朱丽萍 刘彦莉 颜婷婷
摘要目的：观察新型引流导管固定器在经皮经肝胆道穿刺置管引流中的应用效果。方法：选取2013年1~7月我科行经皮经肝胆道穿刺引流的患者118例，将其随机等分为对照组和观察组，对照组采用缝线、无菌纱布和胶布固定引流管，观察组使用新型引流导管固定器固定，观察两组固定效果、换药次数以及切口感染情况。结果：观察组换药次数、引流管脱出率、切口感染率均低于对照组（P<0.05）。结论：新型引流导管固定器固定效果好，应用于经皮经肝胆道穿刺置管引流中实用、简便、安全，值得临床推广应用。
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关键词 新型引流导管固定器；经皮经肝胆道穿刺置管引流；疗效
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.023
作者单位：614000成都市成都军区总医院普外肝胆科
朱丽萍：女，本科，护师
经皮经肝胆道穿刺置管引流术（PTCD）作为一种微创的诊疗方法，治疗各种原因的恶性梗阻性黄疸，可替代传统的外科姑息胆肠吻合术［1］，已成为恶性梗阻性黄疸患者晚期姑息治疗的一种常用方法。随着微创医学的不断应用和发展、影像技术及介入器械的不断进步，经皮经肝胆道引流术得以不断完善，可有效解除黄疸，延长患者生命，同时恢复肝功能为肿瘤的针对性治疗创造机会。但对于PTCD引流的患者传统的固定方法操作时间长而且极易发生脱管、切口感染等并发症和风险。我科于2013年1~7月应用新型的引流导管固定器固定导管，取得良好的临床效果，现将方法报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料本组恶性梗阻性黄疸患者118例，均行经皮经肝胆道穿刺置管引流术。其中，男56例，女62例。年龄36~80岁，平均58.6岁。胆管癌41例，胰头癌28例，胆囊癌17例，肝门区转移癌32例。置管引流时间为3 d~9个月。随机将患者等分为对照组和观察组，两组患者在性别、年龄、文化程度、疾病等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1置管材料均采用亲水性涂层猪尾巴导管引流、引流导管固定装置。
1.2.2固定方法对照组采用缝线、无菌纱布和胶布固定。在严格无菌条件下，完成经皮经肝胆道穿刺引流术，将外露导管与皮肤接合处用线缝合固定，纱布剪出“Y”型，覆盖在外露PTCD引流管与皮肤处，再用胶布交叉固定后接无菌抗返引流袋。观察组用相同方法置管后，首先将固定器的无菌敷料垫套住导管，沿开缝处将锁扣固定盘卡入导管，用力捏紧锁扣；把固定贴沿开缝处卡在固定盘上，固定贴和固定盘与皮肤表面贴合。
1.3评价方法比较两组患者换药次数、引流管脱出率、切口感染率。
1.4统计学处理采用PEMS 3.2统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者换药次数比较（表1）
2.2两组PTCD引流管脱出率、切口感染发生率比较（表2）
3讨论
PTCD联合胆道金属支架置入术是姑息性治疗恶性梗阻性黄疸常用方法之一［3-4］，适用于不宜手术者，对于解除晚期恶性胆道梗阻、缓解症状、提高患者生存质量具有满意疗效。因此对PTCD引流管道的维护管理也显得尤为重要，贯穿于整个治疗过程［5］。传统采用缝线、无菌敷料及透明胶布固定引流管，使用缝线固定不仅会给患者造成除穿刺以外的再一次疼痛，而且还会留下缝线瘢痕，增加了患者的痛苦。而且在治疗过程中患者的PTCD引流管留置时间往往较长，当患者在床上翻身，下床活动时，极易发生缝线松脱，容易造成非计划性的拔管。新型引流导管固定器在固定方法上不需使用缝线固定，缩短了操作者的操作时间，也不会给患者留下缝线瘢痕。其导管固定器中使用的无菌敷料垫可及时吸收引流导管口周围的渗液，使引流导管周围保持相对清洁的环境，从而促进切口愈合，减少切口感染的发生。其透明的固定贴是透气的强力胶贴，起到强有力的固定作用，防止引流导管的移位，避免引流管牵拉移位而产生的疼痛，保证了导管的稳定性，减轻了患者的恐惧心理。新型导管固定器是一种简单有效的固定方法，保证了PTCD引流的稳定性，减轻了患者的痛苦，提高了患者的舒适度和护理质量。
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参考文献
［1］黄跃，蒋义贵.胆道支架置入术姑息性治疗恶性梗阻性黄疸［J］.中国医药指南，2010，8（16）：121-122.
［2］郑家平，张远，邵国良，等.恶性梗阻性黄疸介入治疗进展［J］.肿瘤学杂志，2009，15（7）：678-682.
［3］林正燕，诸葛玮玮，陈晓宇，等.恶性梗阻性黄疸金属支架内引流术后的观察及护理［J］.护理与康复，2010，9（2）：122-123
［4］江婷.PTCD治疗老年恶性梗阻性黄疸的护理［J］.华西医学，2009，24（7）：1865-1866.
（收稿日期：2014-04-20）
（本文编辑 崔兰英）