唐宁娟 刘俊伟 袁衬香 张福秋 钟国秀 梁国如
摘要目的：探讨持续微量泵注射呋噻米联合多巴胺治疗心肾综合征患者的护理方法。方法：选取2012年3月~2013年12月在我院住院患者40例为研究对象，所有患者在常规治疗护理的同时给予呋噻米、多巴胺通过使用微量泵持续注入并进行观察和护理。结果：患者治疗后心功能均有所改善，有20例显效，17例有效，3例无效，总有效率92.50%。结论：持续微量泵注射呋噻米多巴胺是治疗心肾综合征的有效方法，同时完善的护理措施有利于缩短病程，促进心肾综合征患者的康复。
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关键词 微量泵；呋噻米；多巴胺；心肾综合征；护理
作者单位：523071东莞市广东省东莞市南城医院客服办
唐宁娟：女，本科，主管护师
基金项目：本课题为2012年东莞市科技局立项课题（201210515000232）
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.022
Nursing of continue micropump injection of furosemide combine with dopamine therapy cardiorenal syndrome
TANG Ning-juan，LIU Jun-wei，YUAN Chen-xiang，et al
(Nancheng Hospital of Dongguan city Guangdong province，Dongguan523071)
AbstractObjective：To investigate the nursing of continuous micropump in jection furosemide with dopamine therapy cardiorenal syndrome patient.
Methods：Selected March 2012 to December 2013 in our hospital，40 cases of hospitalized patients received normal nursing and continue miropump injection furosemide and dopamine.
Results：In patients with cardiac and renal function improved significantly，among these patients，20 cases were cared，17 cases effective，3 cases of invalid.
Conclusion：Continuous micropump injection furosemide combine with dopamine is an effective method for treating heart cardiorenal syndrome，improve nursing intervention is helpful to shorten the duration of symptoms at the same time，promote the rehabilitation in patients with cardiorenal syndrome.
Key wordsMicropump；Furosemide；Dopamine；cardiorenal syndrome；Nursing
心肾综合征（cardiorenal syndrome，CRS）的发病率逐年上升，其不仅严重影响患者的生活质量，还给家庭和社会带来沉重的压力［1］，对此类患者采取有效的治疗，对于提高其生活质量，减轻家庭和社会负担具有极大的意义，而目前对于CRS的治疗和护理仍缺乏一个安全有效的方案［2］。为了探讨更有效的治疗方法和完善护理措施，我院采用了前瞻性的研究方法，对40例CRS患者进行了一系列的研究观察。现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择2012年3月~2013年12月入住我院的CRS患者40例为研究对象，男24例，女16例。年龄36~78岁，平均年龄（62.90±10.30）岁。所有患者均符合心肾综合征的诊断标准。
1.2方法所有患者均给予绝对卧床休息，取半卧位或坐位，持续给予吸氧，限制进液总量，在使用呋噻米联合多巴胺治疗心肾综合征的治疗中不采用常规的快速即时注射，改用持续微量泵注射，并口服利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂ACEI和血管紧张素受体拮抗剂。遵医嘱视病情疗效调节用量，其中呋噻米5~10 mg/h， 多巴胺3~5 μg/（kg·mim），每天持续8 h，1周为1疗程。
2护理
2.1常规护理绝对卧床休息，取半卧位或坐位，骶尾部垫一水垫，避免长期受压；给予易消化的清淡饮食，少食多餐，鼓励患者多摄取含高纤维素丰富的食物，保持大便通畅；协助患者做好口腔护理，预防口腔炎［3］。
2.2严格执行操作规程在执行用药时应先打印微量泵注射卡，并双人核对所打印的内容，确保患者的床号、姓名、药名、剂量、用药时间、浓度准确无误。抽取药液后在注射器上贴好注射卡，注意张贴时要避开注射器的刻度，并且在装泵时把刻度和注射卡朝向外面，以便观察剩余药量和核对患者的姓名、药物、剂量、浓度和配药时间等［4］，根据医嘱设定泵液的速度，先按START键进行检测微量泵功能，查看有无药物泵出、机器运行是否正常，确保性能良好再按STOP键备用。
2.3静脉通路的护理采用留置针建立静脉通路，一般每次穿刺可保留3~5 d，保护好患者的血管，要有计划的选择穿刺部位。多巴胺的浓度较大，对血管有较强的刺激性，一般要求选择较粗直、弹性良好、不易滑动并便于固定和观察的血管进行穿刺。输液过程中要严密观察注射器和延长管、延长管与头皮针、头皮针与留置针之间的各个连接是否紧密。
2.4微量泵的管理至少30 min巡视1次，观察微量泵运转是否正常，泵入总量与泵入速度、时间是否相符，填写巡视卡，填写内容包括巡视时间、余液量、输注速度等。及时处理微量泵报警及故障，当余药量少于1 ml时，微量泵会自动报警，需提前准备好续药。
2.5心理护理心肾综合征的患者病程较长，需要住院治疗的时间、次数较多，经济负担重，患者容易出现焦虑、 失眠等，致其精神负担过重，在情绪不稳定时会加重患者的心脏负担，导致病情恶化。所以进行心理护理是非常有必要的，在护理工作中应多安慰和鼓励患者，耐心做好解释工作，缓解其焦虑和紧张心理，保持患者情绪稳定，在使用微量泵前先向患者及家属讲解持续使用微量泵注射用药的目的，以及通过微量泵用药的优越性、安全性和科学性，消除患者的心理顾虑，以积极的心态接受治疗，提高疗效，促进患者的康复［5］。
2.6治疗观察和生命体征监测充分利用动态心电监护仪，做好生命体征监测，护士需床旁密切观察患者心率、血压、呼吸、神经及末梢循环状态、注意尿量变化，心肾综合征的患者肾小球滤过率下降、水钠潴留，患者可出现少尿、水肿现象，护士需注意观察患者的水肿程度，24 h尿量和尿色，准确记录24 h水的出入量，严格控制患者的饮水量，饮水量高于前一日排出量的500 ml为适宜，保证液体的出入平衡对于患者心功能的改善、避免急性心力衰竭发作具有重要意义。
3结果
患者治疗后心功能均有所改善，有20例显效，17例有效，3例无效，总有效率92.50%。
4讨论
目前研究表明：心脏和肾脏是一对彼此密切相连并相互协同的器官，在血流动力学、神经体液因子、内分泌、免疫学及血液等诸多方面相互影响［6］。心肾综合征的病理生理机制较复杂，包括一氧化氮/活性氧类平衡的失调、全身炎症和细胞凋亡、活化交感神经系统和血管紧张素一醛固酮系统、旁分泌和系统分泌的各种物质，通过内皮错综复杂的调节肾灌注及心脏血流动力学［7］，这复杂的系统不平衡状况都可能造成心脏和肾脏功能损伤，心排血量及平均动脉压降低、减少肾血流灌注、激活肾素、血管紧张素系统，减少一氧化氮在内皮激活以及诱导炎性介质，所有这些导致心脏和肾脏结构及功能的损害［8］，最终形成心、肾之间的恶性循环。
本研究结果显示，持续微量泵注射呋噻米多巴胺治疗后大部份心肾综合征患者呼吸困难症状缓解，肺部啰音减少，肌酐、尿素氮下降，心功能明显得到改善，缩短症状缓解所需要的时间及住院时间，提高了患者的满意度。在整个治疗过程中，所有的操作都要由护士完成，专科护理技能尤为重要，治疗期间做好各项观察与护理是提升治疗成功率，提高患者舒适度，保证患者治疗效果的重要环节。同时在治疗中进行有针对性的护理措施，确保了患者治疗的安全进行，收到了好的临床效果。护理措施包括常规护理，给予患者最基础的体位和休息护理干预；同时护理人员严格执行操作规程，确保患者静脉通路的良好和泵注的顺利。另外还通过强化患者心理护理，加强对患者的心理干预，从而缓解其紧张情绪，以更好配合治疗。同时，通过加强生命体征监测，及时观察患者不良反应，采取相应的措施，避免病情恶化。因此心肾综合症的患者，适当的综合护理干预不仅可以提高治疗的成功率，还能使患者对自身疾病有一定程度认识，对战胜疾病树立信心，促进心肾综合征患者的康复具有重要意义。
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参考文献
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（收稿日期：2014-08-07）
（本文编辑冯晓倩）