作者单位：400042重庆市第三军医大学第三附属医院野战外科研究所泌尿外科
刘肃：女，本科，护师
通讯作者：张静
刘肃张静
摘要目的：探讨管道滑脱风险评估单在泌尿外科患者管道护理中的应用效果。方法：将2012年2~9月我科793例住院患者作为对照组，将2012年10月~2013年5月的817例住院患者作为试验组。对照组进行常规管道护理，试验组在常规护理基础上应用管道滑脱评估单，比较两组非计划拔管率、留置管道知识知晓率、满意度。结果：试验组非计划性拔管率下降明显。患者管道知识知晓率由86.38%提高到94.61%，护理服务满意度由90.79%提高到95.72%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：管道滑脱危险度评估单的应用，能使患者充分了解自身病情及留置管道，积极配合医护工作，大大降低泌尿外科管道滑脱发生率，提高其对护理质量的满意度，有利优质护理工作的开展，保证医疗护理活动安全有序进行。
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关键词 管道滑脱；护理；评估单doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.015
泌尿外科患者根据不同手术及病情需要，术后存在留置尿管、静脉导管及各种术区引流管道，患者在术后恢复期间，卧床患者需翻身活动，翻身与活动的过程中，管道滑脱的风险增大。我科采用护理部统一制定的“住院患者管道滑脱危险度评估单”对患者进行评估，给予个性化的护理，其目的是降低或消除患者在住院期间发生管道滑脱的比例，提高专科护理质量，避免纠纷的发生［1］，取得良好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年2月~2013年5月我科住院患者1610例，留置的管道包括留置尿管1598例，肾造瘘管378例，腹膜后引流管179例，盆腔引流管112例，腹膜外引流管21例，胃管34例，肾周引流管5例。将2012年2~9月793例留置管道患者作为对照组，男498例，女295例。年龄20~80岁。将2012年10~2013年5月留置管道患者817例作为试验组，男519例，女298例。年龄21~78岁。两组患者的年龄、管道条数、管道留置天数等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1“患者导管滑脱风险评估单”的使用此表须填写患者姓名、年龄、住院号、科别、床号等基本资料，并根据危险因素及危险度分一级目录7项，二级目录28项，分别从年龄、意识、精神、活动、管道种类、疼痛、沟通等方面进行评分，每项分数1~3分不等。责任护士根据患者病情进行评分，最高分为25分，分数越高，导管滑脱风险越高。首次评估后，总分≤12分者为导管滑脱低危险，每周评估1次；≥12分者为管道滑脱中、高危险，每日评估，每班交接，直至管道拔除。
1.2.2调查方法根据各评估单记录统计非计划性拔管率。通过问卷调查泌尿外科患者对护理服务质量满意度以及应用导管滑脱危险度评估单的效果。调查记录泌尿外科患者留置管道知识的知晓率，问卷内容主要包括是否了解自身病情、手术治疗目的、留置管道名称及作用、术后注意事项、保护留置管道的重要性与必要性等，分为掌握、未掌握两种，能回答调查问卷问题的85%为“掌握”。
1.3评价方法记录应用评估单开始（2012年2月），到2013年5月住院患者非计划拔管率、管道知晓率以及患者满意度。
1.2.4统计学处理所有数据采用spss 18.0统计软件包进行统计，计数资料的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2结果（表1）
表1显示，试验组非计划拔管率明显低于对照组。住院患者对留置管道名称及作用知晓率明显提高，知晓率由2012年2月的86.38%提高到2013年5月的94.61%。住院患者满意度由2012年2月的90.79%提高到2013年5月的95.72%。
3护理
3.1泌尿外科管道常规护理
3.1.1对各种留置管道进行妥善固定，密切观察引流情况，防止管道扭曲受压责任护士为患者理顺各种管道、合理放置，保持通畅，妥善固定。如我科留置尿管或中心静脉导管采用“导管固定装置”B型和C型，将导管固定于适当位置，同时注意预留牵拉管道长度，降低引流管滑脱发生的可能性。在为患者实施各种治疗护理时应先松开固定的引流袋，使其有足够的自由牵拉长度，避免管径打折，注意导管接口处是否衔接良好。严密观察引流液的颜色、量、性质，注意管道外周围皮肤情况，避免渗液浸湿周围皮肤，防止发生感染。若渗血渗液较多须及时报告医师进行处理。在更换引流袋时，避免强力牵拉，应用2%碘伏消毒引流袋接口，预防逆行感染。
3.1.2用不同颜色醒目的标识进行管道区分不同管道使用其相应颜色醒目的管道标注明管道名称，引流袋上注明留置人、留置时间及更换时间。我科常用管道及对应防水标识颜色为：尿管用黄色，肾造瘘管用橘黄色，腹膜后引流管用蓝色，静脉导管用红色，胃管用绿色，其他引流管用粉红色，由责任护士填写管道名称，并告知患者及家属各管道的名称、作用使其重视对管道的保护。
3.2应用“住院患者导管滑脱风险评估单”的专科护理
3.2.1管道滑脱中、高危险度患者的护理措施注重日常观察，循证护理，切实填写评估表，加强床旁交接班，根据病情需要及时处理。责任护士按要求填写管道滑脱危险度评估表，评分越高，导管滑脱风险越大。首次评估后，总分≤12分者为导管滑脱低危险，每周评估1次；≥12分者为管道滑脱中、高危险，每日评估，每班交接，直至管道拔除。针对高危患者的护理措施有：（1）悬挂警示牌。（2）宣教注意事项。（3）管道固定。（4）使用镇静剂。（5）使用约束带。（6）使用手套或袜套。（7）加用床栏。（8）活动需人协助。高危患者需红色标识并注明特殊交接班表上进行交接。
3.2.2与患者及家属进行有效护患沟通，争取患者与家属的配合护理不只是单方面的医疗活动而是护患双方配合共同促进健康的活动。责任护士告知患者导管滑脱风险与防范措施，提高患者与家属的重视度，重点告知管道的功能位置，避免导管受压。嘱咐患者，为防止其意外创伤，切勿牵拉管道，注意睡眠姿势、翻身动作并协助其翻身活动，患者更换卧位后及时调整管道固定位置；走动时随时注意保护避免受压、扭曲、拖出。对有精神症状、意识不清、躁动患者，应注意保护性约束，需与家属沟通后签署保护性约束同意书，再进行肢体约束，每日观察评估受约束患者的皮肤有无损伤。
3.2.3认真做好管道滑脱风险评估，制订导管滑脱应急预案了解患者情况并做好护理记录，患者置管及发生病情变化时及时按评估单进行评估。要求护士增强风险管理意识，提高自身专科护理知识［2］，要熟练掌握导管滑脱的紧急处理预案，当发生导管滑脱时，立即报告医师迅速采取补救措施，减轻对患者造成的损害，及时上报不良事件，报告护士长，质量分析会时组织全科护理人员分析讨论提出改进措施。
4小结
泌尿外科留置管道较多，相关影响因素复杂，管道滑脱危险度评估单的使用及一系列护理措施旨在降低管道滑脱的风险，确保管道的应用安全；自使用以来成效明显，不仅使患者对留置管道知识的知晓率大幅提高，还提高了住院患者满意度和生活质量，更进一步提高了各层次的护士对护理风险管理意识［3］。保证了医疗护理工作质量。
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参考文献
［1］印荣,周春兰,丁翠翠,等.跌倒坠床风险评估单在老年住院患者中的应用［J］.当代护士,2012,3:158-159.
［2］席淑新,张琼,单蓉,等.耳鼻喉科表格式护理记录单的设计制作与应用［J］.解放军护理杂志,2010,27(9B):1430-1432.
［3］蔡晓博,赵玉英，白小芹，等.心胸外科住院患者导管滑脱危险度评估表的设计与应用［J］.护理学报，2011,18(6A):43-45.
（收稿日期：2013-08-19）
（本文编辑 刘学英）