肖秋香 欧阳英 林转娣 黄丽眉 赖燕华 胡伟珍
摘 要 目的：观察进行有效电话随访对下肢动脉成形术后出院患者服用华法林的依从性效果。方法：选取60例下肢动脉成形术且出院后继续服用华法林患者作为研究对象，将其随机等分为对照组和观察组。其中观察组患者给予连续7 d的定时间点电话随访，对照组出院1周内随机打1次电话随访，电话随访内容均相同。比较两组患者服用华法林依从性。结果：观察组患者依从性高于对照组（P<0.05）。结论：有效电话随访方法能提高下肢动脉成形术出院患者服用华法林的依从性。
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关键词 电话随访；下肢动脉成形术；华法林；依从性
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.033
近年来随着饮食结构变化、生活水平提高及生活习惯改变等诸多因素影响，下肢动脉闭塞症等外周血管疾病的患病率逐年升高，目前已经成为影响中老年人群生活质量，导致高致残率和高死亡率较为常见的周围血管闭塞性疾病［1］。随着医疗技术发展和医疗设备的不断进步，下肢动脉成形术已经成为治疗周围血管闭塞性疾病的有效手术方案，但术后需服用华法林进行抗凝治疗，因此，华法林服药依从性可直接影响手术治疗效果和术后并发症的发生。为此，我科对下肢动脉成形术后出院服用华法林的患者进行电话随访强化和观察，以提高其服药依从性。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年6月~2013年12月在本院实施下肢动脉成形术患者60例，男42例，女18例。年龄47~91岁。住院天数5~96 d。Fontaine分期显示Ⅱ期间歇性跛行42例，跛行距离10~200 m，Ⅲ期静息痛18例。文化程度：初中及以下38例，高中14例，大专及以上8例。基础疾病分类：高血压病35例，糖尿病12例，高脂血症16例。所有患者均签署手术知情同意书及术后服用华法林注意事项告知书。将60例患者随机等分为对照组和观察组。两组患者年龄、性别、疾病分期和基础疾病分类等比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 排除标准 （1）精神疾病、语言障碍等因素影响正常交流沟通。（2）合并严重心、肺、肝肾功能障碍。（3）因恶性肿瘤等疾病致预期生存期不超过12个月。（4）失访及中途退出本次研究。
1.3 电话随访方法
1.3.1 观察组 （1）患者于出院时由电脑班护士将其住院号、姓名、年龄、诊断、性别、联系方式地址、服药的剂量等资料登记于科室的“服用华法林出院专访本”上。（2）将专用随访的科室电话号码告知患者及其家属。（3）出院时专责护士详细嘱咐患者及其家属术后需服用华法林进行抗凝治疗且需门诊随访。（4）告知患者及家属或陪护人出院后在家里每晚22∶00服用华法林1次，并告知服用该药注意事项、饮食要求、并发症症状。（5）将服用华法林的注意事项打印一份给其带回；告知出院带药时间为7 d，第8天上午回院复查凝血功能四项。（6）根据结果再对华法林用量加以调整。（7）若期间出现凝血功能异常则随时回院复查。强化电话随访的做法：专责护士在患者出院后的当天晚上19∶00打第1个电话，以后每天在19∶00左右对患者进行随访，电话随访内容主要包括：有没有定时服药、服药量、对华法林副反应的了解、对下肢动脉成形术后动脉再次堵塞的知识，当天进食的食物种类及量，并解答患者及家属或陪护人对疾病、药物等咨询。
1.3.2 对照组 由责任护士在出院后1周内随机打1次电话确认其是否服药、询问其有无不良反应等，1周后回院复查。
1.4 服药依从性评估标准 效果评估［2］：完全依从，术后3个月内漏服或不按剂量服用不超过6次；部分依从，术后3个月内漏服或不按剂量服用在6~12次；不依从，术后3个月内漏服或不按剂量服用超过12次。
1.5 统计学处理 所得数据采用spss 13.0统计学软件进行分析处理，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。
2 结 果（表1）
3 讨 论
下肢动脉成形术作为处理下肢动脉闭塞性疾病、糖尿病并发症等周围血管性疾病的有效手术方案，能有效降低致残率，使肢体的功能得以保存，但术后易形成支架内血栓等并发症，因此限制了其疗效，而术后服药华法林能有效降低血栓发生风险几率，保证手术质量等，然而任何治疗手段或药物要想获得满意效果，都依赖于患者的严格执行和有效配合［3］，所以探讨影响出院患者服用华法林依从性的因素，提高服用华法林的依从性具有重要临床价值。
电话随访是目前很多医院采用的出院随访方法，由于出院患者多，工作人员有限，所以大部分医院均为出院1周内随机打1次电话进行电话随访，由于时间有限，且患者家属对医院的电话随访不是很重视，经常出现不接电话、迟接或不回复等，甚至出现对电话的误解等，导致出院患者服用华法林不规范，达不到有效抗凝的效果，严重者出现消化道出血或患肢再堵塞的发生。因此，本次对下肢动脉成形术出院后服用华法林患者，观察和分析影响服药依从性的原因且给予患者有效的电话随访，同时对其服药依从性效果进行对比评价，表1结果显示，观察组患者服药依从性高于对照组。分析患者华法林服药依从性差的原因，主要包括：（1）患者多为老年人，而老年人多存在不同程度记忆力下降，注意力不集中，出行不便和复诊不及时等现象，如何让定时吃药成为一种条件反射或者是习惯就是我们可以做的事情。（2）文化程度的高低可直接影响服用华法林的依从性，因为文化程度越低对疾病和用药知识的了解和掌握就越匮乏，而用药知识的欠缺会进一步导致用药信念和行为的改变［4］，认为术后症状已经得以改善或消失，无需服药或担心药物不良反应，同时对遵医行为的重要性和必要性缺乏认识不够。文化程度高者电话随访的时间较短，讲解一遍就达到效果，相反，文化程度较低者电话随访时间是前者的3倍，单个内容重复的次数也多。（3）药物说明书或服用华法林注意事项无法或较难理解而难以遵医嘱进行服药，多次反复的讲解对形成永久记忆有效果。（4）老年患者由于诸多原因如生理、心理因素影响，不敢或不好意思咨询或获取信息有偏差而致使用药依从性降低。电话随访的方式避免了此类情况发生。
通过有效电话随访观察下肢动脉成形术后出院患者服用华法林依从性的相关措施，能够提供全程、连续和动态的用药指导和抗凝监测，从而延伸了对患者的健康教育［5］，对提高此类患者出院后服用华法林依从性具有重要临床意义，保证手术质量，更好地促进患者康复，改善其生活质量。同时在本次服用华法林依从性观察中，笔者认为家属是患者接触最为密切的人员，通过与家属进行沟通、教育、指导，能够发挥家属的监督作用，及时发现患者服药的低依从性，今后希望可以将患者家属纳入研究范围，调动家人的积极性，督促患者遵医用药。
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参考文献
［1］ 栗 力,王玉祥,于国涛,等.血管成形术治疗肢体远端缺血性疾病［J］.天津医药,2007,35(7):548.
［2］ 黄 健.房颤患者华法林治疗服药依从性的研究进展［J］.中国医药指南,2012,10(36):436-437.
［3］ 曹叶群.500例慢性病患者服药依从性影响因素分析［J］.中国现代药物应用,2012,6(8):106-108.
［4］ 韩 娜,郜玉珍.PCI术后6个月患者服用抗血小板药物依从性调查［J］.中国民康医学,2010,22(9):1073-1074.
［5］ 张丽明.影响老年人服药依从性的原因及对策［J］.中国医药指南,2012,10(21):177-178.
（收稿日期：2013-11-21）
（本文编辑 陈景景）