5例，给予局部穿刺抽吸后得到控制；皮下血肿4例，给予局部冷敷和使用巴曲酶后得到控制。所有患者均未发生感染，顺利出院。
4讨论
麦默通微创手术治疗乳腺肿瘤主要是利用系统的旋切装置和负压系统，通过旋切装置切除病变组织，然后通过负压装置抽吸出来［6］，其手术切口较小，一般为3 mm左右，出血少，可较好保持乳房外观。此外，由于在超声引导下，手术的靶向性和精确性高，可以在尽量减少健康组织创伤的前提下，准确地切除病灶组织，在临床上的应用较为广泛。
在围手术期的护理中，由于患者普遍相对年轻，相关的慢性基础疾病较少，因此身体调理相对容易，需要注重的是心理护理，同时患者对乳房保持美观的意愿较为强烈，也担心术后复发，因此在术前护理中要加强健康教育，让患者对麦默通微创手术治疗有所了解，减轻其心理疑虑。术中由于医师需要同时关注手术操作和超声影像，注意力高度集中，因此护士需要重点关注有无大量的术中出血，以便医师及时调整，此外，还需要对患者、医疗器械以及自身工作等有较好的全局观，以便更好地配合医师进行手术。术后虽然身体康复较为重要，但患者普遍较为年轻，一般来说不存在大的困难，需要重点注意的是相关并发症。由于在超声引导下进行手术操作，其与直观的开放手术有一定区别，因此有时难免出现误伤，导致出血和血肿等并发症，因此要重点观察绷带情况，及时发现异常及时处理。
本组89例患者均手术成功，虽然出现9例相关的术后并发症，但均给予对症处理后得到控制，并顺利康复。我们认为，在超声引导下麦默通治疗乳腺良性肿瘤的围手术期护理中，术前要注重健康教育，术中要有较好的全局观，术后要注意及时发现和处理并发症，是保证手术安全和顺利进行、确保患者术后尽快康复的关键。
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参考文献
［1］李幸霞,程月红,赵志妹,等.超声引导下麦默通治疗乳腺良性肿瘤的护理［J］.护士进修杂志,2011,26(15):1372-1373.
［2］卢洪霞,吴卫群,胡艳宁,等.超声引导下麦默通乳腺微创旋切系统治疗乳腺良性肿瘤216例围术期护理［J］.齐鲁护理杂志,2013,19(16):107-108.
［3］张焱,陈国庆,向家梅.Mammotome治疗乳腺良性肿瘤的手术配合与护理［J］.中华乳腺病杂志（电子版）,2010,4(5):594-596.
［4］王蕾,狄华君,曹飞磷,等.超声引导下麦默通治疗乳腺良性肿瘤589例的围术期护理［J］.中国微创外科杂志,2013,13(12):1159-1160.
［5］邓江波,王楚华.B超下Mammotome微创系统治疗乳腺良性肿瘤［J］.中国医药导报,2010,7(26):141-142.
［6］李幸霞,程月红,赵志妹,等.超声引导下麦默通治疗乳腺良性肿瘤的术后护理［J］.护理与康复,2012,11(2):156-157.
（收稿日期：2014-08-07）
（本文编辑白晶晶）