王丹 熊秀萍 周文婷
摘要目的：探讨胸部护板在胸部损伤患者主动排痰中的效果观察。方法：将我科2010年1月~2012年6月收治的60例胸外伤患者随机等分为对照组和观察组。观察组采用胸部护板固定，对照组无固定或普通胸带加用毛巾折叠后压迫加固定。分别观察两组患者入院后不同时间点疼痛指数、肺部并发症的发生率、住院时间。结果：使用胸部护板的观察组在不同时间点的疼痛指数明显比对照组轻，观察组患者的肺部并发症发生率低于对照组，住院时间短于对照组，两组比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：使用胸部护板固定肋骨骨折、胸骨骨折部位，能有效地减轻疼痛，促进患者主动咳嗽、排痰，减少肺部感染的发生率，促进患者早日康复。
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关键词 胸部护板；肋骨骨折；胸骨骨折；排痰；并发症
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.065
胸部损伤的患者常伴有肋骨骨折或胸骨骨折，为防止肺部感染及促进肺复张，有效排痰很重要［1］。有效排痰可预防痰液堵塞引起的肺不张，促进肺复张，有利于胸腔积液的排出。胸外伤患者多有剧烈疼痛，患者常不愿意咳嗽或不敢咳嗽，易导致患者发生咳嗽无力，排痰不畅，并发肺不张及肺部感染。胸部创伤患者早期及时予以胸廓固定，减少胸壁浮动，减轻疼痛，从而减少并发症的发生［2］。我科对肋骨骨折、胸骨骨折患者应用胸部护板排痰，临床效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我科2010年1月~2012年6月收治的60例以多发肋骨骨折、胸骨骨折为主的胸外伤患者，其中男41例，女19例。年龄28~72岁，平均（42.0±3.5）岁。车祸伤39例，高处坠落伤13例，重物伤5例，其他伤3例。将60例患者随机等分为对照组和观察组，两组患者性别、年龄、病情等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法对照组：无固定或普通胸带加用毛巾折叠后压迫骨折处行外固定。观察组：应用胸部护板进行胸壁固定，首先明确肋骨骨折、胸骨骨折的部位，以此为中心，用酒精棉球清洁伤处胸廓皮肤待干，如肋骨骨折先在健侧胸廓相对应位置压弯护板，塑形，得到与患处相吻合的弧度，揭掉护板巾膜，将其紧密贴在骨折区域，保证护板上箭头方向与肋骨方向一致，如胸骨骨折则稍折弯后粘贴于胸骨区，部分下胸部肋骨骨折患者再外加胸带加压固定，以加强固定效果。两组患者均给予抗炎、化痰、止痛等治疗。
1.3观察指标（1）疼痛。采用视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）在标尺的两端，标有0~10的数字，数字越大，表示疼痛强度越大，在使用时向患者解释0代表无痛，1代表轻微疼痛，10代表无法忍受。观察患者24~72 h不同时间点疼痛值。（2）肺部并发症。观察两组患者肺不张、肺部感染的发生率。（3）比较两组患者平均住院时间。
1.4统计学处理采用spss 11.0统计软件进行统计学分析，重复测量资料进行方差分析，计量资料进行t检验，计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果
3讨论
社会在高速发展，交通事故、建筑及恶性伤人等意外事件也日益增多，胸部创伤成为创伤外科中常见的急危重症，而所致胸部创伤中以闭合性肋骨骨折和胸骨骨折最为常见。胸廓随呼吸运动产生形态变化，肋骨和胸骨断裂破坏胸壁平衡，导致肋骨和胸骨骨折后的断端无法彻底制动，因活动使患者受伤的胸廓随之运动受到牵拉，引起剧烈疼痛或担心骨折断端处因活动、咳嗽损伤到肺组织，患者因而拒绝变换体位、深呼吸、咳嗽，更不愿意起床活动，增加了肺部并发症的发生。只有进行有效的肋骨骨折固定，才能减轻或消除患者因疼痛引发的不良后果，这已成为胸部损伤患者早期主动咳嗽、咳痰的关键。
目前通过服用止痛药物或普通腹带固定止痛效果不佳，并且长期服用止痛药物易产生成瘾性或造成胃部不适。通过将胸部护板紧贴在胸壁上,形成局部胸壁固定，在活动、咳嗽和咳痰时产生对骨折断端制动作用，因固定牢固，不移位，可显著减轻疼痛［3］。它具有以下优点：（1）粘胶黏合力强，固定可靠，操作简便，可根据患者胸廓形状弯曲塑形，徒手即可完成。（2）无创伤，轻巧舒适。（3）不影响在其他部位做胸腔穿刺或闭式引流，是一种优于传统外固定方式的、简单易行的外固定方法。为了利于痰液有效地排出，可协助患者排痰时拍背，将五指并拢，手掌稍向内合呈空心状，指腹与大小鱼际着落，利用腕关节用力，由下而上，由对侧到近侧，用力均匀，有节律地按顺序叩拍患者的背部，同时鼓励患者做深呼吸运动，其目的是避免肺泡萎缩，使支气管末稍的痰液因受震动产生咳嗽反射性将痰咳出，从而防止并发症的发生［4］。
患者常因年龄、文化程度的影响无法正确认识主动、有效排痰在胸部损伤中的重要性。患者因创伤引起的疼痛，尤其是呼吸、咳嗽时疼痛加剧，使患者产生强烈的心理反应，出现不同程度的紧张、恐惧、焦虑［5］，故及时告知患者及家属正确的呼吸、咳嗽咳痰及活动的意义，关心、安慰患者，做好健康宣教，并耐心解释患者提出的疑问，以消除患者的恐惧心理，增强治疗信心，使患者达到配合治疗护理的最佳状态。胸部护板的使用使患者疼痛症状明显减轻，患者容易接受拍背、咳痰的护理，更容易接受护理训练指导，从而减少肺部并发症的发生，促进肺功能恢复。
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参考文献
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［2］唐舒亚，周花仙.多发性肋骨骨折患者肋骨接骨板置入内固定治疗的护理［J］.护理学报，2010，17（11B）：46-47.
［3］刘凌虹，陈玉桃，王妮.记忆金属胸部护板在肋骨多发骨折护理中的应用体会［J］.中国中医急症，2010，19（2）：353-355.
［4］刘燕，韩凤云.胸外科患者气道排痰护理初探［J］.实用中医药杂志，2010，26（5）：344-345.
［5］吴爱萍.多发性肋骨骨折患者的排痰护理［J］.现代医药卫生，2012，28（21）：3311-3312.
（收稿日期：2013-10-14）
（本文编辑 陈景景）