吕亚 吕霞娟
摘要目的：探讨Orem自理理论在宫颈癌术后化疗患者中的应用效果。方法：将我院行术后化疗的128例宫颈癌患者作为研究对象，随机等分为观察组和对照组，对照组给予常规护理，观察组实施Orem自我护理模式。比较两组患者的汉密尔顿抑郁量表评分、汉密尔顿焦虑量表评分和Barthel指数。结果：观察组抑郁和焦虑评分低于对照组（P<0.05），Barthel指数高于对照组（P<0.05）。结论：Orem自理理论应用于宫颈癌术后化疗患者，能更好地改善患者情绪，提高患者的自我护理能力，这对于患者康复后更好地回归社会是很有意义的。
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关键词 Orem自理理论；宫颈癌；化疗
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.032
作者单位：214000无锡市江苏省无锡市妇幼保健院
吕亚：女，本科，主管护师，护士长
宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤，手术能有效切除肿瘤病变，但术后一般还需要配合后续化疗，以进一步杀灭微小肿瘤病变。为了促进患者更好的恢复，我们在护理中采用Orem自理理论，取得了较好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年3月~2014年1月在我院行术后化疗的宫颈癌患者128例，术前均无生活自理能力障碍，无精神疾病，已婚已育，成功手术，具有正常的理解和表达能力。将其随机等分为观察组和对照组。观察组平均年龄（52.6±7.9）岁；平均Barthel指数（54.2±14.2）。对照组平均年龄（54.3±8.1）岁；平均Barthel指数（58.5±14.3）。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组给予常规护理，观察组实施Orem自我护理模式，主要包括两个部分，一是护士护理［1］，如化疗期间的指标监测、症状观察、服药督导等；另一方面是自我护理，如症状自我观察、饮食护理、功能锻炼和心理护理，均在护士指导和支持下进行，主要由患者自己完成。（1）症状自我观察。告知患者化疗常见的副反应，其可能导致的不适感受，让患者对这些副反应在发生初期就有所发现，及时告知医护人员，从而让医护人员能够及时作出预防性调整措施。在副反应发生的过程中，指导患者尽量准确描述自己的感受，以便医护人员能够更为准确地评估病情。（2）饮食护理。饮食对于维持体质很重要，患者往往需要进行几个疗程的化疗，相对较好的体质有助于提高免疫力。考虑到化疗期间患者食欲不佳，最为重要的不是不能吃什么，而是愿意吃什么，因此虽然从原则上来讲清淡、营养丰富的饮食最为有利，但若患者不愿意吃或吃不下也没有意义，因此我们适当放宽要求，鼓励患者按照自己的口味来选择食谱，因为这样的食谱不是太符合健康标准，但能帮助患者增加食欲和提高体质，而且化疗也只是阶段性的，患者可以在化疗结束后再按健康标准调整食谱。
（3）功能锻炼。①缩肛运动。指导患者在不收缩下肢及臀部肌肉的情况下自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉，每天4~6次，每次收缩坚持5~10 s。②排尿中断训练。每次排尿分几段（即排一下忍一下，再排一下忍一下）锻炼膀胱内、外括约肌，逼尿肌的收缩和协调能力。③腹肌的训练。行仰卧抬腿法，根据患者的实际情况量力而行，每天 3~4 次，每次锻炼 5 min，以增加腹肌的力量［2］。（4）心理护理。护士向患者耐心讲解有关宫颈癌术后化疗的相关知识，使患者以积极、良好的心态对待化疗。针对有焦虑、抑郁、睡眠障碍等不良心理情绪的患者，由责任护士进行心理疏导，并在护理一览表中做好记录，交班报告中要有详细描述，但床旁交班时应注意保护患者隐私。
1.3效果评价1个月后评估两组患者的情绪状态和自理能力。（1）情绪状态。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定抑郁情况，共17项，≤7分为正常，≤20分为可能有抑郁，＞20分为肯定有抑郁，得分越高表明抑郁的严重程度越高。采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评定焦虑情况，共14项，≤7分为正常，≤14分为可能有焦虑，＞14分为肯定有焦虑，得分越高表明焦虑的严重程度越高。（2）自理能力。采用Barthel指数评定，包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、上厕所、床椅转移、行走和上下楼梯共10个项目，每个项目分为自理、部分依赖、较大依赖和完全依赖，得分从高到低。总分100分。61分以上为良，生活基本能自理；40~60分为中度功能障碍，生活需要部分帮助；20~39分为重度功能障碍，生活依赖明显；19分以下为完全残疾，生活完全依赖。
1.4统计学处理采用spss 12.0软件处理相关数据，计量资料比较采用t检验。检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
Orem自理理论主要包括3个部分［3-4］，即完全补偿系统、部分补偿系统和教育支持系统。完全补偿系统适用于完全失去自理能力的患者，部分补偿系统适用于部分失去自理能力的患者，教育支持系统适用于自理能力基本正常的患者。Orem自理理论和传统护理理念的最大不同在于护理不是完全的替代性服务，其在很大程度上应该发挥帮助的作用，而这个程度取决于两方面，一是患者的自理能力，二是患者愿意自理的意愿。
对于宫颈癌术后化疗患者来说，术后修养一段时间后患者的自理能力仍不及健康人，但大部分患者还是能胜任基本的生活护理，也就是说，有自我护理的能力［5-6］。但患者在传统观念上认为自己是患者，接受相应的护理服务是理所当然。此外，化疗的副反应较多，对患者的身体创伤较大，患者自我护理的意愿并不强烈。
我们采用Orem自理理论进行护理，最重要的是帮助患者转变观念，因为患者一方面将自己看做患者这个角色，认为自己处于弱势地位；另一方面，又希望自己早日康复，早日改变这种弱势地位，而当我们让患者考虑清楚自己是不想做还是不能做之后，患者对自己的客观自护能力已经有了重新评估。当我们让患者考虑清楚自己是否愿意为接近理想状态而进行改变时，患者心中的自尊心和好强心也被继发起来，从而使自我护理成为可能。
当然，在这个过程中，护士要发挥引导和支持的角色，因为患者在进行自我护理的过程中，还是会遇到很多困难，护士要注意给予技术上的帮助和指导，并协助患者调整好心态，平稳度过这个时期。表1显示，观察组HAMD和HAMA评分显著低于对照组，Barthel指数显著高于对照组（P<0.05），说明Orem自理理论应用于宫颈癌术后化疗患者，能更好地改善患者情绪，提高患者的自我护理能力，这对于患者康复后更好地回归社会是很有意义的，值得临床考虑。
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参考文献
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（收稿日期：2014-05-22）
（本文编辑 白晶晶）