李立群
摘 要 目的：探讨综合护理干预在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果。方法：选取2012年9月~2013年9月来我院治疗的130例慢性阻塞性肺疾病患者，将其随机等分为对照组和观察组，对照组实施常规护理，观察组在对照组的基础上实施综合护理干预，比较两组患者干预后抑郁、焦虑情况及治疗依从性。结果：观察组干预后抑郁、焦虑评分低于对照组（P＜0.05），治疗依从率高于对照组（P＜0.05）。结论：综合护理干预能够缓解慢性阻塞性肺疾病患者的焦虑、抑郁情绪，提高治疗依从性，改善生活质量。
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关键词 慢性阻塞性肺疾病；抑郁；焦虑；护理
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.024
Affect of comprehensive nursing intervention in patients with chronic obstructive pulmonary disease
LI Li-qun
(Changde Fourth People′s Hospital,Changde 415000)
Abstract Objective:To explore effect of comprehensive nursing for chronic obstructive pulmonary disease patients.
Methods:From September 2012 to September 2013 in our hospital 130 cases of chronic obstructive pulmonary disease were randomly divided into control group and observation group.The control group received routine care,observation group implementation of comprehensive nursing based on the routine care.Two groups were compared after intervention with HAMD and HAMA score and treatment compliance.
Results:The depression and anxiety score in the observation group after the intervention were lower than the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).Compliance with treatment of observation group was higher than the control group the difference was statistically significant (P<0.05).
Conclusion:Comprehensive nursing can alleviate chronic obstructive pulmonary disease in patients with anxiety and depression,improve treatment compliance and quality of life.
Key words Chronic obstructive pulmonary disease;Depression;Anxiety;Nursing
慢性阻塞性肺疾病发病率、病死率均较高，且发病率有逐年上升的趋势，表现为肺功能进行性减退，劳动能力显著降低，严重影响患者的生活质量，患者本人及家庭均承受沉重的经济负担及精神负担。有研究表明［1，2］，慢性阻塞性肺疾病患者中焦虑、抑郁等负性情绪发生率较高，在一定程度上降低了患者的治疗依从性，使呼吸困难的主观感觉加重，患者的预后受到影响。因此，笔者对我院治疗的65例慢性阻塞性肺疾病患者给予综合护理干预，取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年9月~2013年9月来我院治疗的130例慢性阻塞性肺疾病患者，所有患者均按照慢性阻塞性肺疾病诊治规范确诊，意识清晰，不存在智力障碍，对自己的想法及不良情绪能够准确描述，对本次研究知情同意。将其随机等分为对照组和观察组，对照组男38例，女27例；年龄56~79岁，平均（67.1±10.9）岁；病程3~25年，平均（15.5±2.3）年。观察组男39例，女26例；年龄55~78岁，平均（69.3±11.9）岁；病程4~27年，平均（13.7±2.1）年。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组实施常规护理，内容包括疾病的常规护理及监测病情，护理人员主要为执行医嘱，对患者提出的问题及时解答。观察组在对照组的基础上实施综合护理干预，具体如下：（1）心理干预。询问患者病情，了解其对医学知识的掌握程度、接受程度，根据患者的具体情况制定健康教育内容，使其对慢性阻塞性肺疾病的发病原因、治疗方法等进行深入了解，如患者存在不良的生活方式则指导其改正，戒烟限酒。指导患者对病情进行自我监测，使其明白长期家庭氧疗的重要性，积极进行呼吸训练，针对心理状态给予正确的心理指导，使其认识到慢性阻塞性肺疾病完全可以控制，增强战胜疾病的信心，积极主动地参与到疾病的治疗及护理中来。（2）建立良好的排便习惯。排便不要人为控制，有明显便意时要立即排便， 排便的最佳时间为早饭前后，无论有无便意，坚持每天如厕5~10 min［3］。（3）适量运动。可以采用步行训练、上楼梯等全身运动项目，也可以采用腹式呼吸及缩唇呼吸结合的呼吸肌锻炼，但是无论采用哪种训练项目都要循序渐进，以不引起呼吸急促、心悸为运动量的标准［4］。（4）出院后进行电话随访，重复健康教育内容，提高患者治疗依从性，缓解负性情绪。
1.3 观察指标 （1）采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对患者干预后抑郁情绪进行评价，评分在20分以上则认为患者处于抑郁状态；采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）对患者干预后焦虑情绪进行评定，评分在14分以上则认为患者处于焦虑状态。（2）记录两组患者的治疗依从性。严格遵照医嘱，患者的治疗能够长期坚持规范进行为完全依从；基本遵照医嘱，间断或有不规范治疗为基本依从；不遵照医嘱，患者的治疗不能长期坚持，或自行中断治疗为不依从。
1.4 统计学处理 采用spss 17.0统计软件进行分析，计量资料比较采用t′检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。
2 结 果
2.1 两组患者干预后HAMD、HAMA评分比较（表1）
2.2 两组患者治疗依从性比较（表2）
3 讨 论
随着我国逐渐步入老龄化社会，疾病谱及死亡谱也在不断的变化，慢性阻塞性肺疾病为临床常见病，对人们的健康造成严重威胁。慢性阻塞性肺疾病包括慢性支气管炎、肺气肿及喘息性支气管炎，以长期咳嗽、黏液分泌增加、呼吸困难及偶发喘息为主要症状，进行性呼气流量减少，肺过度充气为疾病的特征性表现［5］。在治疗过程中患者多伴有焦虑、抑郁等负性情绪，使治疗依从性降低，其生活质量也随着疾病的发展而呈现降低趋势。患者产生焦虑、抑郁的原因主要有以下几个方面:（1）慢性阻塞性肺疾病为慢性疾病，各种临床症状长期对患者的折磨使其对疾病产生恐惧、焦虑情绪。（2）疾病治疗支付的各种费用，生活质量受到影响导致。（3）长期缺氧，服用药物后的副作用导致。（4）缺乏良好的家庭支持，患者本人及家属缺乏医疗知识，对患者帮助较小，不能有效地安慰鼓励患者，导致其心理压力增加［6-9］。
本研究结果显示，观察组干预后HAMD、HAMA评分低于对照组，治疗依从性高于对照组（P＜0.05），说明对慢性阻塞性肺疾病患者实施综合护理措施有利于缓解负性情绪，提高治疗依从性。因此，对慢性阻塞性肺疾病患者实施综合护理非常重要，在护理过程中为患者提供的关怀及照顾包括了生理、心理、生活及精神等各个方面，使患者获得了满足感及安全感，有利于以良好的心态面对疾病，缓解患者的心理压力，对疾病预后及生活质量的提高均具有积极作用。
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（收稿日期：2013-12-16）
（本文编辑 白晶晶）