邹 萍 房爱敏 纪红丽 邵元荣 冯欣荣
摘 要 目的：分析新生儿胃管留置期间发生意外脱管的原因，提出相应的护理措施。方法：对2013年1~7月在我院新生儿内科、新生儿外科留置胃管的469例患儿进行观察，统计意外脱管发生率并分析脱管原因。结果：469例患儿中发生意外脱管58例，占12.37%。意外脱管主要原因：导管固定不妥，医护人员操作不当或责任心不强及患儿自身的原因。结论：对于留置胃管的患儿，护理过程中需要妥善固定胃管、有效约束患儿、规范护理操作流程、增强责任心等预防意外脱管的发生，保证患儿治疗安全。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 新生儿；胃管；非计划性拔管；对策
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.054
Causative analysis of unplanned extubation of received gastric tube and its countermeasures in neonates
ZOU Ping,FANG Ai-min,JI Hong-li,et al
(Tianjin Children′s Hospital,Tianjin 300074)
Abstract Objective:To evaluate the cause of unplanned extubation of received gastric tube in neonates,and to detect its countermeasures.
Methods:Specimens were collected from 469 patients received gastric tube.The incidence of unplanned extubation was analyzed by statistics.Results:The results showed 58 patients of all (12.37%) detected unplanned extubation.The most reason of unplanned extubation included inadequate fixation for gastric tube,cause of medical staffs and patients.
Conclusion:For patients of received gastric tube,the measures of prevent the happening of unplanned extubation included adequate fixation for gastric tube,effective constraint patients,standardize operation,and enhancing medical staffs the sense of responsibility and so on.It was to make sure effective treatments for patients.
Key words Neonates;Gastric tube;Unplanned extubation;Countermeasure
意外脱管又称非计划拔管( unplanned extubation，UEX) ，指未经医护人员同意患者将导管自行拔出，或其他原因(包括医护人员操作不当)造成的导管脱落［1］。在发生非计划拔管的管道中，胃管居首位［2］。留置胃管是临床常用的治疗方法，在儿科一般用于胃肠减压和鼻饲。胃管意外脱管重新置管会增加患儿痛苦，影响患儿治疗及手术，甚至导致手术失败，反复插管可以导致严重并发症并且增加患儿家长的经济负担。本研究通过对我院留置胃管的患儿进行观察，分析意外脱管发生的原因并提供相应的护理对策。现报道如下。
1 临床资料
选取2013年1~7月新生儿内科、新生儿外科留置胃管的患儿469例，均经鼻留置胃管。其中男221例（47.12%），女248例（52.88%）。平均出生时间（8.23±7.31）d。平均体重（2.90±0.76）kg。入院诊断：早产儿、低出生体重儿69例（14.71%），消化系统疾病241例（51.39%），呼吸系统疾病141例（30.06%），其他疾病18例（3.84%）。
2 结 果
成立品管圈小组，由具丰富临床工作经验的护士担任品管圈小组成员，对留置胃管的新生儿进行观察，记录造成意外脱管的因素。本组共发生意外脱管58例（12.37%），其中导管固定不妥引起脱管20例（34.48%），医护人员操作不当16例（27.59%），患儿约束不佳9例（15.52%），医护人员责任心不强5例（8.62%），胃管维护不佳4例（6.90%），患儿分泌物过多3例（5.17%），患儿呛咳时咳出胃管1例（1.72%）。上述7点原因可分为三类，一类是导管固定不妥，二是医护人员操作不当或责任心不强，三是患儿躁动以及其他自身原因。
3 原因分析
3.1 导管固定不妥 目前临床常规采用的胃管固定方法为胶带缠绕、扁布带打结、透明贴固定等。传统方法是用一般胶布绕胃管一周交叉固定在口或鼻一侧的面部，呕吐物和分泌物易弄湿胶布而使其失去粘性，导致固定不牢。此外，扁布带固定胃管时常因患儿头颈部活动而变得松脱。
3.2 医护人员方面
3.2.1 医护人员操作不当 医护人员在对留置胃管的患儿进行操作时，有时会疏于对患儿周围环境的评估，造成各种导管管路缠绕、牵拉，因操作失误而导致胃管脱落。另外，在进行护理操作（如清洁口鼻、翻身更换体位）时未先妥善固定好胃管并且由于动作过猛致使胃管牵拉过度而脱出。
3.2.2 医护人员责任心不强 由于日常护理工作繁重，护士易忽视对置管患儿的巡视，而患儿无法与医护人员进行沟通和配合，如不定时检查胃管外露长度及导管的固定情况，极易因医护人员疏忽而引起非计划脱管。
3.3 患儿方面 新生儿耐受能力差，留置胃管会给患儿带来不舒适，当其烦躁不安（如未使用镇静剂）或未使用适当有效地肢体约束时，患儿极易自行拔管。此外，当患儿发生呛咳时，如不及时固定导管，易将胃管咳出。
4 护理对策
4.1 开展相关知识培训，完善各项管理制度 对低年资护士就意外拔管的相关知识进行业务培训，内容包括对意外拔管的概念、常见意外拔管的原因、危害及预防等方面的认知培训以及开展导管固定方法的培训、镇静剂正确使用的讲座以及意外拔管发生后患儿病情评估和应急处理的培训。此外，还应完善管理制度，加强责任心教育，重视交接班制度，护士交接班时应仔细检查插管深度及导管固定情况，对于发生意外拔管的案例应及时进行讨论，分析发生非计划性拔管的原因和后果，提出防范措施，同时还应规范护理操作程序，制定有关留置导管的操作步骤及护理注意事项，尤其是在夜间人员相对少、光线暗淡等情况下，护士为患儿操作时应注意技巧，防止不慎脱
管［3］。
4.2 认真巡视，妥善固定胃管 大量研究显示［4,5］，妥善固定导管是预防非计划性拔管的重要因素。首先应选择合适的胶带，与传统胶带相比，丝质高弹力胶带具有透气、对皮肤刺激性小、黏性好等特点，减少了皮肤受损的机会，无皮肤发红现象［6］。临床采用水胶体和胶带联合固定法，固定前擦干固定部位的皮肤，贴大小适宜的水胶体保护皮肤，再将丝质胶带粘在水胶体上，此外还应选择鼻翼、面颊双固定的方法为患儿固定胃管。除了对责任护士进行培训使其掌握正确的固定方法外，护士还应在交接班时检查胃管外露的长度并做好记录；在巡视患儿时，应仔细观察患儿导管固定情况，如发现患儿分泌物多、胶布有松脱等状况，应及时更换胶布，重新固定胃管。
4.3 选择安全有效的约束方法 由于新生儿认知发育的限制，置管带来的不适导致他们尽力去挣脱导管［7］。适当有效的肢体约束可减少患儿自拔或胃管滑脱，限制患儿上肢远离管道20 cm可有效降低患儿自拔风险［3］。由于新生儿裸放于暖箱中，四肢可随意活动，暖箱托盘缺乏固定点，为预防患儿自行拔管，在全面评估患儿及周围环境后，应根据患儿大小选择合适的约束带，采取正确的约束方法进行约束，约束后注意观察患儿肢端血液循环情况，在暖箱托盘两侧分别增加3个固定环，以便进行合理固定。
4.4 避免操作不当导致意外脱管 进行各项护理操作前要仔细评估患儿周围环境，注意各种导管线路放置的位置，评估导管固定情况，按操作规程执行操作，避免操作过失带出导管。对于胃肠减压的患儿，应注意把减压器放置在合适的位置，避免牵引导致胃管脱出。我院通过开展品管圈活动，自行设计胃肠减压器固定架，并将胃肠减压器固定架固定在暖箱上，为减压器提供一个安全合理的位置，避免因患儿翻身或医护人员进行操作时牵拉减压器导致胃管脱出。
5 小 结
留置胃管是患儿住院期间重要的治疗手段，是一项介入性操作。意外脱管增加了重复插管率，给患儿造成了更多的痛苦，甚至可能导致严重的并发症。加强对患儿的评估与巡视、严格执行护理流程、妥善固定导管、选择正确有效地肢体约束方式可以减少意外脱管的发生，确保治疗效果，促进患儿的康复。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
［1］ 张 雯.6例ICU气管插管非计划拔管脱管原因分析及防护措施［J］.当代护士,2009,7:58-60.
［2］ 徐燕荣，潘开菊.重症患者留置胃管非计划性拔管的原因和护理对策［J］.中外医疗,2012,27:168，170.
［3］ 杨月芳.新生儿胃管留置非计划性拔管原因分析与应对［J］.当代护士(学术版),2010,12:72-73.
［4］ 李兆梅.三种胃管固定方法的临床效果对比研究［J］.齐鲁护理杂志,2010,16(25):29-30.
［5］ 徐盛年,秦 霞.2种胃管固定法效果比较［J］.当代护士（专科版）,2011，2:151-152.
［6］ 魏春兰.危重新生儿留置胃管固定方法的改进方法探讨［J］.临床合理用药,2013,6(2A):146.
［7］ 许翠花,张玉侠,顾 莺，等.新生儿留置胃管非计划性拔除的现况调查与分析［J］.中华护理杂志,2012,47（3）:241-243.
（收稿日期：2013-12-20）
（本文编辑 白晶晶）