罗悦虹 罗秀娟
摘要目的：探讨护理人员分层管理模式在儿科病房中的应用效果。方法：分别选取我院儿科实施护理人员分层管理模式前后的各100例患儿、家长为对照组和观察组。观察两组患儿家长健康知识知晓率以及对护理工作的满意度，并比较护理分层管理前后护士的护理质量达标率。结果：护理分层管理前后护士的护理质量达标率及两组患儿家长的健康知识知晓率、对护理工作满意度比较，均有统计学意义（P<0.05）。结论：护理人员分层管理能更好地落实对患者的基础护理，可以提高护理人员护理质量，并且提高患儿家长的满意度，具有积极的临床价值，值得推广。
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关键词 护理人员；分层管理；儿科病房
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.045
随着社会的发展及生活水平的提高，优生优育的观念不断深入，只有一个孩子的家庭越来越多，人们对孩子的重视程度也越来越高。因此，孩子患病住院时，家长对儿科护理质量的要求也越来越高［1］。护理人力资源的合理配置和科学管理，直接关系到护理工作的顺利开展以及服务质量。分层管理模式作为近年来新兴的一种护理管理模式，有利于提高护理质量和患儿家长的满意度，已受到医护管理人员的高度重视［2］。我院于2012年7月以来采取了护理人员分层管理模式，取得了满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2012年7月～2013年7月实施护理人员分层管理的100例患儿及其家长作为观察组，患儿：男68例，女32例；年龄0～12岁；普外科55例，传染科27例，神经内科10例，血液内科8例。患儿家长文化程度：小学或初中57名，高中或中专23名，大专及以上20名。选取2011年6月~2012年6月未实施分层管理时的100例患儿及其家长作为对照组，患儿：男52例，女48例；年龄0～13岁；普外科42例，传染科38例，神经内科11例，血液内科9例。患儿家长文化程度：小学或初中53名，高中或中专26名，大专及以上21名。 均为同一组护理人员，共计39名，均为女性。年龄18～49岁，平均27.8岁。学历：本科5名，大专18名，中专16名。职称：主管护师6名，护师15名，护士18名。两组患儿及家长的一般资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护士分层管理方法
1.2.1护士的层级及各级职责（1） 首先根据科室护士年龄、学历、职称、工作能力将护士分为助理护士、初级责任护士、高级责任护士，其中助理护士9名，初级责任护士18名，高级责任护士9名，责任组长3名。（2）各级护士全程包干患者，即每位护理人员为固定床位的患者提供病情观察、基础护理、健康教育，从患者入院开始负责，治疗过程全程负责，直至出院。（3）各级护理人员除了对患者实施全程护理外，还要对低于自己层级的护士进行培训。（4）初级责任护士负责轻病情患者，高级责任护士主要负责重病情患者，责任组长负责高危和重大手术后患者［3］。（5）构建责任包干护理组，本科有100张病床，分3个责任包干护理组，每组由助理护士3名，初级责任护士6名，高级责任护士3名，责任组长1名组成。责任组长分管高危患者2~4床，高级责任护士负责重病情患者3~5床，初级责任护士负责轻病情患者4~6床。
1.2.2转变观念，深化优质护理服务内涵将全科病床分为3组，分别有相应的护士负责。全责护士:负责本组患者自入院到出院期间全过程的护理，包括护理计划的制定，参与、指导、监督各项护理和治疗措施的实施、健康教育咨询和指导，检查护理效果，整理检查护理病历，担任教学，协助病房管理；辅助护士：具体负责各项护理计划的实施，同时指导助理护士工作，轮流值夜班，在上白班期间协助全责护士分管患者；助理护士：协助辅助护士工作，患者的基础护理和陪同外出检查、治疗等。
1.2.3优化服务流程，制定人性化工作职责及标准根据优质护理服务标准，重新制定各层级工作流程及工作质量考核细则，在护士长指导下，由责任护士具体实施，对每个不同层次护士的工作进行指导、检查、质控，责任到人，对质控中出现的问题由质控小组成员分析原因，提出改进措施，给予1周时间进行问题的完善和整改，质控小组追踪改进效果。根据问题的复现率和改进后的效果，科室每半年修订1次工作质量考核细则，将护理质量持续改进提高。
1.2.4实行弹性排班首先依据患者的病情严重程度、护士层级、基础护理的工作量、卧床患者的生活护理、护士的能力5大要素进行科学排班。同时责任组长根据每天患者数量、护理工作量、难易程度增减上班时数，实施弹性排班，大小夜班双班制，夜班至少要有2名护士［4］，1名为高级责任护士，1名为初级责任护士，高级责任护士要安排分管床位，同时还要监督和指导初级责任护士。早晨和晚上等繁忙时段适量增加护理人员，提高护理服务质量。
1.3评测指标比较分层管理前后护理人员的护理质量达标率，两组患儿家长对健康知识的知晓率和满意度。（1）护理质量达标率的测评内容包括护理措施落实率、护士专业技术考核达标率、病房管理达标率、消毒隔离达标率［5］。发放问卷78份，回收78份。（2）患儿家长对健康知识知晓率采用我院自主编制的健康知识问卷，问卷题型全为选择题，内容包括相关知识的掌握、相关技能的掌握、行为和态度的改变，满分100分，75分以上为知晓。发放调查表200份，共回收200份。（3）医护人员每周发放患儿家长满意度调查表，对患儿家长进行满意度调查，分为非常满意、比较满意和不满意3个维度，将非常满意和比较满意均设为满意。发放调查表200份，共回收200份。
1.4统计学方法采用spss 19.0统计软件对数据进行分析，两组护理人员护理质量达标率比较采用配对χ2检验，两组患儿家长健康知识知晓率及对护理工作满意度比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1护理分层管理前后护理人员护理质量达标率比较（表1）
2.2两组患儿家长健康知识知晓率比较（表2）
2.3两组患儿家长对护理工作满意度比较（表3）
3讨论
护理质量直接关系着医院服务质量的提升，而人力资源的合理配置直接关系着医院的护理质量。目前，我国临床护理人员的配备情况是无论学历、职称高低，一律承担一样的工作，使优秀的护理人员不能尽其才，这是人力资源的极大浪费。护理人员的分层管理，作为一种新的管理模式，很大程度上适应了护理模式的根本性变化［6，7］。这种模式对护理人员进行了合理分层，明确了各层岗位的职责，逐级管理，逐层晋升,一方面提高了工作效率，另一方面也调动了护理人员的工作积极性。划分床位患者包干的方式，明确了护理人员的职责，同时也增加了护理人员与患者之间的交流，体现了以患者为中心的全程跟踪护理服务，从而提升了护理服务质量［8，9］。
本研究结果显示，实施护理人员分层管理后护理质量的达标率明显优于实施前，说明护理人员的分层管理能显著提高护理人员的护理质量。观察组患儿家长对相关知识、技能、态度和行为转变方面的知晓率及对护理工作的满意度明显高于对照组，说明护士的分层管理大大提高了患儿家长对护理工作的满意度及健康知识知晓率，有利于患儿病情的观察护理，提高了家长对护理治疗的配合度。
综上所述，护士分层管理能充分调动和发挥护理人员的主观能动性，同时激发了每位护士的进取精神，锻炼了护理人员的管理能力，护士分层管理后，患者有了固定的护理人员，各责任小组人员固定，增加了护患之间的交流，有利于缓解患儿及其家长的恐惧心理，减少了护患纠纷的发生，提高了患儿家长满意度，更好地落实了患儿的基础护理和生活护理，显著提高了护理质量。
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参考文献
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（收稿日期：2013-09-26）
（本文编辑 白晶晶）