张利平
山东菏泽市传染病医院结核科，山东菏泽 274000
[摘要] 目的 探讨细节管理在结核性脑膜炎患者护理工作中的应用效果，为今后的护理工作提供依据。方法 随机选取2013年1~12月期间在我院住院的50例结核性脑膜炎患者作为本组研究的观察组，同时选取2012年同期50例结核性脑膜炎住院患者作为对照组，对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上给予压疮护理、管道护理等细节护理，对比两组患者的护理效果。结果 ①压疮护理：护理后观察组Waterlow scale评分＜10分13例，10~15分9例，15~20分16例，＞20分12例，较入院时有明显改善，住院期间只发生Ⅰ度压疮2例，护理效果明显优于对照组，差异明显，具有统计学意义，P＜0.05。②管道护理：住院期间观察组出现敷料松脱2例（4%），标识不完整2例（4%），管道移位1例（2%），管道处理不当1例（2%），记录不全面1例（2%），各项数据均明显低于对照组，具有统计学意义，P＜0.05。结论 在结核性脑膜炎患者住院期间，通过开展压疮护理、管道护理等细节管理，可以降低压疮与管道不良事件的发生，有利于提高患者的生活质量，保证护理质量，值得在临床中推广。
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关键词 ] 结核性脑膜炎；护理；压疮；细节管理
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（a）-0086-03
[作者简介] 张利平（1963-），女，本科，山东菏泽，主管护师，研究方向：传染病护理。
结核性脑膜炎（TBM，以下简称结脑）是临床中比较常见的肺外结核，约占所有神经系统结核的70%左右[1]。近年来，由于结核杆菌的基因突变、抗结核药物研制相对滞后以及AIDS患者的增多等因素[2]，临床中TBM的发病率与病死率呈现出现明显的上升趋势。TBM是由结核杆菌所引起的脑膜和脊膜的非化脓性神经系统感染性疾病，结核杆菌在侵入后会造成脑实质和脑血管的病变，多为急性发病，病情危重，而且患者经常出现昏迷，临床病死率相当高。昏迷期结脑患者通常需要同时在体内留置多个管道（胃管、气切管、尿管等），而且容易出现压疮，因此管道护理与压疮护理成为结脑患者昏迷期护理的重要内容，本文中将探讨细节管理在结核性脑膜炎患者护理工作中的应用效果，为今后的护理工作提供依据，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2013年1~12月期间在我院住院的50例结核性脑膜炎患者作为本组研究的观察组，同时选取2012年同期50例结核性脑膜炎住院患者作为对照组。观察组中，男性31例，女性19例；年龄16~77岁，平均年龄（41.61±3.43）岁；置管类型：尿管37根、胃管11根、脑室引流管7根、气管切开5例；置管时间22~75 d，平均置管时间（35.81±8.55）d。对照组中，男性33例，女性17例；年龄18~75岁，平均年龄（40.55±4.53）岁；置管类型：尿管34根、胃管13根、脑室引流管9根、气管切开7例；置管时间25~78 d，平均置管时间（36.73±9.51）d。（两组具体置管情况见表1）。两组患者在性别、年龄、置管类型等方面均明显差异，具有可比性。
1.2 方法
对照组给予常规护理：每天为患者更换衣物、被褥，对于有呕血症状的患者要进行口腔护理，2次/d，防止血液残留滋生细菌；对于生活不能自理的患者，每2~4 h为其他翻身1次，并协助患者进行有效咳嗽；对于排便困难的患者在每次便后要用温水对臀部进行冲洗，并保持其臀部皮肤干燥。观察组在上述常规护理基础上给予压疮护理、管道护理等细节护理，对比两组患者的护理效果，具体护理措施如下。
1.2.1 压疮护理压疮（pressure ulcer）是长期住院患者常见的并发症之一，主要是由于患者不能自主翻身，皮肤组织长期受压，影响局部血液循环，而且经常受潮湿、摩擦的刺激，造成局部组织缺血、缺氧、营养不良而导致的软组织溃疡和坏死。压疮临床护理路径可以根据患者压疮风险的大小给予相应的干预措施，以减少压疮的发生。在护理中要注意对于高风险患者的观察，及时更新风险评估结果，为临床护理提供参考。
（1）压疮风险评估。所有患者被确诊为“结核性脑膜炎”入院后，即根据Waterlow scale评分表[3]建立压疮评估护理路径，定期对患者的压疮风险进行评估与干预：①≤10分：轻度压疮发生风险，可停止评估；②11~15分：中度压疮发生风险，应每2周对患者进行一次风险评估，并根据患者得分情况给予相应护理干预；③16~20分：高度压疮发生风险，应每周对患者进行一次风险评估，并根据患者得分情况给予相应护理干预；④＞20分：重度压疮发生风险，应为患者建立翻身卡[4]，并每周对患者进行2次风险评估，并根据患者得分情况给予相应护理干预。
（2）压疮护理路径。①责任护士在患者入院后要根据Watedow scale评估表对患者的病情及压疮发生风险有初步了解，并建立相应的护理干预计划，对风险较高的患者及其家属要进行适当的健康宣教，告知其压疮发生的原因及对患者的危害，同时让患者积极参与到压疮的护理干预工作中来，争取最大程度避免压疮的发生。②严密观察患者病情变化，当患者病情有所加重或发生变化时，应及时进行再次评估，以明确不同阶段的压疮发生风险，保证患者在住院期间皮肤保护的连续性。
1.2.2 管道护理①明确管道标识。由于结脑患者经常留置有2条或多条管道，因此经常在护理操作中混淆，因此我院规定置管患者的所有管道上均应用统一的、醒目的标签进行标识，标签上注明管道的类型、位置、留置时间及其他必要信息[5]，以便护理操作。
②制作置管护理表。根据卫生部制定的《临床护理实践指南（2011年）》[6]制作置管护理表，表中包含患者的所有住院信息、置管类型、位置、管道状态、引流液状态等基本情况，与患者的护理手册装订在一起，方便医护人员随时查阅。
③健康安全教育。责任护士要对患者及其家属进行关于置管护理的相关教育，使其了解置管的作用、工作原理以及注意事项，争取患者及家属的配合，提高置管安全性。
④完善管理制度。置管管理采取责任护士、责任组长、护士长三级管理模式，将所有置管患者的信息进行详细记录，并及时更新，合理安排交接班制度，设立完善的考核、培训制度，树立医护人员的责任心，强化服务意识，积极主动地为患者服务。
1.2.3 饮食护理患者要注意休息，合理饮食，日常饮食应以易消化、易吸收，高蛋白、高纤维、高热量，富含维生素的食物为主，同时要增加绿色蔬菜、水果的摄入，保持排便通畅。对于年龄过大或机体免疫力低下的患者应适当给予羊肉、狗肉、甲鱼等[7]温补类食物以提高患者的免疫力与耐受。
1.2.4 给药护理指导患者按时、按量服用用抗结核药物，每日饮水量应保持在2000 mL以上，以保持肾功能，指导时要注意倾听患者的需求，耐心向患者解释用药的方法及注意事项，以提高患者的依从性。对于使用糖皮质激素治疗的患者要严格控制用药的剂量与疗程，如果患者病情有所改善应逐渐减少药量，切忌突然停药造成病情反复发作；对于使用甘露醇的患者要严格控制给药时间，给药时间不得超过30 min。
1.3 评价标准
1.3.1 压疮发生风险评估压疮危险因素评估采用Watedow scale评估表进行，理论得分范围0~20分，得分越大说明压疮危险性越高：①≤10分：轻度压疮发生风险；②11~15分：中度压疮发生风险；③16~20分：高度压疮发生风险；④＞20分：重度压疮发生风险[8]。
1.3.2 管理护理评估对比两组患者在护理过程中出现敷料松脱，欠标识，管道移位，管道处理不当及记录不全面的发生情况。
1.4 统计学方法
研究中采用spss 16.0统计软件针对所得资料进行系统的统计学分析，其中的计数资料采用χ2检验方法进行检验。当P＜0.05时认为两组之间所存在显著差异，具有统计学意义。
2 结果
2.1 压疮护理
护理后观察组Waterlow scale评分＜10分13例，10~15分9例，15~20分16例，＞20分12例，较入院时有明显改善，住院期间只发生Ⅰ度压疮2例，护理效果明显优于对照组，差异明显，具有统计学意义，P＜0.05，见表2。
2.2 管道护理
住院期间观察组出现敷料松脱2例（4%），标识不完整2例（4%），管道移位1例（2%），管道处理不当1例（2%），记录不全面1例（2%），各项数据均明显低于对照组，具有统计学意义，P＜0.05，见表3。
3 讨论
结脑患者在临床中的发病率较高，病情变化快、死亡率高，而且多伴有昏迷，因此需要在体内留置各种管道，对护理质量要求较高。管道护理作为结脑患者昏迷其临床护理工作的核心内容一直是医护人员关注的课题。我院从临床护理经验中逐步摸索出系统、有效的管理措施，提高管道护理质量，为改善患者预后有重要作用。
在一项涉及1099例结脑患者的临床研究中，对照组（752例）中共发生护理不良事件75人次（9.9%），观察组（1802例）通过对患者给予细节管理，只发生护理不良事件94人次（5.2%），观察组的护理效果要明显优于对照组。本组研究中，护理后观察组Waterlow scale评分＞20分12例，较入院时有明显改善，住院期间只发生Ⅰ度压疮2例，护理效果明显优于对照组，差异明显；住院期间观察组出现敷料松脱2例，标识不完整2例，管道移位1例，管道处理不当1例，记录不全面1例，各项数据均明显低于对照组，与相关文献报道[9]相符。
通过本组研究，可以发现在管道护理中，通过对管道进行准确标识，可以迅速识别患者留置的管道类型，并对相关信息有整体的掌握，简化交接流程，提高护理效率；制作置管护理表的应用加强了护理人员对患者病情的全面评估与记录能力，采用三级管理模式[10]可以提高护理人员对管道护理工作的重视程度，有利于明确护理重点，充分发挥护理人员的积极性。另外，在患者与家属中开展关于管道护理的健康教育工作，可以提高患者的依从性，减少意外事故的发生，有利于护理质量的提高。本组研究中所涉及的病例数量相对较少，而且观察时间较短，缺乏较强的说服性，我们在今后的护理工作中将不断发现不足，进一步完善细节管理流程，使其与护理工作有机结合在一起。
综上所述，在结核性脑膜炎患者住院期间，通过开展压疮护理、管道护理等细节管理，可以降低压疮与管道不良事件的发生，有利于提高患者的生活质量，保证护理质量，值得在临床中推广。
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（收稿日期：2014-08-07）