章云琴
摘要目的：探讨妊娠期糖尿病患者功能失调性态度对孤独感的影响，为妇产科护士对患者进行针对性的健康教育提供参考意见。方法：对239例妊娠期糖尿病患者运用“中文版功能失调性态度问卷”和“感情与社会孤独量表”进行测试。结果：功能失调性态度和孤独感的分数分别为（3.24±0.79）分和（3.28±0.41）分；功能失调性态度和孤独感均处于中等水平，功能失调性态度与孤独感呈显著性相关关系；功能失调性态度3个维度能联合预测孤独感28.8%的变异量。结论：功能失调性态度能有效地预测妊娠期糖尿病患者的孤独感，妇产科护士应针对患者功能失调性态度进行相应的健康教育以减轻其孤独感。
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关键词 妊娠期糖尿病；功能失调性态度；孤独感
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.035
The influence of patients with diabetes during pregnancy dysfunctional attitudes on loneliness
ZHANG Yun-qin
（Tongling Nonferrous Workers′ Hospital,Tongling244000）
AbstractObjective:Study on the influence of patients with diabetes during pregnancy dysfunctional attitudes on loneliness,provided a reference for gynecologic and obstetric nurses to educate patients.
Methods:239 patients with gestational diabetes mellitus were tested using "Chinese version of dysfunctional attitudes questionnaire" and "emotional and social loneliness scale".
Results:The dysfunctional attitudes and sense of loneliness scores were (3.24±0.79) and (3.28±0.41),dysfunctional attitudes were significantly correlated with loneliness,dysfunctional attitude of three dimensions can predict 28.8% of the sense of loneliness variation.
Conclusion:The dysfunctional attitudes can effectively predict gestational diabetes loneliness,gynecologic and obstetric nurses should care the patients of dysfunctional attitudes for the health education to relieve their sense of loneliness.
Key wordsPregnancy diabetes mellitus;Dysfunctional attitudes;Loneliness
孤独感是个体对交往的渴望与现实水平之间产生差距时引起的一种主观心理感受或体验［1］。患者在疾病发展过程中孤独感的程度不仅影响其临床结局也影响其心理健康。张超［2］认为,孤独感与个体的心理因素有密切的关联，而功能失调性态度隶属于心理因素。功能失调性态度是Beck认知理论中的一个概念，是以严格和完美无缺的理念去评价自我和他人的认知方式，是非现实和完美主义的信念体现［3］。本研究旨在探讨妊娠期糖尿病患者功能失调性态度对孤独感的影响作用，为提高妊娠期糖尿病患者的身心健康提供科学依据。现报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象选择2011年5月~2013年5月住院的妊娠期糖尿病患者239例。诊断标准：（1）2次或2次以上空腹血糖≥5.8 mmol/L。（2）口服50 g葡萄糖负荷试验。1 h血糖≥7.8 mmol/L。（3）75 g葡萄糖耐量试验（OGTT）。空腹12 h血糖≥5.1 mmol/L，1 h血糖≥10.0 mmol/L，2 h血糖≥8.5 mmol/L，其中有2项或2项以上超过上限值，且妊娠前未发现血糖异常，可确诊为妊娠期糖尿病。纳入标准：（1）符合妊娠期糖尿病诊断标准。（2）患者未分娩。（3）患者知情且同意。剔除标准：（1）有其他合并症或并发症的患者。（2）有严重躯体疾病。（3）有意识障碍或精神疾病者。
1.2研究方法
1.2.1研究工具采用“中文版功能失调性态度问卷”［3］，该问卷包括脆弱性、完美化、吸引和排斥、强制性、寻求赞许、依赖性、自主性态度和认知哲学8个维度40个项目。各条目采用完全不同意（1分）~完全同意（7分）7级评分。量表用于评估个体潜在和深层的功能失调性认知障碍，各维度得分越高说明被试者该维度认知障碍越严重。该量表效度为0.821，各维度重测信度为0.833~0.857。
采用中文版“感情与社会孤独量表”［4］，此量表包括社会孤独与感情孤独2个维度10个项目。各条目采用从不如此（1分）~总是如此（5分）5级评分。各维度得分越高说明被试者该维度孤独感越强。各维度内部一致性系数为0.761~0.793，各维度重测信度为0.830~0.862。
1.2.2调查方法在妇产科招募3~4名护士集中培训后负责在科室发放问卷收集资料。调查前向妊娠期糖尿病患者阐述调查的目的和意义以及填写的方法和注意事项。
1.3统计学处理采用spss 16.0统计软件进行数据分析。统计描述用（x±s）表示，变量之间的关系采用Pearson相关分析及线性回归分析。检验水准α=0.05。
2结果
2.1一般资料本次调查共发放量表256份，回收有效量表239例，有效率为93.36%。患者年龄23~37岁，平均（28.9±5.54）岁。孕周32~40周。初产妇167例，经产妇72例。文化程度：初中及以下56例，高中或中专132例，专科及以上51例。职业：公职人员67例，民营单位人员87例，自由职业50例，无业及其他35例。
2.2妊娠期糖尿病患者功能失调性态度现状（表1）
2.3妊娠期糖尿病患者孤独感现状评分（表2）
2.4妊娠期糖尿病患者功能失调性态度与孤独感的相关性（表3）
2.5妊娠期糖尿病患者功能失调性态度对孤独感的影响
为进一步探讨妊娠期糖尿病患者功能失调性态度对孤独感的影响，以功能失调性态度各个维度为自变量，孤独感总分为因变量，运用回归分析探讨功能失调性态度与孤独感之间的关系。见表4。
由表4可见，功能失调性态度3个维度进入回归方程，回归方程为Y＝6.127＋2.188X1＋1.135X2＋3.323X3，多元相关系数为0.537，联合解释变异量为0.288，即3个维度能联合预测孤独感28.8%的变异量。
3讨论
3.1妊娠期糖尿病患者功能失调性态度和孤独感特点叶艳胜［5］研究认为，变量在常模没有建立的情况下依据平均分和一个标准差可以将测量人群分为3种类型。妊娠期糖尿病患者功能失调性态度和孤独感的平均分分别为（3.24±0.79）分和（3.28±0.41）分，据此标准妊娠期糖尿病患者功能失调性态度和孤独感均为中等水平，这可能与妊娠期糖尿病患者的病情有关。妊娠期糖尿病患者功能失调性态度低于曹枫林等［3］对产后抑郁患者的调查水平，患者得知妊娠合并糖尿病后常常表现出复杂的心理反应，多见于紧张、焦虑等负性情绪［6］，她们认为自己的身体和常人不一样，因此过分地关注自己身体的每一个细节，甚至到了吹毛求疵的程度，患者的此种完美主义的认知导致了维度“认知哲学”的分数最高。患者患病后周围人群并没有过分地排斥患者，患者也没有因为自己的疾病去吸引别人的注意，因此维度“吸引和排斥”分数最低。孤独感是一种情感体验，由于患者平龄均在37岁以下，得知自己的饮食受到限制，因此在饮食上甚至日常活动中与人的交往受到限制，人际关系不能拓展甚至萎缩，因此维度“社会孤独”评分较高。患病后亲人和家属对患者的关心程度增加，患者对亲人和家属的依耐性也加强，因此维度“感情孤独”评分较低。
3.2妊娠期糖尿病患者功能失调性态度对孤独感的影响妊娠期糖尿病患者功能失调性态度与孤独感显著相关，功能失调性态度3个维度能有效地预测妊娠期糖尿病患者的孤独感。有研究认为［7］，在正常交往的人群中，个体孤独的前提条件是其功能失调性态度程度较高，本研究再次验证了这一观点。功能失调性态度是个体对所遇见事物的偏见和歪曲所形成的非理性认知方式，这些歪曲的认知方式导致歪曲的信息加工模式。妊娠期糖尿病患者担心母婴并发症，表现出一定的“脆弱性”，过分担心自己的疾病而表现出不同程度的紧张、焦虑。在此情形下患者的“认知哲学”发生一定的偏差，表现出非理性的认知方式，以苛刻和“完美化”的标准去评价自我和他人处理事情的方式和过程。患者对周围人群的议论特别是与自己相关的议论有一定的警惕感，为了不让别人非议自己，他们在处理一些事情哪怕是微小事情的时候都要花一定的精力做前期工作，希望做各方面的准备以便把事情处理好，让夸奖代替批评是功能失调性态度较高的个体一贯的愿望。为了避免在处理事情的过程中出现意外，他们将过程分为更加细小的部分，对于细小部分他们的态度也是一丝不苟，他们希望每个细节的过程和结果都无可挑剔，只有这样他们的心理才得到安慰。功能失调性态度程度较高的个体一旦他们决定做某件事情，都将主要精力投入到这件事情上，他们会理想化的计划事情的进度和效果，但事情在处理过程中受各种因素的限制不完美的地方此起彼伏，这种感觉随着时间的积累，会让患者的精力和动力慢慢耗竭，他们对自己的责备比较容易使自己逐渐陷入沮丧、自卑，进而影响与人群的正常交往从而导致自我孤独感较高。
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参考文献
［1］汪涓.城市居家老人与养老院老人依恋与孤独感的比较研究［D］.成都：四川师范大学，2012.
［2］张超.青少年压力知觉、孤独感和抑郁情绪关系研究［D］.曲阜：曲阜师范大学，2011.
［3］曹枫林，李婷婷，刘凤芹，等.功能失调性态度在产后抑郁患者中的测评分析［J］.中华护理杂志，2008,43（8）：755-756.
［4］刘瑞.研究生学业拖延、应对方式和孤独感的关系研究［D］.太原：山西大学，2010.
［5］叶艳胜.护理学专业大学生完美主义、自信和学习适应性的关系研究［D］.延吉：延边大学，2010.
［6］张琳，李明子.妊娠期糖尿病病人常见心理问题及干预研究进展［J］.护理研究，2010，24（5C）：1317-1320.
［7］蔡琳.大学生功能失调性态度对抑郁症状预测作用的追踪研究［D］.长沙：中南大学，2010.
（收稿日期：2013-10-08）
（本文编辑 陈景景）