舒德喜
摘要：目的：探讨改良式开塞露灌肠联合足三里穴位注射对解除产后尿潴留的临床疗效。方法：将156例产后尿潴留的产妇随机分为观察组和对照组各78例。在常规护理基础上，对照组给予产妇开塞露灌肠，观察组采取改良式开塞露灌肠联合新斯的明足三里穴位注射，比较两组产妇产后尿潴留的改善情况。结果：观察组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：改良式开塞露灌肠联合新斯的明足三里穴位注射能为产妇尽早解除产后尿潴留的痛苦，疗效满意，值得临床推广。
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关键词 ：产后尿潴留；改良式灌肠；穴位注射；护理
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.073
产后尿潴留是指分娩或剖宫产术后产妇拔除导尿管后6~8 h膀胱有尿不能自行排出［1］，它是产科常见并发症之一，常影响子宫收缩，导致产妇阴道出血量增多而增加其痛苦，也是造成泌尿系统感染的主要原因［2，3］。为了避免上述弊端，我科应用改良式开塞露灌肠联合足三里穴位注射新斯的明治疗产后尿潴留，效果满意。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2011年6月~2012年6月在我院分娩的产后尿潴留产妇156例为研究对象，年龄18~39岁，平均（25.81±7.09）岁。初产妇130例，经产妇26例。平均孕38+5周。顺产67例，剖宫产89例。所有产妇均无合并产科并发症及全身性疾病。随机将产妇等分为观察组和对照组，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法两组产妇均给予心理疏导，消除其焦虑和紧张情绪，解除其担心排尿引起疼痛的顾虑。协助其取舒适体位，提供隐蔽的排尿环境。热敷下腹部，按摩膀胱，刺激膀胱肌收缩，让产妇听流水声，利用条件反射诱导排尿。
1.2.1对照组在以上方法无效的情况下给予产妇开塞露灌肠。协助其取侧卧位，由护士将已加温好的一支开塞露（20 ml）顶端剪开并塞入产妇肛门，捏紧开塞露壳形成负压，将液体全部挤入直肠后拔出。如出现便意，嘱产妇张口呼气，放松腹肌，保留灌肠液10~15 min，然后嘱产妇下床，大小便即可排出。
1.2.2观察组采取改良式开塞露灌肠联合新斯的明足三里穴位注射。（1）改良式灌肠。产妇取左侧卧位，臀部抬高10 cm，将开塞露前端剪开，然后接16F一次性无菌导尿管末端，术者戴手套，用液状石蜡油润滑导尿管前端，轻挤开塞露，排出管内空气，左手分开臀部，暴露肛门，将导尿管前端插入直肠7~9 cm，左手固定导尿管，右手将40 ml开塞露全部注入，然后用大拇指和示指捏挤导尿管，将管内残留的药液注入直肠后，拔出导尿管，轻按肛门10 s，防止药液漏出。待有便意时，采用舒适体位排大小便。（2） 足三里穴位注射。产妇取仰卧位，用2 ml注射器抽取新斯的明1 mg，确定两侧足三里穴位，皮肤消毒，注射器直刺入穴位3~5 cm，待产妇局部出现麻、酸、胀、痛感时，若回抽无血，则快速注入新斯的明药物0.5 mg，然后更换针头，以同样方法注射另一侧穴位。
1.3观察评价指标治疗结束后2 h内产妇可以自行排尿者为有效；治疗2 h以上产妇仍不能排尿或需要采取其他措施才能排尿者为无效［4］。
1.4统计学处理采用spss 17.0统计软件，计数资料采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
研究认为［5］，产后尿潴留的病因包括：（1）机械性损伤是引起产后尿潴留的主要原因。（2）产程延长或滞产；胎先露长时间压迫膀胱颈、尿道，引起其充血水肿；分娩后腹压骤降，腹壁松弛，膀胱肌张力降低。（3）心理因素。会阴部切口疼痛，产妇担心切口裂开、感染，不敢用力排尿，或排尿环境缺乏隐蔽性，不习惯床上排尿。（4）会阴部肌肉紧张增加了排尿困难。（5）产前或产程中使用大剂量的解痉镇静药，或者剖宫产者使用麻醉药物，阻滞后支配膀胱的骶神经，导致膀胱肌松弛，影响排尿功能。（6）术后切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌出现反射性痉挛，降低膀胱张力而出现尿潴留。
本研究将新斯的明注入双侧足三里穴位，能抑制胆碱酯酶的活性，增加乙酰胆碱的作用，直接兴奋骨骼肌，增强副交感神经兴奋性，促进膀胱逼尿肌收缩而促使排气、排尿，更为关键是，足三里穴为足阳明胃经穴，通过直接刺激穴位起到疏通膀胱气化、通利小便的作用［6］。开塞露是一种常用通便药物，主要成分是50%甘油或42%~47%山梨醇，其作用原理是直接刺激直肠黏膜加快肠蠕动，通过神经反射引起排便，同时也引起膀胱逼尿肌强有力的收缩，尿道内括约肌松弛而引起排［7］。开塞露用改良导尿管注入直肠7～9 cm，比原装容器导管插入直肠深5 cm，使药液不易外溢，完全保留于肠腔，在短时间内药液增加了直肠内容积，更有效刺激肠蠕动而促进排便，同时达到快速兴奋膀胱逼尿肌，增强膀胱逼尿肌的收缩力，使产妇较快产生明显尿意而小便自通。表1显示，观察组产后尿潴留有效解除明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，改良式开塞露灌肠联合足三里穴位注射新斯的明能为产妇尽早解除产后尿潴留的痛苦，避免因导尿可能引起的尿道损伤、尿道感染等并发症，减轻其心理压力，促进产后尽快康复。此方法安全、简便、疗效显著，值得临床推广。
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参考文献
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（收稿日期：2013-11-17）
（本文编辑 肖向莉）