叶森娣 舒香云 戴雯 叶静梅 陈坤连
摘要：目的：探讨生理盐水在浅静脉留置针封管中的应用效果。方法：将2013年6~9月我科使用浅静脉留置针患者110例随机等分为试验组和对照组，试验组采用预充式导管冲洗器抽取5 ml生理盐水封管，对照组采用注射器抽取5 ml稀释肝素盐水封管，观察两组留置针留置期间堵管、导管内回血、液体外渗和静脉炎发生情况。结果：两组留置针在堵管、导管内回血、液体外渗和静脉炎发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：预充式导管冲洗器封管有效地解决了留置针封管污染及操作繁琐等问题，生理盐水能有效替代原有的肝素稀释液封管。
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关键词 ：浅静脉留置针；预充式导管冲洗器；封管
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.076
Application of normal saline sealing on saperficial venous catheter
YE Sen-Di，SHU Xiang-yun，DAI Wen，et al
（Longgang Center Hospital of Shenzhen city，Shenzhen518116）
AbstractObjective：To explore the effect of normal saline in catheter sealing of superficial venous catheter.
Methods：110 patients with superficial venous catheter were randomly divided into experimental group and control group with 55 cases in each.The experimental group used normal saline sealing，while the control group used the syringe filled with 5 ml of diluted heparin saline to do the catheter sealing.The rate of tube plugging，blood return，fluid leakage and phlebitis of the two groups was observed.
Results：The rate of tube plugging，blood return，fluid leakage and phlebitis of the two groups had no significant difference （P>0.05）.
Conclusion：The prefilled catheter flush device effectively solves the problem of pollution and fussy in catheter sealing，can be the replacement of the original diluted heparin saline，and it is worth promoting in clinical practice.
Key wordsSuperficial venous catheter；Prefilled catheter flush device；Catheter sealing
浅静脉留置针操作简单、方便，且套管柔软，对血管刺激小，能减轻患者反复穿刺的痛苦和心理压力，提高护士工作效率，被广泛应用于临床。正确封管是此项技术的关键［1］，如封管方法得当，可延长留置时间，防止并发症的发生。我科自2013年6~9月对行浅静脉留置针的患者采用预充式导管冲洗器进行冲封管，效果满意。现报道如下。
作者单位：518116深圳市广东省深圳市龙岗中心医院眼科
叶森娣：女，本科，主管护师
通讯作者：舒香云，女，本科，主任护师
1资料与方法
1.1临床资料选择使用静脉留置针输液的住院患者110例为研究对象，男60例，女50例。年龄在11~85岁，平均年龄42.50岁。穿刺部位为前臂、手背、手腕部浅静脉。将患者随机等分为试验组和对照组。两组性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法组织全科护士进行标准化的系统培训，输液完毕后，两组均采用脉冲式冲管和正压封管。脉冲式冲管采用推-停-推的方法推注，可以使封管液在导管内形成小漩涡，有利于冲净导管内的残留药物，再用剩余2 ml封管液采取边推注边拔针，推液速度大于拔针速度以达到正压封管，封管后在针尖斜面退出前迅速卡住留置针延长管上的小夹子，拔出针头。
1.2.1对照组采用注射器抽取5 ml稀释肝素盐水（生理盐水100 ml+肝素钠2500 U）封管。
1.2.2试验组采用预充式导管冲洗器5 ml（溶液为生理盐水）进行封管，方法如下：撕开包装，取出冲洗器，向上推动芯杆（不要拧开白色锥帽），听到“咔哒”声后即停止，安全卡环启动，拧开预充式冲洗器上的锥帽，垂直手持冲洗器排气，推至期望的液体量，将冲洗器与输液接头连接，按脉冲式正压手法进行冲、封管。
1.3评价指标记录并比较两组留置针留置期间堵管、导管内回血、液体外渗和静脉炎发生情况。（1）堵管。再接液体时滴入不顺畅，回抽无回血，推注有阻力。（2）观察静脉留置针管内有无回血。（3）液体外渗。表现为穿刺处肿痛，并出现皮下漏液现象，输注速度减慢或停止。（4）静脉炎。穿刺部位红、肿、热、痛，静脉如条索状改变，可触及硬结。
1.4统计学处理采用PEMS 3.1统计软件，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验或χ2c检验或四格表确切概率法。检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
临床上使用的封管液多为肝素钠稀释液和生理盐水。有研究认为，生理盐水和肝素钠用于静脉留置针封管效果无显著差异［2，3］。生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压，与体内水盐代谢及血液循环密切相关，同时对血管无刺激性，冲于静脉留置针的管腔内可防止静脉血栓形成。本研究结果中预充式导管冲洗器内溶液为无菌生理盐水，与肝素钠稀释液相比较也能起到很好的封管效果。而目前使用的肝素封管液需自行配置，配置后2 h内有效，但配制好的封管液在药液的保存、抽吸药液等环节很容易造成污染，导致输液反应的发生，且操作繁琐。肝素有抑制血小板聚集、易引起出血、剂量不易掌握等特点，对有出、凝血机制障碍的患者，具有一定的危险因素，仍应谨慎使用，以免加重病情。预充式导管冲洗器无需放置在无菌区域，可随身携带，拆装即用，使用方便、快捷，减轻护士工作量。
血液回流是造成管腔血块形成，导致管腔堵塞的重要因素之一。普通注射器的活塞均为橡胶材质，在冲管、封管过程中，将注射器活塞推到头端，压力释放时将会挤压和回弹，同时导致血液回到导管内的真空区［4］，导致注射器相关性回血，增加堵管发生率。而预充式导管冲洗器专为消除注射器相关回血设计，有效减少了由于导管回血导致的导管堵塞。
静脉留置针的维护是护理的重要措施，需做好患者的健康教育及正确封管，指导患者穿刺部位避免潮湿及过度活动，避免长时间下垂及提重物。有研究认为，采用双重正压封管法，即在卡死正压封管的基础上，再继续推注0.5 ml封管液，能较好地遏制封管后的回血现象［5］。
综上所述，预充式导管冲洗器是一种新型封管液，患者上留置针后在做好健康教育的前提下，配合使用预充式导管冲洗器进行正确的冲、封管，有效地解决了留置针封管污染及操作繁琐等问题，效果满意，能有效替代原有的肝素稀释液封管，减轻护士工作量，值得在临床上推广。
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参考文献
［1］韩巧琳.静脉留置针并发症的原因分析及护理体会［J］.基层医学论坛，2013，17（24）：3171-3172.
［2］曹文美，郭兴春，李玲，等.生理盐水和肝素钠用于外周静脉留置针封管效果观察［J］.中国临床研究，2012，25（2）：198.
［3］任娟.生理盐水和肝素钠用于静脉留置针封管效果的比较［J］.内蒙古中医药，2012，（1）：26-27.
［4］张丽丽.预充式导管冲洗器在静脉留置针封管中的应用效果观察［J］.齐鲁护理杂志，2013，19（1）：95-96.
［5］张宝芝，王皓.临床静脉留置针封管液选择的应用进展［J］.当代护士，2013，2：6-9.
（收稿日期：2013-10-30）
（本文编辑 冯晓倩）