作者单位：215006苏州市江苏省苏州大学附属第一医院心血管内科
朱纪芳：女，本科，主管护师
朱纪芳 陆敏霞
摘要目的:观察桡动脉止血贴在冠状动脉介入术后的临床应用效果。方法：选择我院2011年9月~2012年9月经桡动脉穿刺行冠状动脉介入手术的患者110例，随机等分为观察组与对照组，其中观察组患者采用桡动脉止血贴止血，对照组患者采用普通纱布及绷带加压包扎止血，比较两组患者的舒适度及并发症发生情况。结果:观察组患者舒适度高于对照组，并且肿胀、渗血并发症发生低于对照组，两组比较均有统计学差异（P<0.05)。结论:经桡动脉路径行冠状动脉介入术后应用桡动脉止血贴止血迅速，效果确切，患者舒适度明显提高，减轻患者痛苦，同时也减轻了医护人员的工作量，可以在临床大规模推广应用。
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关键词 桡动脉止血贴；冠状动脉介入；应用；护理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.069
The application and nursing of arterial hemostasis pad after percutaneous coronary intervention by radial artery
ZHU Ji-fang，LU Min-xia(The First Affiliated Hospital of Soochow University,Suzhou215006)
AbstractObjective:To observe the clinical application effects of radial arteryial hemostasis pad used in coyonary intervention postoperative.Methods:110 patients from September 2011 to September 2012 who underwent percutaneous coronary intervention by radial artery were selected and equally randomized into the observational group which received radial arteryial hemostasis pad and the control group received compression bandanged with gauze bandage for hemostasis.Comparison of prevalence of two groups of patients with comfortable cmd complications.Results:Using arteryial hemostasis pad for hemostasis is more simple and convenient.The pressing time for hemoatasis were significantly shorted. And the comfort condition was also singnificantly improved in the observational group without welling, numbness, bruising conditions of hand and forearm. Conclusion:Radial arteryial hemostasis pad has exact effects in hemostasis after percutaneous coronary intervention by radial artery. The comfort condition of patients was significantly improved. And it′s reducing the workload of medical staff. It can be large-scale application in clinical practice.
Key wordsRadial artery hemostasis pad;Coronary intervention;Application;Nursing
近年来，经桡动脉选择性冠状动脉介入术已越来越多的应用于临床。与传统的经股动脉路径相比，经桡动脉路径具有以下几方面优点：术后无体位限制，解决患者床上排尿困难的问题，同时缩短住院时间，节省费用，穿刺部位并发症少，创伤小，能解决患者伤口渗血、肢体肿胀等痛苦［1］。但是由于术前常规应用低分子肝素抗凝，术中、术后的肝素化，使压迫时间延长，另外氯毗格雷、阿司匹林等抗血小板药物的应用，也增加了血管出血的发生几率，因此，对桡动脉止血措施要求越来越高。我们采用普通纱布及绷带加压包扎，该方法包扎松紧度不易控制、操作时间长，影响静脉回流的缺点，从而引起肢端麻木、瘀血肿胀等不适，为此我们采用桡动脉止血贴，临床应用效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2011年9月~2012年9月在我院经桡动脉路径行冠状动脉介入手术患者110例，随机等分为观察组和对照组。观察组男37例，女18例。平均年龄（64.5±11.7）岁。对照组男44例，女11例。平均年龄（64.3±11.8）岁。所有患者均行冠状动脉造影+支架植入术。两组患者性别、年龄、病情等比较无统计学差异（P>0.05)，具有可比性。
1.2止血方法观察组术后2 h将止血贴覆盖鞘管，拔除鞘管让血流出使止血贴浸湿约铜钱大小，然后按压止血约7 min，充分止血后，用敷料覆盖止血贴，并用胶布固定；对照组术后拔除鞘管，立即用拇指按压穿刺点20 min以上，待充分止血后，再覆盖6~8层厚的纱布及绷带加压包扎［2］。
1.3效果评价观察两组患者的舒适度及并发症（压迫侧手部肿胀、血肿、假性动脉瘤、渗血）等情况。
1.4统计学处理采用spss 17.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者舒适度比较（表1）
2.2两组患者并发症发生情况比较（表2）
3护理
3.1介入手术常规护理患者术后回到病房，立即给予多功能心电监护、氧气吸入，严密观察患者的心率、心律、血压、脉搏，同时观察患者有无胸闷、胸痛等症状、穿刺处局部伤口、术侧肢体末梢血运等情况，并予以心理护理，做好疾病健康教育。指导患者卧床休息，术侧肢体抬高制动4~6 h，多饮水（排除无心力衰竭并发症外），进食清淡、低脂肪、少油腻的半流质或流质饮食，促进造影剂排泄，减轻肾脏负担［3］。
3.2穿刺侧肢体护理使用桡动脉止血贴时要使术侧肢体抬高制动4~6 h，限制腕关节活动，避免旋转、提拉和负重，避免在术侧肢体上监测血压、静脉输液、采血等操作［4］。
3.3穿刺处观察及护理
3.3.1观察有无出血、血肿由于术中反复穿刺、压迫时间短、使用抗血小板及抗凝药物等，术后穿刺点易出血，形成血肿、假性动脉瘤等。观察组无1例发生渗血，对照组有4例纱布绷带加压包扎压迫期间发生渗血，经换药后未再出血。两组患者均无血肿及假性动脉瘤的发生。因此术后15 min内密切观察，之后30 min观察伤口情况至术后4~6 h［5］。
3.3.2末梢循环观察严密观察术侧上肢肢端温度、颜色、肿胀、麻木、疼痛感，观察患者手指活动度，有无感觉异常，触摸桡动脉搏动情况等。
4讨论
桡动脉止血贴+PAD敷料是一种新型、无创的桡动脉穿刺点的止血工具，由三层薄纱布缝合而成，内含能促进止血和凝血过程的亲水混合物。亲水混合物中的壳聚糖乳酸盐（带正电荷）通过吸附血小板（带负电荷）至穿刺道，穿刺道暴露的胶原蛋白引起血小板快速反应从而加速血小板聚集、并启动内源性凝血机制，引发凝血级联反应，最终达到快速止血的效果。
随着经桡动脉路径行冠状动脉介入术的发展，穿刺点止血措施随之改进，桡动脉止血贴其压迫时间短，痛苦小，提高了患者舒适度，值得在临床广泛应用。
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参考文献
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［3］陈淑云，林均华.经桡动脉行冠脉介入治疗应用动脉压迫止血器的护理［J］.中国当代医药，2010,17（33）：124-125.
［4］朱佩兰，陈晓宇，王美兰.桡动脉压迫型止血器的临床应用及护理［J］.护理研究，2007，12（12A）：3162-3163.
［5］左晶，马春野，王勇，等.经股动脉与桡动脉冠脉介入治疗急性心梗的疗效观察［J］.现代预防医学，2011,38（4）：790.
（收稿日期：2013-09-10）
（本文编辑 陈景景）