作者单位：330003南昌市江西省南昌大学第四附属医院呼吸与危重症医学科
徐春燕：女，本科，副主任护师
徐春燕
摘要目的：探讨高压泵雾化后联合震动排痰仪治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者的排痰效果。方法：将2012年5~12月我院收治的50例AECOPD的患者随机等分为试验组和对照组，对照组采用高压泵雾化机，试验组在对照组基础上加用振动排痰机。比较两组治疗后的呼吸困难消失的时间、咳嗽明显减轻的时间和肺部啰音消失的时间。结果：试验组呼吸困难消失的时间、咳嗽明显减轻的时间和肺部啰音消失的时间低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：震动排痰能有效地促进AECOPD患者痰液排出，值得在临床广泛应用。
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关键词 高压泵雾化；震动排痰；慢性阻塞性肺疾病doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.072
The clinical observation of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease for the treatment of high-pressure pump atomization combined with vibration expectoration machine
XU Chun-yan（The Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University,Nanchang330003）
AbstractObjective: To observe the expectoration drainage effect in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD) with the treatment of pulmicort, ipratropium bromide compound atomization pressure pump combined with vibration expectoration machine.Methods: 50 cases of AECOPD patients were divided into experimental group and control group with 25 cases in each group,the control group used high-pressure pump spray machine, the observation group in the control group based on the use of vibration sputum elimination machine. Comparison of the two groups after treatment of dyspnea, cough disappeared time significantly reduce the time and pulmonary rales disappearance time. Results: In the experimental group, dyspnea, cough disappeared time significantly reduce the time and pulmonary rales disappearance time is lower than that of the control group had significant difference (P<0.05).Conclusion: Vibration expectoration can effectively promote sputum discharge in the patients of chronic obstructive pulmonary disease, it is in clinical widely promoted.
Key wordsHigh-pressure pump atomization;Vibration expectoration;acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease
慢性阻塞性肺病急性加重（AECOPD）是指一种急性起病的过程，其特征是患者呼吸系统症状恶化（呼吸困难、咳嗽、多痰），超出日常的变异范围，并且导致需要改变药物治疗方案。最常见的原因是病毒性上呼吸道感染和气管支气管感染［1］。为改善急性加重期患者持续存在的气流受限［1］，我科在2012年5月引进震动排痰机并联合高压泵雾化，对AECOPD患者加强气道管理，取得一定效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我科2012年5~12月收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重患者50例作为研究对象，男38例，女12例。年龄56~83岁。均符合AECOPD的诊断标准。患者多咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难为突出症状、常规应用抗生素治疗后、经胸部影像学确认病变部位，且病情允许者。将患者随机等分为试验组和对照组。两组性别、年龄、疾病种类等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组采用高压泵雾化机，在药物雾化器内加入布地奈德1 mg，复方异丙托溴胺2.5 ml与高压泵雾化仪连接进行雾化，每日2次，雾化后常规进行口腔清洁。
1.2.2试验组在对照组治疗基础上加用震动排痰仪治疗。操作要点：将震动排痰仪叩击点放在患者胸背部肺下界处，慢慢向上叩击，由外向内由下而上，覆盖整个肺部对于感染部位应延长叩击时间增加频率，同时鼓励患者咳嗽，以助排痰，每次每侧肺做10 min。
1.3观察指标观察两组患者呼吸困难消失的时间、咳嗽明显减轻的时间、肺部啰音消失的时间。
1.4统计学处理采用spss 17.0统计软件，计量资料比较采用两独立样本的t检验，检验水准α=0.05。
2结果(表1)
3讨论
AECOPD患者由于年老体弱，病程长，呼吸肌长期疲劳，咳痰无力，易于加重肺部感染，严重时可导致低氧血症的发生。因此，促进有效排痰成为AECOPD患者治疗的重要环节。
高压泵雾化吸入［2］是常用的湿化气道、稀释痰液的治疗方法，它可将药物直接送达患病部位与病变组织。吸入的药雾直接作用于气道表面，起效快。雾化吸入的普米克令舒改善肺功能，降低气道高反应性，缓解症状，降低疾病恶化频率，提高生活质量。复方异丙托溴胺药物作用于肺部的毒蕈碱和β2肾上腺素能受体产生扩张支气管的作用，松弛气管和支气管平滑肌，通畅气道。
体外震动排痰仪是根据物理定向叩击原理设计对排除和移动肺内支气管等小气道分泌物和代谢物有明显作用，它同时提供两种力：一种是垂直于身体表面的垂直力,该力对支气管黏膜表面的黏液代谢物起松弛作用；另一种是平行于身体表面的水平力，该力帮助支气管内液化的黏液按照选择的方向排出体外。
本研究表明，在给AECOPD的患者进行药物高压泵雾化吸入后，进行震动排痰，可以促进患者症状的改善，提高疗效，从而缩短患者的住院天数，与其他研究一致［3-5］。体外震动排痰可以促进患者的呼吸道黏膜表面黏痰松弛和液化，充分引流肺叶内滞留的气道分泌物到较大的呼吸道，以利于痰液的排出。使用震动排痰仪前高压泵雾化吸入支气管舒张剂，通过先改善患者持续存在的气流受限，后液化、松弛痰液，二者相辅相成，能更有效地促进患者痰液的排出，改善患者的症状；其次震动排痰仪操作简单，力度均匀，频率稳点，且对坐位、卧位、侧卧或仰卧位的患者均能进行有效的排痰；同时可以松弛肌肉，促进局部血液循环，使患者感到舒适，易于接受；另外还可以减轻护理人员的工作强度，且效果优于人工叩击排痰法［6-7］，有利于提高护理工作质量。
总之，振动排痰仪的使用不仅可以提高患者的治疗效果，同时可以提高护理工作的质量，值得在临床广泛的推广。
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参考文献
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（收稿日期：2013-09-06）
（本文编辑 冯晓倩）