杨秀芳 王磊
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.007
慢性心力衰竭也称慢性充血性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)，是世界性日趋严重的、危害健康的一种复杂的临床综合征，是心血管疾病发展的最后阶段，也是大多数心血管疾病患者最主要的死亡原因。心力衰竭的高发病率、高致残率及高死亡率给患者及家属带来很大的心理影响，同时因反复住院及高额的医疗费用给家庭及社会都带来沉重的经济负担。我们可以通过对患者及家属进行全面的健康教育来干预患者的不良行为，建立健康的生活方式，对患者的治疗及康复起到了较大的促进作用。现对CHF患者近几年来的健康教育研究进展综述如下。
1CHF的发病现状
随着社会人口老龄化，我国心力衰竭患者正在逐年增加，其发病率高，已超过1000万例，预计本世纪末可能成为死亡的最首要原因［1］。目前我国35~74岁成年人中约有400万心力衰竭患者，患病率达0.9%。在60岁以上的人群中患病率高达6%~10%。心力衰竭3个月和6个月再次住院率为47%和54%［2］。国外有报道［3］，心力衰竭患者3~6个月内复发再住院率达27%~47%，死亡率15%。在美国，约有500万CHF患者，并以每年增加50多万新病例的速度增长［4］。美国每年至少有100万的住院和再住院患者［5］。欧洲心力衰竭的患病率为2%~3%［6］。目前，除了医院的药物治疗及卧床休息外，健康教育已成为帮助患者建立良好自我管理能力的一个重要环节，可以提高患者的治疗依从性，促进患者恢复健康，预防疾病，改善护患关系。
2健康教育对CHF患者的重要性和必要性
CHF患者的高死亡率、高致残率是由于其缺乏良好的自我管理，特别是随着时间的推移，患者无法遵守规定的治疗计划进行药物治疗和饮食控制，导致其心力衰竭发作而再住院，CHF患者出院后再次入院率高达15%~30%，其中50%通过干预可避免再次入院［7］。Commodore-Mensah等［8］研究报告指出，只有54%的美国CHF住院患者收到出院教育内容，甚至有些患者及家属所需的教育内容在出院时还未得到满足。为了提高患者的治疗依从性、自我效能，提高生活质量，降低医疗成本，可教育患者进行自我保健。目前健康教育已经成为心力衰竭疾病管理中一个重要的组成部分［9］。国内研究显示，许多心脏病患者由于缺乏卫生知识和主动医疗行为，致使心功能不断减退，诱发急性心力衰竭导致死亡。而患者的反复住院也增加了家庭经济负担和精神压力。目前由于CHF患者以老年人居多，而他们记忆力比较差，虽然在住院期间有医护人员予以相关的健康教育，但在出院后随着时间的推移对心力衰竭保健知识有所淡忘，随着遵医行为的减退，出现不按时服药、生活不规律、不能定期随访等现象发生，就有可能会导致再次发病而住院。有研究表明［10］，有效的健康教育方式有助于患者克服不良情绪，消除对医院的依赖心理，缩短住院时间。有资料显示［9］，对CHF患者进行疾病管理干预能显著降低住院次数，提高生存质量，甚至降低CHF的病死率及医疗费用。
3健康教育的实施
3.1实施者
3.1.1医师有调查显示［11］，66.8%的患者认为来自医师的健康教育信息最可靠。临床医师有丰富的专业医疗保健知识，具有一定的权威性，是开展健康教育的主要力量。医师以宣教疾病的防治知识及心理疏导为主。
3.1.2护士护士是健康教育的主要实施者，对患者实施健康教育已成为护理工作的一个重要组成部分。护士宣教以患者的行为干预和一般的卫生知识教育为主。通过对患者健康教育，让患者主动参与疾病的管理，使患者能积极配合治疗、护理、康复锻炼，提高服药的依从性，使CHF患者的预后得到改善［12］。
3.1.3非专业的健康教育者非专业的健康教育者包括营养师、药剂师、心理工作者、社会支持者及患者家属，他们能使患者得到相关的疾病保健知识，得到社会和家属的支持，有利于疾病的康复。
3.2实施程序（1）评估患者及家属对疾病知识的了解程度，以及对健康教育的需求。（2）根据评估收集到的患者及家属的需求及信息，制定具有针对性的健康教育计划。（3）按照患者不同的健康教育计划进行实施。（4）评价健康教育的效果，纠正偏差。
4健康教育的形式
4.1集中教育定期将心力衰竭患者组织在一起，集中讲解心力衰竭疾病的相关知识，如病因、症状、饮食、康复保健等内容。授课老师有医师和护士共同参与，可当面予以解答患者的提问。
4.2一对一教育有面对面教育和远程电话教育，能针对性地对CHF患者存在的个体问题予以有效的解决，有利于CHF患者的康复，提高他们的自我管理能力。
4.3书面资料或视听资料教育如运用健康教育手册、板报、护患沟通园地等进行文字教育，也可利用幻灯片、视频、专题VCD宣传片、多媒体专题授课、计算机教育等，具有科学、形象等特点。
4.4小组讨论组织CHF患者互相交流、讨论，让康复较好的患者介绍自己的疾病康复经验，引起共鸣。
5健康教育的内容
5.1CHF相关知识教育为了使CHF患者有正确的信念和态度，积极配合治疗，对患者及家属进行CHF相关知识宣教十分重要。要让患者了解到以下几方面的知识：（1）CHF的危险因素有各种感染，劳累，精神紧张，严重心律失常，输液输血过快、过多，不遵医嘱服药等［13］。（2）CHF治疗的方法与护理措施。（3）CHF是很多器质性心脏病患者都不可避免的，CHF是呈慢性发展的趋势进行，一般情况下不能根治，需终生治疗，但可以采取各种方式防止恶化［14］。
5.2指导患者建立良好的心理状态CHF患者因为病程长、反复发作住院、活动受限、经费多等原因，易产生焦虑、紧张、烦躁、抑郁等不良情绪，存在不同程度的心理负担。情绪障碍可诱发或加重心力衰竭［13］，让患者了解心理障碍对疾病的危害并做好自我心理调节的重要性。鼓励患者将不良情绪转移到其他地方，保持稳定的情绪，树立战胜疾病的信心，这有助于疾病的康复和生活质量的提高。可采用的方法有听轻音乐、看书、向他人倾诉等。
5.3饮食指导经临床经验发现，没有特定的指导，很多患者不具备遵循食用钠盐的知识，但通过饮食指导可以改善。（1）CHF患者宜进清淡易消化、富营养的食物，每餐不宜过饱，宜少食多餐，以免增加心脏负担。嘱患者禁烟忌酒，多进水果蔬菜等多纤维食物，保持大便通畅，避免用力排便。（2）限制钠盐及水的摄入量。一般心功能Ⅱ级，每日食盐摄入量为5 g；心功能Ⅲ级，每日食盐摄入量为2.5 g；心功能Ⅳ级，每日食盐摄入量不超过1 g［15］。还要限制含钠高的食物，如腌制品、咸菜等。服用利尿剂可适当放宽，但大量利尿时要适当增加食盐量以防低钠综合征［13］。每日摄水量限制在1500 ml左右。
5.4临床用药指导提高CHF患者的服药依从性，向患者及家属宣教坚持按医嘱服药的重要性，切忌自作主张更改或停用药物,以免发生严重后果。向患者讲明常用药的正确用法、不良反应及注意事项，教会患者学会自我监测，以便对出现的各种症状和所用药物的毒副作用能早发现、早就医、早处理。
5.4.1应用洋地黄时应注意使用时严格按时间、剂量服用，每次给药前测心率，如心率<60次/min，或出现胃肠道反应、头痛、黄视等症状，应停用药物并联系医师予以处理。
5.4.2应用利尿药时应注意观察24 h尿量、水肿消退情况，定时测量体重，同时监测血电解质变化，如出现腹胀、恶心、呕吐等症状，应及时处理，防止发生电解质紊乱。
5.4.3应用血管扩张剂时应注意控制滴速，监测血压及心率，嘱患者改变体位动作要慢，防止体位性低血压。观察有无头痛、干咳、皮疹等不良反应。
5.4.4应用β受体阻滞剂时必须监测血压，此类药易引起液体滞留及低血压，应每天测量体重。若心动过缓和房室传导阻滞的患者，心率<55次/min，应及时汇报医师予以处理。
5.4.5应用血管紧张素转换酶抑制剂时应注意定期测量血压，观察有无刺激性干咳、皮疹、低血压等不良反应的发生。
5.5运动与休息指导适当的身体活动和锻炼有助于心脏的康复，提高患者的生活质量和降低复发的风险［16］。强调动静结合，注意个性化原则，量力而行。运动前评估心肺功能，根据患者的心功能制定活动计划［17］：心功能Ⅱ级，可在室内轻微活动，保证睡眠时间；心功能Ⅲ级，以休息、限制活动量为宜，可在床边活动，亦可缓慢步行3~5圈/次；心功能Ⅳ级，应卧床休息，可坐位或半坐位，床上活动下肢和做下肢肌肉收缩锻炼，按摩下肢肌肉，防止下肢深静脉血栓形成。指导患者在运动时应掌握“度”，以活动时不出现胸闷、心悸、气急为原则。平时要注意休息，保证夜间睡眠充足，白天养成午睡的习惯。
6小结
健康教育是CHF护理的重要组成部分，护理人员要加强学习CHF有关知识，评估患者个体知识需求、教育方式，根据患者具体情况，制度切实可行的健康教育计划，并评价健康教育的效果。对CHF患者实施健康教育，指导患者掌握疾病相关知识，学会自我情绪调节、疾病自我监测、合理饮食、运动等，能提高患者自我保健意识及自我管理能力，从而使疾病得到满意的控制，减慢和延缓并发症的发生，提高患者的生活质量，降低医疗费用。通过健康教育，可密切护患关系，增强护患间的相互责任感，提高患者的满意率。
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（收稿日期：2014-03-06）
（本文编辑白晶晶）