冯丽华 丁玲 张庆
摘要目的：探讨泌尿外科围手术期健康教育单在临床护理工作中的应用效果。方法：某院泌尿外科自2012年10月开始应用围手术期健康教育单，由责任护士对泌尿外科术前患者及患者家属进行围手术期健康教育。将2012年10月~2013年9月收治的617例手术患者作为试验组，2011年10月~2012年9月收治的589例手术患者作为对照组，对照组围手术期采用床边口头宣教，试验组在对照组基础上采用健康教育单，比较两组手术患者由于围手术期宣教不到位导致的护理纠纷、不良事件，以及患者的满意度等。结果：与对照组比较，试验组护理纠纷、不良事件明显减少，患者满意度明显提高（P<0.05）。结论：泌尿外科围手术期健康教育单的设计与应用减少了相关护理纠纷和不良事件的发生，提高了手术患者满意度，从而促进了优质护理服务的发展。
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关键词 泌尿外科；围手术期；健康教育
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.024
作者单位：330022南昌市江西师范大学校医院（冯丽华），广东省深圳市龙岗中心医院泌尿外科（丁玲，张庆）
冯丽华：女，大专，副主任护师
通信作者：丁玲，女，本科，主管护师
The design and application of health education list in perioperation period in urology department
FENG Li-hua（School Hospital of Jiangxi Normal University，Nanchang330022）
DING Ling，ZHANG Qing（Longgang Central Hospital of Shenzhen city guangdong province Shenzhen518000）
AbstractObjective：To understand the role of the health education list in perioperation period of urology department in the clinical nursing work.Methods：The application of the health education list has come into service since October 2012，used the health education list by responsibility nurses on preoperative patients and family members of patients in urology department.617 operation patients received and treated during October 2012 to September 2013 were classified as intervention group，while other 589 operation patients received and treated during October 2011 to September 2012 were classified as traditional group.The two groups were compared in the aspect of nursing disputes and cacoethic events owing to the inadequate publicity and education they received during the perioperation period，as well as the aspect that whether patients.Results：Compared with control group，the amount of nursing disputes，cacoethic events owing to the inadequate publicity and education patients received during the perioperation period of expermental group has significantly reduced，and patients，satisfaction was higher the control group（P<0.05）.Conclusion：The design and application of health education lists of urology department reduces the related nursing disputes and cacoethic events，making patients more satisfied，which promotes the development of high quality nursing service.
Key wordsUrology department；Perioperation period；Health education
健康教育是护理人员和护理对象共同参与的互交式活动，在护理活动中发挥着越来越重要的作用［1］。我科自2012年10月起，在传统健康教育的基础上，尝试建立了健康教育单为载体的围手术期健康教育方法，在实践工作中取得了良好的效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择某院泌尿外科2011年10月~2013年9月手术患者1206例为研究对象。男624例，女582例。年龄2~86岁。文化程度：大专及以上220例，高中及中专280例，初中326例，小学308例，文盲72例。肾结石430例，前列腺增生126例，膀胱癌、肾癌26例，尿道下裂12例，精索静脉曲张、鞘膜积液、隐睾、尿道肉阜、睾丸扭转等小手术524例，其他88例。将2011年10月~2012年9月收治的589例手术患者作为对照组，将2012年10月~2013年9月收治的617例手术患者作为试验组，两组在性别、年龄、文化程度、病情等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组围手术期由护士对其进行床边口头宣教的方法告知术前术后注意事项。试验组在对照组基础上采用健康教育单，具体如下：
1.2.1健康教育单内容健康教育单以科室常见手术分门别类制作，教育单为A4纸大小，版面形式为彩色图片示例搭配文字，个别提示内容使用红色字体，教育单正面为术前部分，反面为术后部分。
1.2.1.1泌尿外科常规小手术围手术期健康宣教单的设计术前：练习有效的咳嗽、禁烟（配图片）；术前晚20∶00开始禁食，0∶00禁水（配图片）；提示：术晨不禁降压药，6∶00可用一口水吞服（红色字体）；术前排空肠道，清洁灌肠（配图片）；术前穿病号服忌穿内衣内裤，戴上手术帽、手腕带，摘除假牙、饰品（手表、项链戒指等），排空小便（配图片）；术后禁食或遵医嘱6 h后从流食、半流食过渡到普食（配图片）。术后：术后床上活动（配图片演示术后床上踝泵活动；膝、髋关节活动；床上翻身动作），提示：术后第1次下地活动逐渐从坐起、床边站立到适量活动（下地时出现头晕、恶心等症状时停止活动，深呼吸，卧床休息，术后活动要循序渐进）；卧位、立位时管道固定（配图片）；可进食后每天喝水≥2000 ml，约两壶水（配图片）；避免用力排便（配图片）；避免剧烈活动（配图片）。提示：出现尿管、切口引流管引流液颜色加重或突然增多，局部胀痛，切口敷料有渗出等异常情况及时与医师护士联系（红色字体）。
1.2.1.2泌尿外科常见较大手术健康宣教单设计（1）经尿道前列腺等离子电切术围手术期健康宣教单。内容及版面同常规围手术期健康宣教单的设计，术后部分增加了：①术后持续膀胱冲洗约3~7 d（配图片）。②提示（红色字体）：出现尿管堵塞、膀胱痉挛、冲洗液颜色突然变红等异常情况及时与医师护士联系。（2）经皮肾镜碎石取石术围手术期健康宣教单。内容及版面同常规围手术期健康宣教单的设计，术前部分增加：术前体位练习（配图片）；术后部分增加：①术后复查X线片（配图片）。②遵医嘱定期返院拔出双J管。还有膀胱癌手术、前列腺癌根治术等常见手术均根据专科疾病设计了专项健康教育内容。
1.2.2应用方法
1.2.2.1组织学习组织全科护理人员学习泌尿外科围手术期健康宣教的重要性及健康教育单的设计理念。
1.2.2.2具体方法主管医师为患者开出手术的医嘱后，责任护士根据手术名称携带相应的围手术期健康教育单到床边为患者及家属进行口头的手术告知和围手术期宣教，宣教过程结合健康教育单进行口头宣教和讲解，护士在评估患者的各项功能状态后根据患者的个体情况进行术后床上活动的指导，包括术后床上踝泵活动，膝、髋关节活动，床上翻身动作等。宣教结束后，患者及家属如表示理解并愿意配合即在健康宣教执行单上签名。责任护士将泌尿外科围手术期健康教育单悬挂予患者床头，供家属及患者随时学习和翻阅。
1.2.2.3泌尿外科围手术期健康教育单的管理将制作好的健康教育单放置在专用抽屉内，向患者行床边宣教时携带至患者床边，口头宣教结束后悬挂于患者床头，停用时将此健康教育单收回。
1.3评价指标护理投诉及纠纷发生例数，不良事件的发生例数，患者的满意度。满意度调查表为医院自行设计的表格，分10个条目，每条目10分，总共100分。不同类型的满意度内容均有不同，患者满意度调查主要围绕着护士服务质量包括宣教、告知、态度等。患者满意度调查表调查时间安排在患者出院前1 d下午。
1.4统计学处理采用PEMS 3.2软件，计量资料比较采用两独立样本的t′检验，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验或χ2c检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组护理纠纷及不良事件发生情况比较（表1）
2.2两组患者满意平均分比较（表2）
3讨论
3.1健康教育单的应用减少了患者术后并发症的发生，从而有效降低了护理纠纷及护理不良事件发生率近年来，患者的自我保护意识和法律意识在不断增强，对护理要求和提供的护理范围也不断增多，再加上护士在长期、重复、繁重的工作压力之下，使两者之间的矛盾不断加深，最终导致护患纠纷的发生率不断上升［2］。而健康教育单能指导和帮助患者提高自护水平，增强遵医行为，减少并发症，避免医疗纠纷的发生。据临床资料显示，我国有25.6%~51.3%的护患纠纷是由缺乏沟通引起的［3］。在传统的护理健康教育中，护士主要采用单一的口头宣教，由于护士语言不规范、沟通方式欠妥、沟通技巧不对，常常使患者对宣教内容产生误解或者遗忘。而我院泌尿外科围手术期健康教育单的应用弥补了传统健康教育方式的不足，宣教单图文并茂的设计使宣教内容统一化、规范化，避免了各护士之间由于宣教内容不统一而造成患者的困惑和误解，且教育单宣教内容简单易懂，有助于患者对宣教内容的理解和自我表达［4］。尤其是对于记忆力下降的老年人、容易健忘的患者或陪护更换较频繁的患者家属，将健康教育指导单挂于床头，便于患者在治疗间隙或家属陪护阅读和回顾［5］，有利于患者自我护理行为的完善，从而减少了不良事件的发生：如术前备皮执行不到位；未遵医嘱术前禁水，延迟手术；术后床上活动不到位，引起下肢深静脉血栓等。
3.2健康教育单的应用提高了患者、医师对护理工作的满意度以及护士对自身工作的满意度通过对对照组和试验组各项满意度调查结果的比较，试验组各项满意度均明显高于对照组。在患者满意度调查中，试验组98%的患者认为围手术期相关健康教育比较到位，消除了患者内心对围手术期相关问题的顾虑。在医师满意度调查中，99%的医师对试验组患者围手术期健康教育效果表示满意，健康教育单的使用明显减少了因宣教不到位导致的围手术期医嘱执行的遗漏，如术前未备皮、未禁水等，有效的促进了医护之间的配合。在护士满意度调查中，96%的护士认为自使用围手术期健康教育单后，工作效率得到提高，减少了围手术期患者因对相关知识的不了解而经常咨询护士的次数。
4小结
为提高健康教育效果，对患者进行健康教育应采用综合的方式，在使用口头宣教和围手术期健康教育单的同时，今后还可制作健康宣教的视频资料，以及运用其他形式进一步提高健康宣教的效果。
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参考文献
［1］李敬平，张丽会，安国英.神经内科病房应用健康教育单预防压疮的体会［J］.临床误诊误治，2010，23（5）：499.
［2］赵莎莎.护患纠纷产生的原因和防范对策［J］.吉林医学，2013，34（1）：162-163.
［3］邹春梅，辛凤萍，毛玲玲，等.断指再植术后健康宣教单的设计与应用［J］.中外医疗，2011，30（31）：146.
［4］刘翠萍，李静.浅谈新形势下护患纠纷原因分析及防范措施［J］.齐鲁护理杂志，2010，16（3）：117-118.
［5］熊宇，张莹，陈斐.彩色健康教育指导单在消化内科大肠息肉临床路径中的应用效果［J］.护理实践与研究，2013，10（5）：138-140.
（收稿日期：2014-04-30）
（本文编辑 冯晓倩）