吴晓燕 蒋珍玉 郑洁萍
摘要目的：探讨职业性慢性正己烷中毒患者的护理方法。方法：选择2010年1月~2013年2月我院收治的正己烷中毒患者22例，在进行常规护理的同时运用积极心理护理，缓解患者心理压力，对出现不同程度的恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪采取针对性的护理措施。结果：本组患者18例治愈出院，4例好转出院。结论：心理护理在慢性正己烷中毒患者中有着重要的辅助作用，能使患者主动配合治疗，积极进行康复训练，提高身心健康水平。
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关键词 正己烷；中毒；心理护理
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.017
作者单位：518001深圳市广东省深圳市职业病防治院门急诊部
吴晓燕：女，本科，主管护师
随着深圳特区电子信息业的快速发展，职业性慢性正己烷中毒病例近几年来呈上升趋势。正己烷作为一种工业溶剂主要用于电子信息业和鞋革箱包业，是一种低毒、有微弱特殊气味的无色液体。长期接触出现头痛、头晕、乏力、胃纳减退；其后四肢远端逐渐发展成感觉异常，麻木、触、痛、震动和位置等感觉减退，尤以下肢为甚，上肢较少受累［1］。中毒者通常先是食欲不振、四肢乏力，继而有发麻、刺痛及感觉迟钝等四肢对称性感觉异常。临床检查时，患者四肢的触觉、痛觉、震动觉及位置觉等有不同程度减退，一般四肢远端较重。重症者出现肌肉萎缩、垂腕和垂足、站立及行走困难。现将护理方法报道如下。
1临床资料
选择2010年1月~2013年2月我院收治的正己烷中毒患者22例，均为女性。年龄19~34岁，平均年龄为26.5岁。患者临床表现轻者表现为四肢远端对称性感觉麻木和感觉异常，重者出现运动神经病，不能行走、站立、翻身、移动肢体，及不同程度的瘫痪。此外，4例轻度中毒患者表现为食欲不振、四肢乏力，以中枢神经系统为主的症状，出现不同程度的头晕、头痛等。14例中度中毒患者出现四肢麻木，双手乏力，自觉伸不直，走路乏力，平走数十米后出现双膝、踝关节酸软，跟腱反射消失。肌电图检查示，轻度周围神经损害4例，中度周围神经损害14例，及重度周围神经损害4例。依据国家《职业性慢性正己烷中毒诊断标准》（GBZ 84-2002）［2］和《职业性急性化学物中毒性神经系统疾病诊断标准》（GBZ 76-2002）［3］，22例患者均诊断为职业性慢性正己烷中毒。
2护理
慢性正己烷中毒主要表现为多发性周围神经病，其特点为隐匿性和进展缓慢，轻者为远端感觉性周围神经病，较重的出现运动神经损伤，严重者可发生下肢肌肉萎缩，甚至瘫痪［4］。本组的22例中毒患者，多是因运动和感觉功能障碍表现就诊，常规护理中把保障安全作为护理的重点。由于患者入院时劳动力及自理能力不同程度丧失，病程较长，均出现不同程度的恐惧、焦虑，情绪低落，对生活悲观失望，对治疗及长期的康复治疗缺乏信心，需要实施积极有效的护理措施。
2.1安全管理的护理以预防为主，树立防范意识，使每个护士自觉建立防范的安全理念，加强护患沟通，并做好相应的防护措施来保护患者的安全。
2.1.1防跌倒的护理评估患者跌倒潜在危险因素，用跌倒危险度评分表评分>60分，为发生跌倒的高危人群［5］。评估达不到分值但有潜在危险因素的，于患者床尾悬挂防止跌倒的醒目标志，提醒所有为其服务的医护人员注意安全，落实安全规程。保持地面清洁干燥，让患者穿稳定性好、防滑的鞋子。夜间保证照明，使患者起床时能看清病室环境，护士及时巡视病区，指导并协助患者如厕、穿衣等活动，提示患者注意走廊的障碍物及地面情况，防止发生意外。
2.1.2防坠床的护理创造安全环境，呼叫器置于患者床头，并教会正确的使用方法，将生活日用品放在患者触手可及的地方。患者使用的病床长宽高应符合标准，保持其安全性和稳定性。下床活动时须有人搀扶、陪伴，嘱咐其动作要慢，并根据患者情况配置拐杖或轮椅等。
2.1.3并发症的防护用药方面，慢性正己烷中毒治疗期、用药期长，因此要严格无菌操作，防止输液反应。同时对输液静脉进行保护，交替选择静脉输液。还可改用静脉留置针，以利血管内皮细胞修复。注意防止药物的不良反应，出现过敏反应时立即停止用药，采取抢救措施。注意加强皮肤护理，防止压疮及烫伤。
2.2心理护理
2.2.1针对恐惧的心理护理本组患者均为外地民工，多数为初中文化水平，对职业病防治知识极度缺乏，入院后四肢无力，甚至瘫痪，感觉生命受到威胁，表现出不同程度恐慌，护士要注意态度和蔼，根据患者情绪反应程度，斟情给予心理安慰。医护人员良好的态度本身就是对患者的一种安慰。待患者情绪稍稳定后，用通俗简明的语言讲解与其疾病有关的知识，耐心解答患者提出的问题。引导患者配合院方治疗，减轻其恐惧紧张状态。
2.2.2针对焦虑的心理护理临床观察发现，患者对意外的中毒缺乏思想准备，心理上承受巨大的压力，若得不到及时有效的排解，会陷入焦虑状态。此时心理护理的干预非常重要。针对患者入院后部分或完全丧失生活自理能力的问题，护士在耐心做好日常护理工作的同时，要关心并理解患者的心情。一方面运用一般化的心理护理学技术安抚患者，使其认识到他们患的并非不治之症，加强同类病种入院的病友间的交流，减轻焦虑情绪。另一方面要以通俗易懂的语言解释疾病的病因、症状、治疗及护理措施，也能减轻焦虑情绪，使其积极地配合治疗。
2.2.3针对抑郁的心理护理由于患者病程较长，住院治疗时间为6~18个月，来自农村的患者入院后会非常担心经济问题，同时又为自身暂时丧失了劳动力而痛苦，对生活悲观失望或绝望，严重抑郁无法自行调节者会自残甚至自杀。护理人员要提高警惕，防止患者作出伤害自己的行为。做到细心观察患者情绪状态，及时对情绪低落患者进行心理疏导。认真倾听患者的想法，给予恰当安抚。耐心向患者讲解正己烷中毒的病程特点，用以往治疗经验知识让患者理解病程虽长，但经治疗后预后较好，大多能康复，使患者恢复生活信心，积极配合治疗及护理。同时还要力所能及地鼓励并协助患者与其社会支持系统加强连接与沟通，满足其爱与归属的需要。患者得到亲人及单位的支持与鼓励，能助其增强战胜疾病的信心。细致周到的心理护理既帮助患者调节情绪，提供情感上的支持，增强治愈疾病信心，又可能为患者解除后顾之忧。在政府关注下，院方的支持与协助下，患者及时与工厂沟通协商，解决了医疗药费用及生活补偿问题。
2.3健康教育加强对患者的防护意识教育，告知要定期复查，如有不适须及时就诊。向患者说明正己烷中毒应以预防为主，嘱其尽量避免再次接触毒物，从事接触有害物质的工作时要注意加强个人防护，保护个人健康。
3结果
经治疗，22例患者的症状、体征均较入院前有明显改善，神经肌电图复查也较前明显好转。4例轻度中毒患者于入院后83~112 d治愈出院；14例中度中毒患者于入院后187~248 d治愈出院，另4例重度中毒患者于入院后348~365 d好转出院。
4小结
慢性正己烷中毒所致起的多发性周围神经系统病变，目前尚无特效药物治疗。应积极给予改善周围循环，营养神经的药物，同时采用运动康复、针灸、理疗、按摩等康复方法促进功能恢复。护理重点放在保障患者安全，及时针对患者恐惧、焦虑及抑郁的情绪进行心理护理。同时发挥患者社会支持系统的作用，增强其治愈疾病的信心。此外，加强对患者的个人防护及工作环境健康教育，嘱其定期进行职业健康检查，防止中毒事件发生。
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参考文献
［1］林飞，罗飞亚.正己烷的毒理学研究现状及风险评估［J］.中国药事，2013，27（5）：525-527.
［2］中华人民共和国卫生部.GBZ 84-2002职业性慢性正己烷中毒诊断标准［S］.北京：法律出版社，2004.
［3］中华人民共和国卫生部.GBZ 76-2002职业性急性化学物中毒神经系统疾病诊断标准［S］.北京：法律出版社，2004.
［4］孔玉林，陈玉雯，莫星帆.慢性正己烷中毒致周围神经病变57例临床观察［J］.中国工业医学杂志，2011，24（6）：6.
［5］何华英，王芸，张红英.跌倒危险度评分表在中老年住院病人中的应用［J］.护理研究，2009，23（31）：2856-2857.
（收稿日期：2014-05-08）
（本文编辑 刘学英）