黄凤柳:女,本科,主管护师
作者单位：529030江门市广东省江门市中心医院呼吸内科
黄凤柳庞文广余淑芳
摘要目的：探讨吸入高渗盐水诱导痰后留取痰标本的临床效果观察。方法:对82例无痰或少痰而留取痰标本困难的患者雾化吸入3%高渗盐水进行诱导痰。结果:82例患者中69例雾化诱导留取痰标本成功，成功率为84.15%。诱导痰质量方面，在69份痰标本中，不合格标本为6份，合格标本63份，合格率为91.30%。结论:正确指导患者进行雾化吸入高渗盐水诱导痰可提高痰液检查的阳性率，且临床操作安全、简单、方便、经济，对疾病的诊断和指导用药有重要意义。
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关键词 雾化吸入；高渗盐水；诱导痰；痰标本
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.017
The clinical investigation of the induced sputum after aerosol inhalation of hypertonic saline
HUANG Feng-liu，PANG Wen-guang，YU Shu-fang
(Jiangmen Central Hospital of Guangdong province,Jiangmen529030)
AbstractObjective:To investigate the clinical effect of the induced sputum after inhalation of hypertonic saline.
Methods:Select 82 cases who were diffcult to collect specimens because of little sputum or non.Collect spcecimens from the patients after they have aerosol inhaled 3% hypertonic saline.
Results:69 case were successed,the rate of success was 84.15%.talking about the quality of 69 samples,6 of them were fail and 63 were qualified.the pass rate was 91.30%.
Conclusion:The correct guidance for induced sputum from the patients who have aerosol inhaled hypertonic saline can improve the positive rate of sputum examination and it is safe,simple,convenient,economical to operate.Induced sputum is very important to diagnose disease and guide treatment.
Key wordsAerosol inhalation;Hypertonic saline;Induced sputum;Sputum specimens
痰标本采集是指采集患者从肺深部咳出或吸出的痰液并送检的过程。痰液检验的主要目的是辅助诊断某些呼吸系统疾病和观察疗效。痰液检查由于受多种因素的影响，导致留取痰标本困难或痰液的质量得不到保证，从而使不合格的痰标本培养浪费时间、财力，阳性率极低，并且延误了临床医师对患者的诊治。如何留取合格的痰标本成为临床护理的一个难题。近年来由于诱导痰技术的应用，弥补了自然留痰质量低和无痰、少痰患者留痰困难的不足。诱导痰技术是以高渗盐水雾化吸入，诱导无痰或少痰受检者产生足量痰液，以对下气道分泌物中的细胞及其他液相成分进行分析研究的一种无创检测方法［1］。我科2013年采用了诱导痰技术后进行留取痰标本取得了较好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年1~6月在我科住院自然留取痰标本困难的无痰或少痰、痰黏稠的82例患者作为观察对象，排除意识障碍和气管插管、气管切开患者，其中男49例，女33例。年龄18~82岁。临床诊断：哮喘12例，慢性阻塞性肺疾病24例，肺炎21例，不明原因发热6例，均进行痰细菌+真菌培养及药敏试验；怀疑肺癌11例，肺结核8例，分别行痰脱落细胞学检查或痰找抗酸杆菌检查。
1.2方法
1.2.1痰液的诱导和处理诱导痰前所有患者测定心率、呼吸频率、血氧饱和度、第1 s用力肺活量（FEV1），教会患者诱导痰技术及注意事项，取得患者配合。患者禁食早餐，于诱导前10 min吸入沙丁胺醇200 μg，主要是防止高渗盐水引起气道痉挛，而沙丁胺醇吸入不会影响炎性细胞的计数和炎性介质的产生［2］。雾化前清水漱口，在雾化杯内加入3%高渗盐水7 ml，并维持氧流量6 L/min，雾化吸入时间为15~20 min。诱导过程中鼓励患者咳嗽，间断中止吸入，以便咳出痰液在无
菌痰杯中。检查过程中若患者出现胸闷、呼吸困难、发绀等症状时，应立即停止操作。对于痰脱落细胞学检查或痰找抗酸杆菌检查的患者，连续3 d晨起诱导痰1次。但有研究证明［3］，首次诱导痰8~24 h重复诱导痰会引起第2次测量的嗜酸性粒细胞增高，因此目前建议留取痰培养检查者再次诱导痰应间隔至少2 d。将所收集的痰液标本于1 h内送检。
1.2.2痰液质量的检查 通过细胞学检查来判断标本的合格情况，痰标本鳞状上皮细胞<10个/LP，白细胞数>25/LP是合格的痰标本［4］。
2结果
2.1诱导痰成功情况82例患者全部按照诱导痰流程和方法进行诱导留取痰标本，有69例雾化诱导留取痰标本成功，其中42例1次诱导成功留取痰标本，20例2次诱导成功留取痰标本，7例3次诱导成功留取痰标本，成功率为84.15%。在13例诱导痰失败患者中，有2例因诱导痰期间哮喘发作而停止，2例COPD及1例肺炎患者诱导痰时出现呼吸困难、胸闷而停止，8例患者第1次诱导痰失败后拒绝行第2次或第3次诱导留取痰标本。
2.2诱导痰质量在69份痰标本中，不合格标本为6份，合格标本63份，合格率为91.30%。不合格的6份为非合格的下呼吸道痰标本，63例合格痰标本中，怀疑肺癌行痰脱落细胞学检查中见核异质细胞2例，少量增生细胞1例，涂片见到可疑癌细胞2例。怀疑肺结核患者中痰找抗酸杆菌阳性5例。诱导痰痰培养中主要有嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞，在1例肺炎患者中培养出金黄色葡萄球菌，在1例COPD患者中培养出鲍曼不动杆菌。
3讨论
诱导痰技术近年来在国外已得到较多的研究和应用，其作为一种无创的且能反映气道炎症状态的方法日益受到重视，不仅用于实验研究，也用于临床检查［5］。这种方法不仅提高了痰标本检查的合格率，而且可以避免无痰或少痰患者因咳不出痰而放弃留取痰液检查的情况发生。
诱导痰机制主要是利用高渗盐水的高渗透压，经过雾化后，可以形成细微雾化颗粒，沉降并直接作用于肺深部气道，刺激杯状细胞分泌黏液，增加痰量，同时刺激气道加速纤毛清除功能，增加腺体分泌，使患者咳嗽［6］。高渗盐水是一种支气管激发剂，能引起支气管收缩，在本组中有5例患者出现呼吸困难、胸闷或哮喘发作，占受检者的6.10%，经过吸入沙丁胺醇后症状得到缓解，复查肺功能FEV1下降不明显；有21例患者在雾化过程中出现恶心、咽喉不适症状，占受检患者的25.61%，在诱导痰结束患者休息后不适症状均得到完全缓解。由此可见，高渗盐水雾化吸入诱导痰，具有安全、无创、简便、经济、准确率高等优点，它不需要附加昂贵设备，即可获得足够的高质量痰液，这种技术对于不适合支气管镜检查或拒绝支气管镜检查的患者，以及无痰或少痰而留取痰标本困难的患者具有临床应用价值［7］。诱导痰技术在呼吸疾病系统中的重要作用，在不久的将来，将必成为一种常规检查，为更多呼吸系统疾病提供更快、便利、准确的诊断和治疗依据［8］。诱导痰术的操作要求比较严格，要求良好的护理和患者配合，我们要对患者进行正确的雾化吸入指导，雾化吸入时严密观察患者的安全性和诱导痰的效果，以提高痰液检验的阳性率。
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参考文献
［1］Porzezinska M,Snominski JM.The induced sputum-methodology and clinical usefulness［J］.Pneumonologia i Alergologia Polska，2006,74(2):232-235.
［2］Delvaux M,Henket M,Lau L,et al.Nebulised salbutamol administered during sputum induction improves bronchoprotection in patients with asthma［J］.Thorax,2004,59(2):111-115.
［3］Paggiaro PL,Chanez P,Holz O.Sputum induction［J］.Eur Respir J,2002,37:3S-8S.
［4］胡建平.诱导痰技术对肺癌细胞学的诊断作用［J］.中国误诊学杂志,2008,8(4):841-842.
［5］Fireman E.Induced sputum:opening a new window to the lung［J］.Sarcoidosis Vasc Difuse Lung Dis,2001,18(3):263-271.
［6］McWilliams T,Wells AU,Harrison AC.Induced sputum and bronchoscopy in the diagnosis of pulmonary tuberculosis［J］.Thorax,2002,57(12):1010-1014.
［7］孟德娣,汪洪杰,吕莉萍,等.常规痰细胞学与诱导痰细胞学检查阳性率对比研究［J］.现代检验医学杂志,2010，25（6）：161-162.
［8］王秀丽,李淑兰.诱导痰与呼吸系统疾病［J］.临床内科杂志,2008,25(8):574-576.
（收稿日期：2013-10-21）
（本文编辑陈景景）