刘晓野 刘慧珍 李灵
摘要目的：探讨胰岛素混合液湿敷在糖尿病足溃疡患者管理中的应用效果。方法：选取2012年7月~2014年2月在我科换药的糖尿病足患者70例为研究对象，并随机分为试验组和对照组，试验组采用胰岛素混合液湿敷，对照组采用常规换药方法，比较两组患者溃疡愈合及愈合时间。结果：试验组患者的溃疡愈合时间较对照组短，且治愈率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用胰岛素混合液湿敷的换药方法，能提高糖尿病足患者溃疡的治愈率，缩短愈合时间，在临床上具有推广价值。
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关键词 胰岛素；糖尿病足；溃疡；应用
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.010
世界卫生组织最新公布数据显示，糖尿病已成为除心脑血管疾病、恶性肿瘤外的第三大疾病。近年来，随着我国居民生活水平的稳步提高，糖尿病患病率逐年上升，已成为世界第一糖尿病大国，患病率高达9.7%，已高于世界平均水平的6.4%［1］。糖尿病足是糖尿病严重的慢性并发症之一［2］，可导致足坏疽、感染致败血症甚至截肢等，是导致患者残废甚至死亡的一个重要原因，严重影响人们的生活质量，给患者带来极大的痛苦。糖尿病足溃疡的愈合与受伤原因、受伤部位、创面大小与深浅、累及的临近组织以及溃烂持续时间相关联［3］。因此，合理且有效的换药方法与糖尿病足溃疡患者的预后和生活质量密切相关。我科对糖尿病足患者尝试采用胰岛素混合液湿敷的换药方法，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2012年7月~2014年2月我科糖尿病足溃疡患者70例为研究对象，男47例，女23例。年龄45~70岁。根据Armstrong糖尿病足溃疡诊断标准［4］将溃疡分为Ⅰ度（溃疡局限于皮肤层）19例，Ⅱ度（溃疡透过皮肤深入肌层，未波及骨和关节）32例，Ⅲ度（溃疡波及骨和关节）19例。将70例患者随机等分为试验组和对照组，两组患者性别、年龄、溃疡程度方面比较均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组采用常规换药方法，Ⅰ度溃疡：生理盐水冲洗创面，碘伏消毒，每天2次；Ⅱ、Ⅲ度溃疡：暴露创面，清除坏死组织，充分引流脓液，用3%过氧化氢溶液彻底清洗创面，生理盐水冲洗后用含生理盐水20 ml、庆大霉素8万U的纱布湿敷，每天2次。试验组采用胰岛素混合液湿敷，Ⅰ度溃疡：生理盐水冲洗创面，碘伏消毒，用含生理盐水20 ml、山莨
菪碱10 mg、胰岛素18 U、庆大霉素8万U的胰岛素混合液湿敷于患处，每天2次；Ⅱ、Ⅲ度溃疡：暴露创面，清除坏死组织，充分引流脓液，用3%过氧化氢溶液彻底清洗创面，用生理盐水冲洗后将胰岛素混合液湿敷于创面，并加盖凡士林纱布，最后用无菌纱布固定，每天2次。
1.3疗效评定愈合：溃疡结痂脱落，局部创面修复完整，自觉症状消失或感觉不明显；好转：溃疡面积缩小，创面变浅，组织渗出明显减少，自觉症状减轻；无效：溃疡大小、深度无明显变化甚至加宽变深，组织渗出显著增加，主观感觉无改善或痛苦加重［5］。
1.4统计学处理采用spss 17.0统计软件对所得数据进行分析，等级资料的比较采用Wilcoxon检验，计量资料的比较采用t检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者溃疡治愈情况比较（表1）
2.2两组患者溃疡愈合时间比较（表2）
3讨论
3.1糖尿病足原因糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损引起的，长期存在导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管和神经的慢性损害以及功能障碍。糖尿病足是糖尿病的常见并发症之一，主要起自感觉性神经病变和轻度的自主与运动神经病变以及血管病变所致的血流不畅，是引起足部溃疡和感染的主要始动因素。自主神经系统的病变造成皮肤正常排汗调节功能、皮肤温度调节功能和血运调节能力丧失［6］，导致局部组织柔韧性降低，形成厚的易开裂的胼胝。由于缺乏正常的神经保护机制，溃疡常因骨突的存在而加重，局部组织进一步破坏，使深部组织更易于细菌定植；血糖长期过高，机体代谢紊乱，神经组织出现营养障碍；血管病变所致的末端血流不畅，导致组织缺血坏死；机体代谢紊乱致患者免疫功能进一步下降，溃疡部位细菌培养表明［6］，感染是影响糖尿病足溃疡痊愈患者最大的风险因素。
3.2胰岛素混合液的应用原理山莨菪碱属抗胆碱药，可松弛平滑肌，解除血管痉挛，舒张动脉和强化微动脉的自律运动，降低全血黏度，对改善糖尿病足患者的末端循环有不错的疗效。庆大霉素属氨基糖苷类抗生素,主要用于治疗革兰阴性菌引起的感染，糖尿病足患者末端循环差，全身用药很难达到有效的血药浓度，持续湿敷可提高局部组织的药物浓度，有利于增强抗菌疗效。胰岛素可促进血糖的代谢，增加蛋白质合成，可促进创面的修复。特别注意胰岛素的用量，严格进行血糖监测，避免患者出现低血糖反应［7］。因此，使用胰岛素混合液湿敷，不仅能增加糖尿病足患者溃疡的治愈率，而且能有效缩短溃疡愈合时间，减轻糖尿病足患者的痛苦并提高患者的生活质量。
3.3加强糖尿病足溃疡患者管理（1）强化认识。提高普通群众对糖尿病并发症的认识，糖尿病足的预防应始于确诊糖尿病，遵医嘱坚持用药控制血糖，提高患者的自我管理能力。（2）指导患者进行正确的日常足部护理。 指导患者坚持日常足部清洁，每次清洗后用毛巾擦干并涂抹润肤霜，防止足部皲裂；坚持每日按摩足部以促进下肢和足部的血液循环；指导患者选用合适的鞋，如厚底运动鞋等，避免穿凉鞋、高跟鞋、尖头鞋以免磨破足部皮肤［8］。（3）及时有效的治疗。及时有效的治疗是防止轻度溃疡发展成为深度溃疡的最有效方法，应合理用药并减少足部活动，抬高患者足部促进末端循环，促进溃疡愈合。
综上所述，胰岛素混合液换药方法能提高糖尿病足溃疡患者的治愈率，缩短愈合时间，可在临床推广应用，但同时应加强对糖尿病患者相关知识的宣传教育。
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参考文献
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（收稿日期：2014-03-06）
（本文编辑陈景景）