卢乐群 龚妍 邓绮兰
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.090
压疮是长期卧床患者最常见的并发症之一，是指皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，骨突处多发。经久不愈的压疮如果没有正确的治疗和预防感染措施将导致压疮扩大，任其发展常因继发感染，败血症而导致全身器官衰竭而死亡。一旦发生压疮，不但增加患者的痛苦，影响病情，而且增加家庭的经济负担。我科成功将1例骶尾部巨大压疮治愈。现报道如下。
1病例介绍
患者男，45岁，因骶尾部出现压疮1个月于2013年11月2日收入院。患者缘于在家不慎下楼时摔倒至颈椎骨折，蛛网膜下腔出血，颈以下瘫痪，长期卧床致骶尾部可见13 cm×18 cm压疮创面，创周色素沉着，创面覆盖水肿肉芽组织，可见少许白色筋膜组织显露，深达肌层，渗液较多，伴有腥臭味。在患者入院时，全身伴有多发性压疮：左、右足跟、背部、骶尾部均有大面积压疮，尤其是骶尾部面积较大。
患者入院后给予常规检查，并遵医嘱给予对症治疗。给予患者全身消毒清创，清除患者软组织及坏死的骨组织；待患者长出新肉芽以后给予负压封闭引流（VSD）持续引流，将炎性分泌物及坏死的组织引流出来，根据患者创伤面的情况与大小进行对VSD敷料的合理设计，使之完全覆盖创面，使用乙醇纱布对创面周边5 cm处进行清洁，确保封闭效果，确认无漏气情况发生之后，连接VSD负压仪，负压值保持在30~50 kPa压力，持续引流。医护人员需向家属讲解病情，术前给予备血、常规术前抽血检查、术区备皮，术前3天交待患者进半流质饮食，术前当晚清洁灌肠。术前禁食12 h，禁水6 h。拔出VSD引流管后对患者实施手术治疗。术后给予患者持续悬浮床治疗，床温要求控制在30~36 ℃。我科采用KCL型流体悬浮式治疗床，此床通过空气压缩机压缩，产生气体，将患者悬浮，防止创面受压。患者住院接受对症治疗及临床护理186 d后，压疮完全修复，痊愈出院。
2护理
遵医嘱给予抗感染补液治疗，严格记录患者的出入量。监测患者的生命体征，如遇发热，查找原因，本例患者术后最高温度38.6 ℃，考虑术后吸收热，嘱患者多饮水，第2天温度降至正常。监测悬浮床的温度，每班记录床温，根据病情需要和患者的耐受度进行调整。
2.1心理护理患者年轻瘫痪卧床，护理不当是导致患者发生压疮并感染的主要原因，采取心理疏导和正面鼓励的方法，讲一些成功案例。并每次换药后将当时创面的情况拍摄下来，让家属查对前后换药创面的情况，更进一步了解病情的进展。同时指导患者家属翻身的技巧。防新生部位的再压疮。也为提高患者创面愈合奠定基础。由于患者初次使用此床，患者躺在床上感觉没有安全感，睡不踏实，多与患者沟通，讲解，留家属在床旁照顾减轻患者的顾虑。患者第2天适应此床，安静入睡。
2.2创面护理保持创面湿润环境是标准的伤口处理方法，藻酸盐是一种高吸收性能的伤口敷料，接触到伤口渗出液后，能形成柔软的凝胶，为伤口愈合提供理想的湿润环境，促进愈合，缓解疼痛。此例患者入科后即予以清创换药，先予0.1%的新洁尔灭清洗，尽量将坏死组织清除，再予生理盐水冲洗，接着予无菌纱布擦干［1］，藻酸盐填塞，外层再用烧伤大纱布包扎。常规每日换药1次，遇创面渗液较多时，及时更换。
2.3VSD负压吸引的护理VSD是通过负压仪所产生的负压机械和生物学效应对创面进行治疗［2］。使用VSD技术能使较大的创面在相对较短的时间内缩小，坏死组织及渗出液被迅速清除。 患者入院后第3天清创后行VSD。使用VSD中，每班勤观察敷料有无松脱，负压是否在正常范围之内，持续负压吸引的压为为：30~50 kPa，检查每条接口是否通畅，每日生理盐水冲洗管路。检查管路走向其它部位的皮肤是否有压伤，常规棉垫包扎管路，防止其他皮肤的压伤。观察引流液的颜色和量，注意无菌操作。VSD中注意翻身动作，防脱管。本例患者VSD共留置10 d。10 d后予折除，继续换药，至创面有新鲜肉芽后予以手术植皮。
2.4基础护理翻身是避免局部长期受压，预防压疮最经济的办法［3］。由于患者脊髓损伤，我们以两名护士一起进行轴线翻身，每2 h翻身一次，操作中避免拖，拉等动作。身体受压部予水垫保护。每班翻身检查受压部位的皮肤并予以按摩，并在护理记录单记录。
2.5饮食护理营养不良是压疮发生的原因之一，而且创伤的机体出现一系列内分泌及代谢改变，导致机体内特质高消耗。营养不足可延迟创面愈合，降低免疫力、肌张力等［4］，因此营养支持治疗是压疮治疗的重要措施。增强营养，鼓励患者进食高蛋白质、高热量、高维生素饮食，多吃水果和蔬菜，补充高纤素，以及一些微量无素，少量多餐，促进愈合。
2.6术后护理患者于入院后第15天行骶尾部清创+皮瓣转移术。术后皮瓣护理：监测生命体征，遇体温升高或皮瓣温度升高，及时报告医师。观察术区敷料包扎及渗血渗液情况，术后第1天嘱患者少运动，禁翻身。术后第2天打开敷料，观看术区皮瓣的色泽。血供正常的皮瓣色泽红润，若皮瓣色泽青紫，说明皮瓣血供不足。此例患者皮瓣色泽红润，缝合处无渗血渗液，予隔天换药。术后第1天，第2天予半流质饮食，第3天开始正常饮食，嘱患者进食高维生素，高热量，高蛋白质饮食，少量多餐。
2.7康复指导由于患者长期卧床，生活不能自理，康复指导尤为重要。嘱家属定时给予患者翻身，对身体受压部位进行按摩，必要时予泡沫敷料保护。皮肤勤擦洗，大便后予肛周护理，汗多时及时更换衣服，遇天气变化，及时增减衣服，防止感冒。环境方面，保证居住环境定时通风。如果条件可以，尽量可以多外出呼吸新鲜空气。
3讨论
压疮一直是临床工作中比较刺手的问题，由于压疮创面坏死组织较多，血运较差，感染严重，Ⅰ期清创难以达到清创预期效果，而且术后皮瓣成活率低，需进行一个阶段准备，常规换药时间长，感染不易控制，肉芽生长缓慢。
我院采用VSD联合悬浮床治疗骶尾部巨大压疮，能够良好的消除压疮，加速患者恢复速率。该例患者因为在家不慎下楼下时摔倒至颈椎骨折，蛛网膜下腔出血出现压疮，并且因为家中护理不当，导致患者在住院后，表现出全身多发性压疮现象。针对患者选择VSD联合悬浮床完成临床治疗后，在治疗过程中配合对患者给予临床护理干预，对患者的创面进行调整，患者的创面获得有效恢复，原发疾病获得有效治愈，明显提高患者生活质量。
综上所述，压疮创面清创后予VSD治疗，术后予悬浮床治疗，并配合给予临床护理干预，为压疮皮瓣修复及术后的成功率奠定了基础。
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参考文献
［1］王明爽，曲行晖.骶尾部压疮患者的护理体会［J］.中国卫生产业，2013（18）：43,45.
［2］陈少华.围手术期护理在骶尾部压疮患者的护理体会［J］.现代诊断与治疗，2012,23（12）：2282-2283.
［3］罗显利，徐芙蓉，陈丽映，等.1例下腹部严重碾压伤并骶尾部巨大压疮的护理［J］.中国现代药物应用，2013,7（18）：208-210.
［4］余福梅.1例骶尾部巨大压疮患者的护理［J］.当代护士（专科版），2013,3：140-141.
（收稿日期：2014-05-22）
（本文编辑冯晓倩）