宫云珍 战晓静
摘要目的：探讨老年男性脑卒中患者导尿管置管新方法。方法：选择2013年6月~2014年2月在我科住院治疗的老年男性脑卒中患者80例，将其随机等分为对照组和试验组，对照组采用传统的导尿方法，观察组用石蜡油润滑尿道口，将尿管插入约10 cm后，向尿管内注入0.1%盐酸利多卡因10 ml，约3 min，再继续插入尿管。比较两组患者一次置管成功率和疼痛程度。结果：观察组患者一次置管成功率明显高于对照组（P<0.05），痛疼程度轻于对照组（P<0.05）。结论：用石蜡油润滑尿道口，向尿道内注入0.1%的盐酸利多卡因注射液，提高了一次置管成功率，减轻了患者疼痛程度，减少尿道感染的机会，值得临床推广应用。
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关键词 老年男性脑卒中患者；插尿管；一次置管成功率；疼痛
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.071
作者单位：264500乳山市山东省乳山市人民医院
宫云珍：女，本科，主管护师
膀胱的存储和排空机制发生障碍，是老年男性脑卒中患者常见的并发症，如前列腺增生、尿道狭窄、泌尿系结石、精神紧张等因素。大多数患者在疾病的急性期有尿潴留，以留置导尿为主。老年男性脑卒中患者因泌尿系的生理特点，侵入性导尿操作具有损伤和感染风险，要引起护理人员的高度重视。男性尿道特点：尿道长约16~22 cm，粗细不一，有三个狭窄，两个弯曲［1］。大多数男性脑卒中患者对插尿管存在恐惧心理，患者对导尿的恐惧、焦虑及尿管的刺激，可导致尿道括约肌强烈收缩，引起尿道痉挛造成插尿管困难。而且在尿管的刺激下尿道及前列腺会出现充血水肿，导致插管时疼痛。传统的导尿术存在一次置管成功率低、患者明显疼痛、多数伴有血尿的缺点。为此，我科于2013年6月~2014年2月对40例需要导尿的老年男性脑卒中患者采取新的改良法，取得了良好效果，现将方法报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组在我科住院治疗的老年男性脑卒中患者80例，年龄60~85岁。均符合1995年第4次全国脑血管病会议制定的脑卒中诊断标准，并经头部CT或MRI证实，无泌尿系严重感染，生命体征平稳，排除重度前列腺增生、尿管狭窄畸形、尿道损伤史者。患者均神志清楚。其中尿潴留58例，充盈性尿失禁22例。脑梗死48例，脑出血32例。将患者随机等分为对照组和试验组。两组患者在年龄、诊断、主要合并症、治疗方案等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法两组患者均由本病区具有护师以上职称的护理人员亲手操作，在导尿前按照常规法向患者讲解导尿的目的及方法，分析患者的主诉，了解患者的心态，消除患者的顾虑，指导患者深呼吸，以分散注意力，缓解紧张情绪，取得患者的配合。为患者进行操作时，应用屏风遮挡或在单独房间。对初次导尿的患者不宜选择过粗的导尿管，两组患者均使用12~16 F一次性硅胶导尿管。均采取仰卧位或截石位，充分暴露尿道口，常规消毒、铺洞巾。对照组会阴部常规消毒后，采用无菌石蜡油润滑整条尿管，将尿管缓缓插入尿道，见尿后再插入7 cm，可有效地减少尿道损伤及出血［2］。接好引流袋，固定导尿管。试验组插尿管前的准备工作与对照组相同。会阴部常规消毒后，润滑整条导尿管，并用无菌石蜡油润滑尿道外口，将尿管插入约10 cm后，抬高阴茎，用20 ml注射器将0.1%盐酸利多卡因10 ml自尿管注入尿道，用手轻微抬起阴茎，防止药液流出，约3 min，再继续插入尿管，见尿液流出后再插入7 cm。然后再向尿管水囊内注入7~10 ml灭菌水，接好引流袋，固定导尿管。
1.3评价方法比较两组患者一次置管成功率和插尿管时的疼痛程度。疼痛评价采用五指法，向患者展示五指，小指表示无痛，无名指表示轻度疼痛，中指为中度疼痛，示指为重度疼痛，拇指为剧痛，让患者自行选择。
1.4统计学处理采用PEMS 3.2统计学软件，两组患者一次置管成功率比较采用两独立样本χ2检验，置尿管时疼痛程度比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者一次置管成功率比较（表1）
2.2两组患者置尿管时疼痛程度比较（表2）
3讨论
为患者进行操作时，病房内有其他病友或陪护、环境嘈杂，均会导致患者紧张和恐惧感增加，使尿道痉挛加重，致使插尿管难度增加［3］。应用屏风遮挡或在单独房间，尊重和关心其隐私权，保护患者个人隐私，使患者有亲切感，可提高患者心理舒适度，提高一次性插尿管的成功率。
选择高年资、技术好的护士可提高护理水平，在进行操作时护士动作熟练、轻柔，可防止损伤尿道黏膜，增加患者的信任感，减轻患者的心理负担，使患者心情放松。
患者患有前列腺增生时，前列腺腺管逐渐扩大、增生和平滑肌增生，对尿道及膀胱出口产生压迫作用，使前列腺段尿道弯曲、伸长，尿道受压变窄，弹性差，增加尿管插入阻力。导尿是一种侵入性操作，在插管过程中有损伤尿道的可能性，使细菌侵犯尿道黏膜而致感染。随着患者年龄的增长，其尿路黏膜屏障功能降低，难以抑制局部细菌生长，90%的尿路感染致病菌源于上行感染，留置导尿管为上行感染提供了条件。一次导尿成功可减少尿路感染的发生率，减轻患者的痛苦，降低尿道感染的发生率，提高患者的生活质量。
置入导尿管时因耻骨上区、膀胱三角区受刺激而引起尿道口疼痛，这种刺激和疼痛能引起患者强烈的应激反应，从而导致血流动力学改变，如心率加快、血压升高等［4］。副交感神经和交感神经分布于整个尿道，尿管刺激还可引起尿道括约肌强烈收缩，尿道阻力增加，造成尿道黏膜损伤，尿管插入困难［5］。
盐酸利多卡因为酰胺类中效局麻药，性质稳定，对黏膜无刺激性，注入尿道后通过黏膜迅速吸收，起到麻醉、镇静、润滑的作用。利多卡因还能稳定神经细胞膜，抑制钠离子移动（钠离子移动使神经冲动传导，尤其对感觉神经作用较快），使患者疼痛减弱或消失，利多卡因穿透力强，弥散范围广，能很快渗透黏膜，降低尿道黏膜敏感性［6］，解除尿道口的痉挛，使尿道括约肌松弛，尿道阻力减少，插管时患者无明显痛感，且成功率高。利多卡因还具有镇静作用，可消除患者的紧张情绪，避免患者插管中及插管后发生躁动情况。
总之，在为老年男性脑卒中患者导尿时，用石蜡油润滑尿道口，向尿道内注入0.1%的盐酸利多卡因注射液，提高了尿管置入的一次性成功率，减轻了患者疼痛程度，减少了尿道感染的机会。
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参考文献
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［5］李治玲，汪俊霞.手术病人麻醉前后导尿的临床比较与观察［J］.全科护理，2010，8（2C）：490-491.
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（收稿日期：2014-05-22）
（本文编辑 崔兰英）