李冰
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.011
在迅速发展的知识经济与网络信息时代,管理已经成为当今医院的核心竞争力。而护理管理品质不但决定着医院的护理质量，而且影响着医疗质量，影响到医院的整体服务水平［1］。
医院对病人的服务是由医、技、护人员共同完成的，护士长承担着将每位病人的护理工作分派给合适的护士，并及时反馈、支持、协调各种工作关系，使医疗措施能得到及时规范的实施，使病人能得到安全有效的护理。因此护士长在医院管理团队中虽然属于基层管理人员，但却是最重要的管理岗位之一，每位护士长的时代意识及现代管理能力直接影响着临床科室的医疗服务质量及发展，护士长与时俱进的管理对医疗服务至关重要。
1现代护士长管理实践标准
现代医院是由多学科、多专业组成的，具有服务对象多元化、服务过程多样化、服务内容个性化的特点，其医疗护理工作具有高技术、高风险、高情感投入的特色，医疗质量、病人安全、医疗服务是医院管理的核心［2］，护理是医院管理的重要组成部分。护理管理者大致可分为两个层次：护理行政主管即护理部主任，护士管理者即护士长 。综合国际理念临床护士长主要工作职能包括:（1）恰当安排工作，落实大部分临床工作给合适的护士，与病人建立良好关系并帮助病人解决问题。（2）遵从安全标准、执行给药标准，保证病人得到高质量护理。（3）处理班次人员变更。（4）使用适当的沟通渠道，营造一个积极向上的工作场所与合作氛围。（5）检查护士的安全行为，提供反馈或支援。（6）通过予判、检查及改进病区环境，预防感染。（7）通过审查与验证，检查改进护理质量指标与核心措施标准。（8）执行护理部及医院工作，传达咨询护理部指令。（9）完成护士长手册及质量报告书写［3］。临床护士长实践工作无论如何繁忙，都要落实以上各项工作，完成护士长应尽的职能。
现阶段护士长临床实践要以等级医院评审标准为依据，以病人需求第一的服务型管理思维，努力拓展知识视野，与时俱进地达到国际化的实践标准：（1）参与护理及医院政策制度的制定和决策。不但要自己积极参与制度决策的制定，还应创造机会使护士参与，当一个人参与了决策过程，就会理解决策的意义并会自觉地执行护理及医院的规范。（2）接受医院给予的责任，对服务对象所提供的服务负责。执行上级及职位赋予的责任，体现了作为基层管理者的执行力，同时要对护士的管理服务、对病人的护理服务行为负责。对医院给予的责任要认真履行，对科室各项护理服务的措施与结果要慎密思考，保证患者得到安全有效的护理服务。（3）评价护理照顾的质量和适当性。护理工作有很多标准、规范，在执行中需要根据本科室病人及护士的特点，进行个性化的修订，及时评价护理质量，对不适当的护理措施要及时发现、反馈、指导。（4）为下属提供指南并督导执行。临床护理工作繁多，当今科学高速发展，各种高科技的新业务新技术及治疗方法快速进入临床，护士长应敏锐及时地为护士提供知识技能培训，并书写出清晰的文本指南，使护士尽快掌握新业务，保证护理服务的同质化。(5)协调护理及其他专业人员的服务。网络信息时代，医院各专业间健康服务的协调更加重要，病人健康服务涉及的学科不断增加，护理服务呈放射状开展，护士长对各专业知识的掌握，以及协调指挥合作能力，不但影响到病人的就医感受，更影响到医疗服务的时间与效率，高效及时的协调利于保证健康服务品质。
在护士长的管理实践中，护士长有责任按照科室业务需要对护士进行选拔保留，将适合科室业务需要的护士培养起来，将护理人才保留下来，使护理与医疗同步发展，使患者能在优质的护理中保证疗效。在护理人力资源管理实践中应做到：（1）对护理人员和工作排班负有责任，合理地应用护理人员。护士人力资源安排是护士长最重要的工作，只有将病人分派给合适的护士，才能保证病人安全及治疗效果，护士长要努力保证人员排班科学性及可靠性［4］。（2）保证护理人员有合适的训练、教育、认证和专业发展。医疗职业者需要终生学习，要经过学历教育、继续教育及终生教育的过程，在这个过程中护士长就是继续教育的导师，特别在专科发展、新业务、新技术的教育及培训上，护士长不但要培训，还要对护士督促及设计，让他们在护士的岗位上不断进步发展，早日成为某个领域的护理专家。(3)评价护理人员的表现。护士长有权限及责任对每位护士的工作进行科学公正的评价，依据工作量、技术难度、岗位风险等为他们的劳动绩效提出付给的依据，这既需要医院的评价依据，也需要科室个性化的设计。对护士公平、公正、正向激励的评价，是激发护士工作热情，使护士快乐工作的关键。
2新形势下，做个有准备的护士长
在知识信息与物质生活同样极大丰富的今天，人们对医疗服务的需求越来越高，也因为医疗服务的特殊性成为被社会高度关注的职业。作为医院最基层、最重要、直接接触病人时间最多的护士长，对其情商与智商的要求越来越高。为此，护士长必须是在任职前具有良好的基本素质及条件，就任后不断学习提升，才能适应现代医院对护士长岗位的高标准、高要求。护士长要尽快改变计划经济体制下形成的经验式管理，扭转与当前护理工作发展和公立医院改革的需要不相适应的局面。
临床护士长要履行医院护理单元的护理管理职能、业务指导、培训教学与科研等工作，国际准入条件均要求应有护理学士学位，或相应领域的学士学位，取得主管护师职称。我国目前要求具备大专以上学历，以及护师职称，但笔者认为在知识经济时代承担着专业行政管理的护士长应具有本科学历，并具备国家级护理机构认可的护理管理证书。
成为护理管理人员的护士必须有丰富的临床经验和一定的管理经验，能全面地履行管理角色所负有的责任。护理管理者需有实践领域的知识和研究：掌握医疗机构的社会责任、管理体系和管理程序，护理实践标准，临床工作指南，法规、常规和伦理，健康照顾经济，健康和公共卫生政策，消费者健康照顾的有关问题，健康照顾的评价和结果测评，财政管理和成本核算等知识及技能。一些护理部主任和护士长没有具备以上能力与资格，这是因为我们以往在一个较小的护理视野中，在国际化、多元文化、整体护理的形势下，各级护理管理者应力争达到这些要求，适应全球经济与深化医改的需要。
3护士长开阔视野，具有现代管理意识
护理工作是医疗卫生事业的重要组成部分，为维护和促进人民群众的健康发挥着重要作用。作为新时代护士长需要学习应用现代管理理论，进行护理人力资源管理、人员绩效考核、护理质量控制与持续改进、与医疗发展同步的护理业务技术管理，为人们提供标准化、规范化、同质化及安全、有效、高水平的医疗预防保健康复服务。护理管理者要跳出被动接受信息、等待执行既定要求的计划经济的管理模式，开阔职业视野，让护理管理融入时代、管理现代化、思维国际化。
21世纪是信息化、网络化、全球化、知识化时代。信息化、网络化深刻改变着人类的生产方式、生活方式、社会组织结构与管理方式。知识创新、技术创新、创新人才将成为替代和整合全球资源的关键因素。人们更加关注生命、更加注重社会公平。医护人员承载着珍惜与尊重生命和自然，尊重人的价值和尊严，尊重人与自然和谐，以科学发展观指导护理技术创新的使命。作为护士长应深刻了解及思考时代的变化与需要，坚持管理创新，适应现代护士的需要，注重给年轻人更多的创造发展空间。
等级医院评审标准作为当前护理管理的依据，其中融合了很多JCI元素，执行各项标准规范，更要放眼世界，了解国际标准。JCI标准不仅要求医院的服务与环境最为优质，更要求医院的最高管理水准,只有质量和安全并重，才能真正体现以病人为中心´的理念。要深刻理解现代护理包括对病人疼痛评估、营养筛查、康复需求、心理指导、社会经济、风险评估、细节评估，医院管理的国际化与先进服务理念应成为现代护理努力的目标。JCI要求的是同质服务、行为规范、操作符合标准与流程。如何使员工将符合标准形成自觉的行为习惯，将管理模式转变为管理服务，这是护士长不断努力的最关键的过程。
面对众多的规范、标准、法规、细则，考验着护士长的现代管理意识与管理能力，既要执行落实各项规范标准，又要减少护士书写与学习时间及压力，如何将复杂的工作简单化，如何综合设计可操作、更科学完整的护理流程，护理书写文本以及人员培训方式，是护士长科学思维、整合创新能力的展现。现代管理理念管理就是将复杂的问题简单化［5］，将繁杂的问题规范化，对于任何工作及信息，都要进行科学的分析，个性化的整合，对于任何重复出现的问题，都要运用根本原因分析法，在创新改进流程中要有护士参与，创建一个温馨的氛围，使护士成为自我管理、自我控制的主人,要相信员工的潜能绝对超乎你的想象。
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参考文献
［1］马晓伟副部长在国家临床重点专科建设工作座谈会上的讲话（《卫生政务通报》第7期）［EB/OL］.政策法规司.（2011-04-10）［2014-04-23］.http://comment.news.163.com/news3_bbs/71HE0ORA00014JB5.html.
［2］关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见［EB/OL］.中华人民共和国中央人民政府.(2014-01-17)［2014-04-20］.http://www.gov.cn/gzdt/2014-01/17/content_2569096.htm.
［3］关于印发《医疗机构病历管理规定(2013年版)》的通知［EB/OL].国家卫生计生委医政管局.(2013-12-17)［2014-04-21］.http://www.moh.gov.cn/yzygj/s3593/201312/a84f3666d1be49f7a959d7912a978db7.shtml.
［4］关于印发广东省医院护士岗位管理实施方案（试行）的通知［EB/OL］.广东省卫生和计划生育委员会.(2013-05-10)［2014-04-22］.http://www.gdwst.gov.cn/a/zcwj/2013051010585.html.
［5］阎惠中.走近JCI：美化医院与净化医院的不懈追求［J］.中国医院,2013,17(6):19-2.
（收稿日期：2014-04-20）
（本文编辑曹素文）