付庆华
摘要目的：探讨大量加温生理盐水冲洗液对消化道穿孔修补术患者的冲洗效果。方法：将６0例患者随机等分为试验组和对照组，对照组患者术中使用室温放置的生理盐水进行腹腔冲洗和肠管灌洗，试验组患者术中使用加温生理盐水进行污染腹腔冲洗，比较两组患者冲洗前后体温、心率变化和切口感染、寒战发生率。结果：试验组患者手术过程中体温高于对照组（P<0.05），心率与寒战发生率、术后切口感染发生率均低于对照组（P<0.05）。结论：采用大量加温生理盐水对严重污染的腹腔进行冲洗，可减轻手术患者低体温的发生，避免由于低体温而引起的各种并发症的发生，减轻患者的痛苦，保证患者舒适。
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关键词 生理盐水；消化道穿孔；效果观察
作者单位：252000聊城市山东省聊城市人民医院西区手术室
付庆华：女，本科，主管护师
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.004
The influence of lots of warm saline on patients with gastrointestinal perforation.
FU Qing-hua（Liaocheng People′s Hospital，Liaocheng252000）
AbstractObjective：To investigate the washing effect of the large number of warm saline for patients with gastrointestinal perforation repair.Methods：60 patients were randomly divided into the experimental group and the control group（30 cases in each group）.The patients in control group received abdominal cavity flushing and intestinal canal irrigation with room temperature saline placed in the operation.The patients in experimental group was adopted to wash abdominal flush pollution with the heating physiological saline.And the patient’s temperature fluctuations was compared between the two groups.Results：The experimental group during surgerys had no significant changes in body temperature，and the vital signs were relatively stable compared with the control group.In experimental group，the patient’s temperature had no obvious change during the process of operation and relative stable vital signs.And compared with the experimental group the heart rate of the control group increased fast and the control group had a hypothermia after abdominal cavity flushed.And the incidence and the incidence of postoperative incision infection in patients with postoperative shivering was higher than the experimental group.Conclusion：Serious pollution of the abdominal cavity was washed by a large amount of heat saline，it can reduce the occurrence of hypothermia for patients，which avoids various complicationscaused by the low temperature，to ease the patient′s pain，provide safe and comfotable for patients.
Key wordsWarm saline；Gastrointestinal perforation；Effect concept.
消化道穿孔是外科常见疾病，穿孔后大量污染液体流入腹腔，为了避免腹腔和手术切口感染以及减轻肠管的张力，需要应用大量生理盐水（5000~10 000 ml）长时间对腹腔进行冲洗和肠管灌洗。临床上多采用室温下放置的生理盐水进行腹腔冲洗及肠管灌洗，其温度和人体温度相差很大，大量冷冲洗液进入人体可引起患者生理变化，使患者低体温及寒战发生率提高，而腹部手术的患者围手术期低体温的发生率高于其他手术部位［1］，并且肠道手术患者外科手术部位感染发生率与低体温有关［2］。我院对60例消化道穿孔修补急症患者术中采用不同温度的生理盐水进行腹腔冲洗，观察患者术中生命体征的变化情况及手术后切口感染发生率，来探讨手术大量保温盐水冲洗的有效性及可行性，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择2013年6月~2014年2月在我院行消化道穿孔修补术急症患者60例，排除术前温度高于37.5 ℃者。男49例，女11例。年龄23~72岁，平均42.2岁。穿孔时间最短1 h，最长1 d，平均5 h，超过5 h者2例。腹腔污染严重。将其随机等分为试验组和对照组，两组患者性别、年龄、体重指数、手术时间、术中输液量和腹腔冲洗液用量及冲洗时间等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法手术安排在万级手术间内，室内温度设置为23 ℃，患者入手术室后，铺设电热毯（温度控制在37~40 ℃）。常规开放静脉通路，切皮前0.5~2 h应用预防性抗生素，输注恒温箱内预加温液体约34 ℃，连接多功能监护仪及温度探测仪，将温度探头置入患者鼻咽部后，监测体温、呼吸、血氧饱和度、血压、心率、心电图等生命体征。气管插管全麻后，采取上腹部正中切口，进腹腔后先吸净腹腔积液并清除腹腔内污染物，探查病变部位，然后进行穿孔修补手术。穿孔修补后用生理盐水进行冲洗，消化道穿孔的患者都是急症患者，冲洗液用量较大，恒温箱内液体不能满足需要，因此，试验组用电磁炉对生理盐水进行加热至80~90 ℃，然后与室温放置的生理盐水进行混合，用无菌温度计测量水温约37 ℃左右进行腹腔冲洗；对照组冲洗液用室温下放置的生理盐水。两组冲洗液用量均为5000~10 000 ml，平均约7000 ml，冲洗时间平均约50 min。
1.3观察指标手术过程中持续监测患者体温，记录患者手术过程中冲洗前后的平均体温变化及冲洗前、后心率的变化；麻醉恢复期观察有无寒战发生，手术后患者的切口感染情况。
1.4统计学处理采用spss 13.0统计学软件，计量资料采用重复测量资料设计的方差分析，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者腹腔冲洗前后体温比较（表1）
2.2两组患者腹腔冲洗前后心率比较（表2）
2.3两组患者寒战发生率及手术后切口感染率比较（表3）
3讨论
手术过程中，由于麻醉药物、手术操作、周围环境及腹腔冲洗等各种因素的影响，容易造成患者术中体温下降，一般情况下，患者核心体温应维持在（37±0.2）℃，低于36 ℃被诊断为术中低体温［3］。消化道穿孔后大量污染液体流入腹腔，感染是最常见的并发症，且往往因切口或腹腔感染引起其他并发症，严重者可致感染性休克。大量生量盐水进行腹腔冲洗，可以将腹腔内游离的细菌、脓液、脓苔、食物残渣、粪便、纤维蛋白凝块、血管活性物质等清除或降低到最低限度。手术中大量盐水冲洗腹腔及切口，是预防该类手术后并发症发生的最基本的传统方法［4］。用室温下放置的生理盐水进行腹腔冲洗及肠管灌洗，其温度和人体温度相差很大，大量冷冲洗液长时间进入腹腔吸收大部分热量；并且全身麻醉可明显抑制自身体温调节功能，使体热从核心向体表重新分布，肌松药使全身骨骼肌处于松弛状态，消除肌紧张及肌肉运动的产热，以上原因导致患者体温下降发生低体温［5］，低体温易导致患者心率加快、血压降低。本研究对照组30例患者用室温放置的生理盐水进行腹腔冲洗后发生了低体温，而试验组患者腹腔冲洗后没有发生低体温；并且腹腔冲洗后对照组患者心率高于试验组。
腹腔污染严重的患者大量盐水冲洗腹腔虽然能降低腹腔及切口感染发生率，而大量冷生理盐水冲洗腹腔使患者发生低体温，低体温会导致温度调节性血管收缩，引起皮下组织氧供降低，而皮下组织血氧分压与手术部位感染相关；低体温也可直接损害机体的免疫功能，如抑制Ｔ细胞介导的抗体产生和中性粒细胞非特异性的氧化杀伤作用。低温还与蛋白质和骨胶质合成减少相关，以上因素共同导致手术期低体温患者手术部位感染率增加。有报道，在择期结肠切除术中，体温降低1.9 ℃可使感染发生率提高3倍［6］，本研究试验组冲洗腹腔用37 ℃温生理盐水解决这一问题，降低了手术部位感染的发生率。试验组的寒战发生率仅为6.67%，而对照组的寒战发生率高达80%，低体温是引起寒战的最主要原因，而寒战具有极大的危害性，使患者产生肌肉酸痛、关节痛等，并且患者的焦虑、烦躁情绪更明显。此外，寒战时肌肉收缩牵拉切口使疼痛感更明显，危重患者可发生心肺功能衰竭。因此，消化道穿孔修补患者，腹腔污染较严重，用加温生理盐水（37 ℃）进行腹腔冲洗，减少了低温盐水对患者体温、心率、血压的影响，降低了术后切口感染的发生率，避免了术中由于寒战诱发的代谢和耗氧增加等造成的不良反应，生理盐水加温用于腹腔冲洗，对消化道穿孔手术患者产生的影响是积极的，我们采用电磁炉对盐水进行加热，具有加热快、方法简单、效果可靠的优点，值得在临床上推广应用。
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参考文献
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［5］邵丽，邹英，贾凤菊.保温措施对全身麻醉腹腔手术病人围术期体温变化的影响［J］.护理研究，2013，27（7B）：2110-2111.
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（收稿日期：2014-04-16）
（本文编辑 崔兰英）