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探讨多维度疼痛护理干预在晚期癌症患者中的应用效果

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  • 更新时间2021-10-14
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摘要:目的:探讨多维度疼痛护理干预在晚期癌症患者中的应用效果。方法:选取2019年4月1日~2020年4月1日收治的100例晚期癌症患者为研究对象,采用随机分配法将其分为对照组和观察组各50例,对照组实施常规护理,观察组在此基础上给予多维度疼痛护理干预;比较两组疼痛程度[采用数字评分法(NRS)]、护理前后生活质量[采用世界卫生组织生活质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)]。结果:护理后,观察组严重疼痛发生率、WHOQOL-BREF评分均优于对照组(P<0.01)。结论:将多维度疼痛护理干预应用于晚期癌症患者中,可有效减轻患者的疼痛程度,改善其生活质量。


  关键词:多维度;疼痛护理干预;晚期癌症;疼痛程度;生活质量;


  据统计,全球范围内确诊的癌症伴癌痛患者达550 万人,其中,晚期癌症患者的癌痛>90%[1],而仅有26%患者的癌痛可得到有效缓解[2]。疼痛发生率极高,且不易控制,不仅给患者带来生理上的痛苦,还有心理精神上的压力,严重影响晚期癌症患者的身心健康和生活质量。随着科学社会的发展,目前临床上对癌症患者的治疗不再仅限于延长患者寿命,更将重点放在如何减轻患者痛苦以及提高生存质量上[3]。常规的基本护理干预是临床治疗必不可少的辅助干预手段,但因其不够全面、针对性不足,患者的疼痛症状无法得到有效缓解,故全面的护理干预模式是医疗工作者探索的重点[4]。2019年4月1日~2020年4月1日,我们对50例晚期癌症患者给予多维度疼痛护理干预,取得满意效果。现报告如下。


  1 资料与方法


  1.1 临床资料


  选取同期收治的100例晚期癌症患者为研究对象。纳入标准:①经临床诊断为恶性肿瘤并处于晚期,且伴有癌痛表现者;②疼痛 WHO评分>4分者;③患者可配合治疗或护理安排;④患者已签署知情同意书,且获得本院医学伦理委员会批准。 排除标准:①经临床诊断为良性肿瘤患者;②疼痛WHO评分<4分;③伴有其他严重疾病且因其导致的严重疼痛者;④患者存在认知障碍。采用随机分配法将患者分为对照组和观察组各50例。对照组男26例、女24例,年龄25~72(43.19±6.82)岁;观察组男28例、女22例,年龄27~71(42.02±5.69)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。


  1.2 方法


  1.2.1 对照组


  给予常规护理,如健康知识指导、用药指导,监测记录患者的病情状况,评估疼痛等级等。


  1.2.2 观察组


  给予多维度疼痛护理干预,主要分为生理维度、心理维度、环境维度,具体如下。①生理维度。化疗是目前癌症治疗的常用手法,但化疗会对患者产生不良反应,增加患者痛苦。首先评估患者疼痛症状程度,了解患者对药物的不良反应和耐受程度,以调整有针对性、合理性化疗及用药方案。指导患者用药,监测用药情况并记录。根据WHO推荐的“三阶梯给药原则”指导[5],第一阶梯为非阿片类镇痛药,如阿司匹林;第二阶梯为弱阿片类镇痛药,若消炎镇痛药物无法缓解患者疼痛程度,则采用麻醉药物镇痛,监测患者疼痛程度,适时调整药物剂量,达到减轻疼痛程度的效果;第三阶梯,强阿片类镇痛药,记录患者疼痛的出现及持续时间,了解其疼痛规律,采用针对性镇痛处理,主要药物为吗啡。在药物镇痛的基础上辅以物理疗法,根据具体情况使用冰袋或热水袋,或外敷清凉镇痛药物、按摩等。②心理维度。患者治疗中除面临生理疼痛外,还产生不良心理反应,如恐惧、紧张、焦虑、悲观、抑郁等。医护人员需主动与患者沟通,密切关注患者情绪,鼓励其积极面对疼痛,如开展心理辅导讲座,邀请心理治疗师实行一对一心理指导。仔细聆听患者需求,为患者解疑答问,正确、及时引导患者,转移其对疼痛的注意力,帮助患者放松心情,减轻痛苦,使其树立战胜疾病的信心。同时,对严重晚期癌症患者,护理人员应引导其以平和、坦然、正面的心态面对生命与死亡。③环境维度。对晚期癌症患者,家庭环境和社会环境是其治疗的重要影响因素。首先家庭环境,家庭对患者的治疗支持、陪护会影响患者在治疗中的心理状况。医护人员需普及家属健康教育知识,调动家属对患者治疗积极配合,且增加患者的陪护时间。社会环境可视作医护环境,医护人员需建立与患者之间的良好关系,使患者在舒适的医护环境中治疗。入院时,做好患者健康知识教育,制订合理的护理方案,待患者发生癌痛时,为其进行放松护理,如放松肌肉、深呼吸、听音乐等,缓解患因疼痛而产生的抑郁、焦虑,转移其对疼痛的注意力,使其恢复平和的心理状态,以减轻疼痛程度。同时,指导患者进行科学合理的运动训练,如散步或者简单的四肢活动,达到轻松舒缓的效果。医护人员与家属密切交流,两者充分配合,营造良好的家庭与社会环境,有效进行临床治疗以及相应的缓解疼痛训练,强化患者对癌痛的控制。


  1.3 评价指标


  ①疼痛程度:采用数字评分法(NRS),具体为4个等级:无痛为0 分,轻度疼痛为1~3分,中度疼痛为4~6分;剧烈疼痛为7~10 分。中等疼痛等级及以上视为严重疼痛。②生活质量:采用世界卫生组织生活质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)对两组护理前后生活质量进行评分,评分内容主要为生理、心理、社会关系、环境4个方面,使用 Likert 5级评分法,满分130分,分数越高表示生活质量越好。


  1.4 统计学方法


  采用spss 22.0统计学软件处理数据。计量资料以x?±s表示,采用t检验;计数资料以百分比表示,采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。


  2 结果


  2.1 两组疼痛程度比较


  见表1。


  表1 两组疼痛程度比较(例) 



  2.2 两组护理前后WHOQOL-BREF评分比较


  见表2。


  表2 两组护理前后WHOQOL-BREF评分比较(分,x??±s) 



  3 讨论


  癌症患者的疼痛症状是指肿瘤直接引起或肿瘤治疗中所引发的疼痛,且出现进行性或间歇性的疼痛[6]。肿瘤侵犯或压迫神经,破坏器官功能系统等,引起局部坏死、溃疡、炎症,治疗过程中疼痛部位需要修复或调节,信息传到神经中枢后引起的疼痛感觉,是造成晚期癌症患者主要痛苦的原因之一。癌症疼痛会引发患者在治疗过程中的应激反应[7,8],同时引起对治疗抗拒、焦躁、抑郁等消极心理反应,增加患者痛苦,生活质量受到影响,尤其晚期癌症患者的心理承受压力较普通患者更低,受到影响更大,甚至产生放弃生命的消极心理。近年来,提出生物-心理-社会、以人为本的等医学护理模式,医护工作者不仅治疗患者生理上的病痛,更关注患者的心理、营造舒适医疗环境为己任[9]。


  多维度疼痛护理干预对晚期癌症患者进行生理、心理以及环境三大维度的细化疼痛护理干预。生理维度可准确评估患者疼痛程度,制订合理、针对性的用药方案,按照口服给药、规律给药、三阶梯给药以及个体化给药来规范用药方案,掌握患者疼痛规律,对症下药,缓解患者疼痛症状,再辅以物理疗法来进一步强化镇痛效果。心理维度是指护理人员遵循以人为根本的原则,关注、关怀、关心患者,通过心理辅导讲座、聆听患者需求等方式,帮助患者缓解不良情绪,减轻患者在疾病晚期的心理压力,帮助其积极乐观面对病情。环境维度是影响疗效的一个重点维度,家属的陪护支持、医护人员的密切配合以及医患之间的良好关系,三方需要协同合作来营造一个有利于患者病情的环境,从而达到帮助病情、减缓患者痛苦的效果[10]。三方协助患者有效进行临床治疗以及相应的缓解疼痛训练,帮助患者控制疼痛,使晚期癌症患者在一个充满关怀、舒适的环境中度过。本研究结果显示,观察组疼痛程度、WHOQOL-BREF评分均优于对照组(P<0.01)。


  综上所述,对晚期癌症患者应用多维度疼痛护理干预,可减轻患者疼痛程度,舒缓其因疼痛导致的焦虑、抑郁等不良心理反应,改善其生活质量,值得全方位推行与运用。


  参考文献


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  [2]李君疼痛护理联合临终关怀在晚期癌症患者护理工作中的应用[J]河南医学研究, 2020.29(14):2669-2670.


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  [4]赖惠文,朱德霞.优质护理用于晚期癌症患者疼痛护理的效果探讨[J]基层医学论坛,2018.2(33):4661-4663.


  [5] Yan MA. Talking about Pain Intervention and Nursing of Cancer Patients[J] Smart Healthc are, ,2019,12(2):15-18.


  [6] Jesdale M,Ms DSM,Forrester SN,et al.Cancer Pain in Relation to Metropolitan Area Segregation and Nursing Home Racial and Ethnic Composition[J].Jo


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  [7]方容瑜.多维度协同护理对痛风性关节炎患者疼痛、负性情绪及生活质量的影响[J]包头医学院学报, 2017,33(12):83-85.


  [8] Jing L. Exploring the Role of Cancer Pain Nursing Team in the Standardized Nursing Intervention of Pain in Elderly Patients with Cancer Pain[J.China &


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  [9]黄丽眉,欧阳英,胡伟珍疼痛管理对肿瘤晚期安宁疗护患者生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志, 2019,25(1):92-94.


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