摘要：目的：探讨内科护理过程中，用药安全管理的实际应用效果。方法：选取我院2018年3月至8月份内科收治的200例患者作为研究对象，随机将其分为对照组和观察组，每组100例，对照组采取常规护理措施，观察组在此基础之上行护理用药安全管理措施，对比两组患者的护理质量评分、住院时间、医疗纠纷、用药差错以及护理满意度。结果：观察组的护理质量评分显著高于对照组，住院时间明显短于对照组（P<0.05）。观察组的用药差错发生率、医疗纠纷的发生率显著低于对照组（P<0.05）。观察组的护理满意度显著高于对照组（P<0.05）。结论：将护理用药安全管理引入到内科护理工作中来，能够显著降低用药差错和医疗纠纷，提升患者的护理满意，提升整个医院的声誉，树立良好的医院形象。
关键词：护理用药； 安全管理； 隐患及措施；
Abstract:
Objective: To explore the practical application effect of medication safety management in the process of internal medicine nursing. Methods: 200 patients in our hospital from March to August of 2018 were selected as the study subjects. They were randomly divided into control group and observation group, 100 cases in each group. The control group took routine nursing measures. The observation group was based on this. On-line care medication safety management measures, comparing the quality of care scores, hospitalization time, medical disputes, medication errors, and nursing satisfaction of the two groups of patients. Results: The nursing quality score of the observation group was significantly higher than that of the control group, and the hospital stay was significantly shorter than the control group（P<0.05）。 The incidence of medication errors and the incidence of medical disputes in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）。 The nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）。 Conclusion: Introducing the safety management of nursing medication into the internal nursing work can significantly reduce medication errors and medical disputes, improve patient care satisfaction, enhance the reputation of the hospital, and establish a good hospital image.
Keyword:
Nursing Medication; Safety Management; Hidden Dangers and Measures;
临床护理工作中，药源性事件时有发生，轻微者及时采取相应的治疗措施，对于患者的生命不会产生危险，而严重者则可能造成患者死亡，引发医疗纠纷，产生极为不良的社会影响，损坏了医院的声誉，造成患者内心的不安和恐惧[1].因此，本研究结合我院内科护理用药安全管理实际，探讨护理用药安全管理隐患及应对措施，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2018年3月至8月份内科收治的200例患者作为研究对象，随机将其分为对照组和观察组，每组100例。对照组采取常规护理措施，观察组在此基础之上行护理用药安全管理措施。其中对照组中男性52例，女性48例，年龄为30~78岁，平均年龄为（52.6±2.1）岁。观察组中男性56例，女性44例，年龄为29~79岁，平均年龄为（52.1±1.8）岁。两组患者性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组运用的是常规护理措施，具体护理如下：依据医嘱，按时进行口服药物的发放，并依据"三查七对"的原则，对输液标签进行仔细核对之后，才能进行静脉输液，遵照医嘱，现配现用抗生素。观察组再此基础之上，不断总结经验，运用护理用药安全管理措施。具体如下。
（1）强化用药安全管理。采用电子处方以杜绝病情书写错误或因书写模糊导致护士配错药等情况发生；指定当班责任护士按时按量发放药物，采用单剂量给药；严格遵守配药原则，无菌操作下由静配中心统一配制静脉滴注药物，以降低或避免医院感染，保障用药安全性，同时与患者做好沟通，向患者讲解药物的临床疗效与用药不良反应，消除患者恐惧与焦虑等负性情绪，提升治疗依从性。
（2）规范药物存储。由于内科疾病种类较多，涉及药物类型也多样，需要做好药物分类。将不同类型的药物存放在不同的单架上，在同一层单架上根据药物的规格再次排列存放，并贴好相应标签；针对特殊需要冷藏的药物，存放在2℃~8℃的恒温冰箱内，并贴好标签；针对某些没有原包装的高危药物，利用特定盒子包装后存放在指定区域，同时定期检查包装盒，确保包装完好无损，并将其与普通药物隔开存放；针对包装破损的药物，及时跟换包装后放回指定位置。采用颜色管理法，区分新上架药物、高危药物、普通药物、临过期药物及过期药物，避免药物错拿。采用颜色管理法进一步细分临过期药物，用红色表示3个月内过期药物，用绿色表示半年内过期药物。
（3）护士用药安全意识培养。科室定期组织护士用药安全培训，培训内容包括：（1）药理知识；（2）药品分类存放原则；（3）用药规范操作；（4）用药不良事件紧急处理预案。提升护士用药安全意识，丰富其药理知识，规范用药操作，减少因知识匮乏造成的用药差错，加强护士法律意识和职业认同感，倡导人性化护理服务理念，坚持以患者为主体的医疗服务方针，建立良好的护患关系，确保患者在维持积极、乐观心态的基础上配合治疗，从而促进患者早日恢复健康。
（4）制定科学、合理的排班方案。由于内科突发不良事件较多，且多为危重症患者，及时抢救是挽救患者生命的第一线。因此在高强度工作量的情况下要做好弹性排班。排班原则如下：（1）严格遵循"患者为主体"的服务理念，按照"忙时人不少，闲时人不多"的原则科学、合理地安排各班次的护理衔接。（2）根据内科现有护士和设备，合理划分三个小组，根据护士层级管理制度调配每组护士，做到调配方案最优，护理效率最高，护理风险最小。（3）交班间歇在护士长领导下检查各小组的护理情况，及时纠正排班不当，针对突发事件处理不及时的情况查明原因，并及时找出有效解决对策。针对病患高峰期，做好人员调休，并组织各小组之间的分工配合。
1.3 观察指标
组建以护士长为代表的护理用药风险管控小组，对护理期间所有护士的护理质量给予评价，评价内容：（1）用药操作；（2）药品存放；（3）患者评价。满分为100分，得分越高，显示护理质量越好。统计两组患者的平均住院时间、用药差错发生例数和医疗纠纷发生例数。按照"非常满意""基本满意""不满意"三个层级评价护理满意情况。其中"非常满意"+"基本满意"=总满意，按"%"表示。
1.4 统计学方法
运用spss 19.0软件来汇总处理相关数据信息，计数资料以[例（%）]表示，进行χ2检验；计量资料以表示，进行t检验。以P<0.05表示差异具备统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的护理质量评分以及住院时间比较分析
2.2 两组患者的用药差错和医疗纠纷对比分析
2.3 两组患者的护理满意度对比分析
3 讨论
3.1 建立严格的规章制度，加强规章制度的落实
（1）详细记录医嘱，单独标记特殊患者，优化医嘱核对、处理流程，并认知落实执行此制度。（2）明确每级护士的职责，由监督小组监督护士执行情况，双人核对重整医嘱、新医嘱、特殊用药、转抄执行单和输液卡。（3）加强医护人员的沟通，护士在执行医嘱遇到不清楚时需及时询问医生，执行口头医嘱时复述两遍，在双方确认无误的情况下方可执行。（4）在用药前中后仔细核对患者姓名、性别等个人信息，减少发错药、用错药等现象。（5）每天认真查对全病区医嘱，核对次日输液卡再摆药，摆药的过程中实行双人查对，特别要注意查对新医嘱，避免出现用药错误。（6）设立考核制度及奖惩制度，对护士的护理安全进行考核，以此提升护士的积极性，约束护士提升自身护理技能。
3.2 严格遵守用药操作规范
（1）对于直接与人体及药品接触的物品都要严格遵守无菌制度，液体采取现配现用的原则，以免发生药物污染、变质。（2）注意液体的配伍禁忌，在使用双头输液器进行输液时，禁止两组液体在一个通道内同时开放。（3）输液的顺序和速度要严格遵从医嘱，按照患者的实际情况来安排。（4）详细询问患者过敏史，对于过敏的患者严格皮试[2],以确保用药安全。
3.3 加强对药品的管理制度
药品设专人管理，严格按照药品说明书将药品放置在适宜的环境，严格控制冷藏、冷冻的温度。高危、毒、麻药品进行专人、专柜、专锁管理，设立警示标识。遵循"先进先出、近期先用"的原则，及时补充急救物品。
3.4 加强护士职业素质的培养
定期组织护士学习相关法律知识，采用学习典型案例的方式对护士进行教育，从而加强护士责任心，提高护士的自我约束能力及用药风险意识，使护士意识到护理用药安全的重要性[3].责任护士要充分了解患者的病情、用药情况，耐心细致地指导患者家长用药，让患者家属了解所用药品名称及作用，从而提高用药依从性。加强对口服药品的管理，口服药物的发放应遵守其流程，患者口服药物要在患者家属的监督下服用。
3.5加强对病房的日常管理工作
加强对病房的管理，保持安静的工作环境和康复环境。每天检查病房护理质量，特别注意新进护士的工作情况。合理安排值班人员，形成固定班子，有利于对各班次护士用药情况进行监督。实习带教老师要加强对实习护理的管理，做到"放手不放眼".
综上所述，临床护理用药安全管理一直是护理工作中的重要内容，通过不断培养护士的用药安全管理意识，采取用药安全管理措施，规范药物存储办法，极大地降低了用药差错率，避免了药物错拿和存放不合理等问题。同时，优化排班，能够确保护理人员始终保持一个积极热情的服务态度，也有利于用药安全管理的实现。在本次研究过程中，观察组的护理质量评分显著高于对照组，住院时间比对照组要短，用药差错率和医疗纠纷率显著低于对照组，护理满意度远高于对照组，由此可见，护理用药安全管理十分关键，值得在医院中进行推广应用。
[1]上官丽仙，姜福仙，王芳。老年科的护理安全隐患与管理建议[J].中医药管理杂志， 2019, 27（2）：134-135.
[2]金鑫，张健伟。护理安全管理在骨科护理管理中的应用效果研究[J].中国卫生产业， 2018, 15（35）：48-49.
[3]张琳，胡旻雷，姜颖洁，等。神经内科老年患者护理工作中用药安全管理程序的应用价值探讨[J].中医药管理杂志， 2018, 26（22）：81-83.