摘要：目的：探讨多维度疼痛护理干预在晚期癌症患者中的应用效果。方法：选取2019年4月1日～2020年4月1日收治的100例晚期癌症患者为研究对象，采用随机分配法将其分为对照组和观察组各50例，对照组实施常规护理，观察组在此基础上给予多维度疼痛护理干预；比较两组疼痛程度[采用数字评分法(NRS)]、护理前后生活质量[采用世界卫生组织生活质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)]。结果：护理后，观察组严重疼痛发生率、WHOQOL-BREF评分均优于对照组(P<0.01)。结论：将多维度疼痛护理干预应用于晚期癌症患者中，可有效减轻患者的疼痛程度，改善其生活质量。
关键词:多维度;疼痛护理干预;晚期癌症;疼痛程度;生活质量;
据统计，全球范围内确诊的癌症伴癌痛患者达550 万人，其中，晚期癌症患者的癌痛>90%[1],而仅有26%患者的癌痛可得到有效缓解[2]。疼痛发生率极高，且不易控制，不仅给患者带来生理上的痛苦，还有心理精神上的压力，严重影响晚期癌症患者的身心健康和生活质量。随着科学社会的发展，目前临床上对癌症患者的治疗不再仅限于延长患者寿命，更将重点放在如何减轻患者痛苦以及提高生存质量上[3]。常规的基本护理干预是临床治疗必不可少的辅助干预手段，但因其不够全面、针对性不足，患者的疼痛症状无法得到有效缓解，故全面的护理干预模式是医疗工作者探索的重点[4]。2019年4月1日～2020年4月1日，我们对50例晚期癌症患者给予多维度疼痛护理干预，取得满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取同期收治的100例晚期癌症患者为研究对象。纳入标准：①经临床诊断为恶性肿瘤并处于晚期，且伴有癌痛表现者；②疼痛 WHO评分>4分者；③患者可配合治疗或护理安排；④患者已签署知情同意书，且获得本院医学伦理委员会批准。 排除标准：①经临床诊断为良性肿瘤患者；②疼痛WHO评分<4分；③伴有其他严重疾病且因其导致的严重疼痛者；④患者存在认知障碍。采用随机分配法将患者分为对照组和观察组各50例。对照组男26例、女24例，年龄25～72(43.19±6.82)岁；观察组男28例、女22例，年龄27～71(42.02±5.69)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 对照组
给予常规护理，如健康知识指导、用药指导，监测记录患者的病情状况，评估疼痛等级等。
1.2.2 观察组
给予多维度疼痛护理干预，主要分为生理维度、心理维度、环境维度，具体如下。①生理维度。化疗是目前癌症治疗的常用手法，但化疗会对患者产生不良反应，增加患者痛苦。首先评估患者疼痛症状程度，了解患者对药物的不良反应和耐受程度，以调整有针对性、合理性化疗及用药方案。指导患者用药，监测用药情况并记录。根据WHO推荐的“三阶梯给药原则”指导[5],第一阶梯为非阿片类镇痛药，如阿司匹林；第二阶梯为弱阿片类镇痛药，若消炎镇痛药物无法缓解患者疼痛程度，则采用麻醉药物镇痛，监测患者疼痛程度，适时调整药物剂量，达到减轻疼痛程度的效果；第三阶梯，强阿片类镇痛药，记录患者疼痛的出现及持续时间，了解其疼痛规律，采用针对性镇痛处理，主要药物为吗啡。在药物镇痛的基础上辅以物理疗法，根据具体情况使用冰袋或热水袋，或外敷清凉镇痛药物、按摩等。②心理维度。患者治疗中除面临生理疼痛外，还产生不良心理反应，如恐惧、紧张、焦虑、悲观、抑郁等。医护人员需主动与患者沟通，密切关注患者情绪，鼓励其积极面对疼痛，如开展心理辅导讲座，邀请心理治疗师实行一对一心理指导。仔细聆听患者需求，为患者解疑答问，正确、及时引导患者，转移其对疼痛的注意力，帮助患者放松心情，减轻痛苦，使其树立战胜疾病的信心。同时，对严重晚期癌症患者，护理人员应引导其以平和、坦然、正面的心态面对生命与死亡。③环境维度。对晚期癌症患者，家庭环境和社会环境是其治疗的重要影响因素。首先家庭环境，家庭对患者的治疗支持、陪护会影响患者在治疗中的心理状况。医护人员需普及家属健康教育知识，调动家属对患者治疗积极配合，且增加患者的陪护时间。社会环境可视作医护环境，医护人员需建立与患者之间的良好关系，使患者在舒适的医护环境中治疗。入院时，做好患者健康知识教育，制订合理的护理方案，待患者发生癌痛时，为其进行放松护理，如放松肌肉、深呼吸、听音乐等，缓解患因疼痛而产生的抑郁、焦虑，转移其对疼痛的注意力，使其恢复平和的心理状态，以减轻疼痛程度。同时，指导患者进行科学合理的运动训练，如散步或者简单的四肢活动，达到轻松舒缓的效果。医护人员与家属密切交流，两者充分配合，营造良好的家庭与社会环境，有效进行临床治疗以及相应的缓解疼痛训练，强化患者对癌痛的控制。
1.3 评价指标
①疼痛程度：采用数字评分法(NRS),具体为4个等级：无痛为0 分，轻度疼痛为1～3分，中度疼痛为4～6分；剧烈疼痛为7～10 分。中等疼痛等级及以上视为严重疼痛。②生活质量：采用世界卫生组织生活质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)对两组护理前后生活质量进行评分，评分内容主要为生理、心理、社会关系、环境4个方面，使用 Likert 5级评分法，满分130分，分数越高表示生活质量越好。
1.4 统计学方法
采用spss 22.0统计学软件处理数据。计量资料以x?±s表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疼痛程度比较
见表1。
表1 两组疼痛程度比较(例)
2.2 两组护理前后WHOQOL-BREF评分比较
见表2。
表2 两组护理前后WHOQOL-BREF评分比较(分,x??±s)
3 讨论
癌症患者的疼痛症状是指肿瘤直接引起或肿瘤治疗中所引发的疼痛，且出现进行性或间歇性的疼痛[6]。肿瘤侵犯或压迫神经，破坏器官功能系统等，引起局部坏死、溃疡、炎症，治疗过程中疼痛部位需要修复或调节，信息传到神经中枢后引起的疼痛感觉，是造成晚期癌症患者主要痛苦的原因之一。癌症疼痛会引发患者在治疗过程中的应激反应[7,8],同时引起对治疗抗拒、焦躁、抑郁等消极心理反应，增加患者痛苦，生活质量受到影响，尤其晚期癌症患者的心理承受压力较普通患者更低，受到影响更大，甚至产生放弃生命的消极心理。近年来，提出生物-心理-社会、以人为本的等医学护理模式，医护工作者不仅治疗患者生理上的病痛，更关注患者的心理、营造舒适医疗环境为己任[9]。
多维度疼痛护理干预对晚期癌症患者进行生理、心理以及环境三大维度的细化疼痛护理干预。生理维度可准确评估患者疼痛程度，制订合理、针对性的用药方案，按照口服给药、规律给药、三阶梯给药以及个体化给药来规范用药方案，掌握患者疼痛规律，对症下药，缓解患者疼痛症状，再辅以物理疗法来进一步强化镇痛效果。心理维度是指护理人员遵循以人为根本的原则，关注、关怀、关心患者，通过心理辅导讲座、聆听患者需求等方式，帮助患者缓解不良情绪，减轻患者在疾病晚期的心理压力，帮助其积极乐观面对病情。环境维度是影响疗效的一个重点维度，家属的陪护支持、医护人员的密切配合以及医患之间的良好关系，三方需要协同合作来营造一个有利于患者病情的环境，从而达到帮助病情、减缓患者痛苦的效果[10]。三方协助患者有效进行临床治疗以及相应的缓解疼痛训练，帮助患者控制疼痛，使晚期癌症患者在一个充满关怀、舒适的环境中度过。本研究结果显示，观察组疼痛程度、WHOQOL-BREF评分均优于对照组(P<0.01)。
综上所述，对晚期癌症患者应用多维度疼痛护理干预，可减轻患者疼痛程度，舒缓其因疼痛导致的焦虑、抑郁等不良心理反应，改善其生活质量，值得全方位推行与运用。
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