冼晓兰 罗玉珍 陈雨婵 余新英
摘 要 目的：探讨早期连续性肾脏替代治疗在严重挤压伤患者中的应用效果。方法：选择我院2011年8月~2013年8月收治的严重挤压伤患者64例，将其随机等分为观察组和对照组，对照组患者行常规治疗，观察组患者在常规治疗的基础上实施早期连续性肾脏替代治疗，比较两组患者接受治疗前后肌酐、尿素氮、血钾等相关指标。结果：观察组患者尿素氮、肌酐、血钾均低于对照组（P<0.05）。结论：早期连续性肾脏替代治疗应用于挤压伤临床治疗中的效果十分显著，有效地提高了临床治疗效果，保证患者生命安全，提高患者生活质量，值得在临床推广应用。
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关键词 连续性肾脏替代治疗；严重挤压伤；措施；效果
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.029
Analysis of early CRRT therapy in the treatment of crush injury patient
XIAN Xiao-lan,LUO Yu-zhen,CHEN Yu-chan,et al
(Jiangmen Center Hospital,Jiangmen 529030)
Abstract Objective:To discuss the application of early continuous renal replacement therapy in severe crush injury patient.
Methods:In our hospital from August 2011 to August 2013 in our hospital during the period 64 cases of trauma patients with severe extrusion,and the average divided into observation group and control group,two patients were treated with conventional therapy,patients in the observation group in the conventional treatment based on the implementation of early CRRT treatment,observation and statistics on two groups of patients after treatment creatinine,urea nitrogen,potassium and other related indicators.
Results:The uremic nitrogen,creatinine and potassium levels of observation group were significantly lower than those of control group (P<0.05).
Conclusion:Early CRRT treatment applied to crush injury in the clinical treatment effect is remarkable,and effectively improve the clinical treatment effect,ensure the safety of patients,improve the quality of life of patients,and promote the use of worthy of a wider range.
Key words Continuous renal replacement therapy;Severe crush injury;Measures;Effect
挤压伤（crush injury）是指肌肉遭受重物砸压伤，出现出血及肿胀，肌肉组织发生坏死，并释放出大量代谢产物，表现为肢体肿胀、运动障碍、肌红蛋白尿、高钾血症和氮质血症等以急性肾功能衰竭为特点的临床症候群［1］，如不及时治疗，预后差。连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）具有缓慢持续清除溶质及炎症介质和血溶动力学稳定等优点［2］，对挤压伤治疗有较好效果。我院在2011年8月~2013年8月对32例挤压伤患者予以常规治疗和早期CRRT治疗，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组在我院重症医学科接受挤压伤治疗的患者64例，男42例，女22例。年龄23~83岁，平均年龄（53.6±5.2）岁。患者从受伤至入院时间2~6 h，平均（3.3±1.2）h。受伤原因：暴力挤压受伤35例，各种原因的塌方压埋身体造成伤害16例，踩踏造成伤害13例。将患者随机等分为观察组和对照组，两组患者性别、年龄、病程以及受伤原因等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采用常规治疗方式对患者采取相关的治疗和处理措施，包括观察患者的生命体征，监测肝肾功能、血电解质，伤肢局部处理，抗休克处理等。
1.2.2 观察组
1.2.2.1 CRRT治疗方法 在常规治疗的基础上为患者实施早期CRRT治疗，仪器选用我院百特BM25及配套管路，血管通路为股静脉或锁骨下静脉置入双腔静脉导管，本次CRRT治疗模式为CVVH。结合患者的全身情况，为患者选择适合的抗凝方法［3］：对临床治疗期间未出现出血症状和倾向的患者，可以采用普通的肝素为患者进行抗凝治疗；对治疗期间出现出血倾向的患者，可以采用低分子肝素为患者进行抗凝治疗；对已经接受手术治疗的患者，可以采用无肝素疗法为患者进行治疗。血流速度:100~180 ml/min。置换方式为前置换，置换速度：3000 ml/h［4］。置换液配制方法：0.9%氯化钠3000 ml+无菌注射用水1000 ml+10%氯化钙10 ml+25%硫酸镁1.6 ml+10%氯化钾10 ml，将上述液体混合装入3 L袋中。将5%碳酸氢钠40~50 mmol/h［4］持续静脉泵入。CRRT期间每4 h监测1次肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、血钾（K+）、凝血机制功能、血气分析，根据检查结果更改置换液配方以纠正内环境紊乱及肾功能情况。均床旁持续72 h CRRT，以后再根据患者病情决定是否持续CRRT或间断CRRT。
1.2.2.2 严密观察病情 严密观察患者生命体征变化,记录每小时出入量，保持出入量平衡,防止低血容量发生,同时监测电解质、血气分析及肾功能，根据检查结果调整置换液配方。严密观察血液透析机工作状态，注意各种报警情况，及时处理异常。监测动脉压、静脉压、跨膜压、血流量等，并每小时记录数值。
1.2.2.3 血管通路的护理 严格无菌操作，观察穿刺点有无渗血、出血。治疗前先抽出保留在导管内的肝素液，再连接管路。每次为患者更换置换液时，需要检查液袋是否存在破损和浑浊现象。对液袋的连接口进行消毒处理，防止感染。在每次治疗结束后，先用生理盐水10 ml冲洗管路，再用肝素稀释液脉冲式封管，予敷贴妥善固定，伤口保持清洁、干燥、预防感染［4］。避免因患者翻身等动作造成管路受压、扭曲和脱落引发意外事故。
1.2.2.4 心理护理 严重挤压伤患者由于病情较为危重，治疗的周期较长，临床症状较为明显，因此，在针对严重挤压伤患者进行护理期间，一定要重视患者的情绪的变化，需要对患者做好解释工作，说明CRRT必要性，及时帮助患者减轻思想负担和心理压力，增强患者对治疗的信心，使患者能够更加积极、主动地配合医护人员的治疗和护理措施，帮助患者早日恢复健康。
1.2.2.5 基础护理 患者长期卧床，定时翻身改变体位，避免发生压疮。做好口腔护理及擦浴，预防感染。注意患肢制动，严禁按摩及热敷，观察患肢的皮温、颜色、肿胀程度，测量腹围并记录。
1.3 观察指标 观察记录两组患者接受临床治疗前后Cr，BUN，K+等相关指标。
1.4 统计学处理 采用spss 17.0统计学软件，两组患者治疗前后Cr，BUN，K+比较采用重复测量资料设计的方差分析，检验水准α=0.05。
2 结 果（表1）
注：两组患者治疗前后Cr，BUN，K+比较，观察组组间、不同时间点、组间与不同时间点交互均低于对照组，P＜0.05
3 讨 论
挤压伤是因机体某一部位受到两个完全相反的挤压作用所引起的损伤［5］。挤压伤多合并其他器官损伤，除了纠正休克，还要及时处理肾功能衰竭及全身炎症反应。严重挤压伤治疗不及时或护理不到位，病死率高。CRRT治疗主要是模仿人的自然肾脏功能（连续性的滤出和再吸收），温和地维持患者的废物清除，去除炎症介质、体液量平衡、电解质和酸碱度平衡等，从而恢复患者身体机能的平衡性，减轻对脏器的伤害。结合本次研究所得的相关数据发现，在针对严重挤压伤患者进行早期CRRT治疗期间，针对患者的实际情况，为患者制定合适的治疗方案，及早为患者实施CRRT治疗，能改善电解质紊乱，纠正肾功能衰竭，为其他治疗创造有利条件，有效改善预后。早期CRRT治疗作为临床治疗严重挤压伤一种行之有效地方式，值得临床推广应用。
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参考文献
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［2］ 秦 伟，苏白海，付 平，等.局部枸橼酸抗凝在地震挤压伤患者CRRT治疗中的应用观察［J］.华西医学，2009,24（7）：1808-1811.
［3］ 冀 玲，秦 伟，米绪华，等.地震后挤压综合征致急性肾功能衰竭患者的CRRT治疗［J］.华西医学，2008,23（6）：1489-1490.
［4］ 梁艳梅，陈玉叶，叶嫦青.46例ICU多脏器功能衰竭患者CRRT治疗的临床护理分析［J］.中国医药指南，2013,11（15）：722-723.
［5］ 方建江，李增攀.连续性肾脏替代治疗重症挤压综合征18例临床分析［J］.现代实用医学，2012,24（9）：1050-1051.
（收稿日期：2013-12-11）
（本文编辑 崔兰英）